Festination de la démarche dans la maladie de Parkinson's

Contexte : La démarche festinante (FSG) a été associée pour la première fois au parkinsonisme par Sir James Parkinson, dans son essai original sur « La paralysie tremblante ». Sa fréquence et sa relation avec d’autres caractéristiques parkinsoniennes n’ont jamais été évaluées.

Objectif : Étudier les relations entre la festination de la marche et les autres caractéristiques cliniques parkinsoniennes chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP).

Méthode : Au cours d’une conférence ouverte aux patients atteints de PD qui sont suivis à l’unité des troubles du mouvement (MDU) du centre médical Sourasky de Tel-Aviv, l’un d’entre nous a expliqué verbalement et imité la démarche festinante sur scène. Tous les patients présents, avec l’aide de leurs soignants ou de membres de leur famille, ont été invités à répondre à deux questions écrites concernant leur propre expérience de la FSG ainsi que le degré de handicap qu’elle entraîne. Les informations cliniques concernant chaque patient ont été extraites de son dossier à l’UMD et les données manquantes ont été complétées lors de la visite suivante au cabinet ou auprès du médecin de famille. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de tests t pour la comparaison entre les groupes, du test de Chochran-Armitage pour les tendances et de la régression logistique pour évaluer la contribution de l’âge d’apparition, de la durée de la maladie et de la gravité de la maladie au développement du FSG.

Résultats : Quatre-vingt-un patients atteints de MP (58 hommes, âge moyen 67,5±10,7 ans) ont répondu au questionnaire FSG. La durée moyenne de la maladie de notre population étudiée était de 8,5±6,4 ans, le stade clinique moyen de Hoehn et Yahr (H&Y) de 2,6±0,8 et la dose moyenne de lévodopa de 608±375 mg/jour (15 patients n’étaient pas sous lévodopa). Vingt-six patients (32,1 %) ont présenté une FSG au cours du mois précédent et 56 % d’entre eux ont déclaré que la FSG était un symptôme important et invalidant. La FSG était fortement associée à un stade plus élevé de H&Y (p<0,001) avec une tendance significative à mesure que la maladie progresse (p=0,001) mais pas au score total de la partie motrice de l’échelle d’évaluation unifiée de la maladie de Parkinson (UPDRS). Une plus longue durée de la maladie était le seul facteur clinique qui s’est avéré être associé à la FSG dans le modèle multivarié. Trente-sept pour cent (37%) des patients atteints de FSG ont signalé des chutes fréquentes, avec une association entre les chutes occasionnelles ou fréquentes, telles que rapportées dans la partie activité de la vie quotidienne (ADL) de l’UPDRS, et la présence de FSG (p<0,08). Il n’y avait pas d’association entre les anomalies significatives des réflexes posturaux, telles qu’évaluées dans la partie objective de l’UPDRS, et la présence de FSG. Il y avait une association significative entre la présence d’un gel de la démarche (FOG) tel que signalé dans la partie ADL de l’UPDRS et la présence de FSG (p<0,001) ainsi qu’une tendance significative vers une FSG plus fréquente chez les patients présentant un FOG plus sévère (p<0,001).

Conclusion : La FSG était clairement associée à une plus longue durée des symptômes de la MP mais pas à la sévérité de la maladie telle que reflétée dans la partie motrice de l’UPDRS. Les relations entre le FSG et les anomalies des réflexes posturaux ne sont pas claires mais il est fréquemment associé aux chutes et au gel de la démarche.