Exostectomie pour l’arthropathie de Charcot

Abstract

L’objectif, lors du traitement de l’arthropathie de Charcot, est d’obtenir un pied stable, plantigrade, chaussable et sans risque d’ulcération. À cette fin, une exostectomie est une option thérapeutique viable, lorsque les mesures conservatrices n’ont pas permis d’atteindre les objectifs ci-dessus. L’indication principale de l’exostectomie est une proéminence osseuse causant un ulcère dans un pied stable et chaussable. Les contre-indications incluent l’instabilité et une déformation non-braquable ou non-chaussable, car une exostectomie ne résoudra pas ces problèmes. Cependant, chez un patient présentant une ulcération, dans un pied instable ou non chaussable, qui n’est pas médicalement stable pour une reconstruction ou une fusion, une exostectomie peut être considérée comme une bonne option afin de prévenir le développement d’ulcères et d’ostéomyélite. La planification préopératoire doit inclure des radiographies de mise en charge et des tomodensitométries (CT) pour confirmer la stabilité. Toute suspicion d’infection autour d’un ulcère doit être évaluée à l’aide d’examens cliniques, de tests sanguins et de modalités d’imagerie telles qu’une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une scintigraphie osseuse marquée par des globules blancs (WBC), si nécessaire. Les complications, après la réalisation d’une exostectomie, comprennent une récidive de l’ulcère, des complications de la plaie, des infections et la déstabilisation d’un pied stable en raison d’une résection osseuse excessive.