Diprospan

DIPROSPAN Suspension n’est pas destiné à un usage intraveineux ou sous-cutané.
Des événements neurologiques graves, dont certains ont entraîné la mort, ont été signalés lors de l’injection épidurale de corticostéroïdes. Les événements spécifiques rapportés comprennent, sans s’y limiter, l’infarctus de la moelle épinière, la paraplégie, la quadriplégie, la cécité corticale et l’accident vasculaire cérébral. Ces événements neurologiques graves ont été rapportés avec ou sans utilisation de la fluoroscopie. La sécurité et l’efficacité de l’administration épidurale de corticostéroïdes n’ont pas été établies, et les corticostéroïdes ne sont pas approuvés pour cet usage.
De rares cas de réactions anaphylactoïdes/anaphylactiques avec possibilité de choc sont survenus chez des patients recevant une corticothérapie parentérale. Des mesures de précaution appropriées doivent être prises avec les patients qui ont des antécédents de réactions allergiques aux corticostéroïdes.
Une technique aseptique stricte est obligatoire pour l’utilisation de la suspension DIPROSPAN.
La suspension DIPROSPAN contient deux esters de bétaméthasone, dont l’un, le phosphate disodique de bétamétasone, disparaît rapidement du site d’injection. Le potentiel d’effets systémiques produits par cette partie soluble de la suspension DIPROSPAN doit donc être pris en compte par le médecin lors de l’utilisation de cette préparation.
La suspension DIPROSPAN doit être administrée par voie intramusculaire avec prudence chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique idiopathique. Les injections IM de corticostéroïdes doivent être effectuées en profondeur dans les grandes masses musculaires pour éviter une atrophie tissulaire locale.
L’administration d’un corticostéroïde dans les tissus mous, en intralésionnel et en intra-articulaire peut produire des effets systémiques aussi bien que locaux.
L’examen de tout liquide articulaire présent est nécessaire pour exclure un processus septique. L’injection locale dans une articulation déjà infectée est à éviter. Une augmentation marquée de la douleur et du gonflement local, une restriction supplémentaire des mouvements articulaires, de la fièvre et un malaise sont évocateurs d’une arthrite septique. Si le diagnostic de septicémie est confirmé, un traitement antimicrobien approprié doit être instauré.
Les corticostéroïdes ne doivent pas être injectés dans des articulations instables, des zones infectées ou des espaces intervertébraux. Des injections répétées dans les articulations de l’arthrose peuvent augmenter la destruction des articulations. Évitez d’injecter des corticostéroïdes directement dans la substance des tendons, car cela a entraîné une apparition retardée de la rupture du tendon.
Après une corticothérapie intra-articulaire, le patient doit veiller à ne pas surutiliser l’articulation dans laquelle un bénéfice symptomatique a été obtenu.
Lors d’une corticothérapie à long terme, le passage d’une administration parentérale à une administration orale doit être envisagé après avoir pesé les bénéfices et les risques potentiels.
Des ajustements posologiques peuvent être nécessaires en cas de rémission ou d’exacerbation du processus pathologique, de la réponse individuelle du patient au traitement et de l’exposition du patient à un stress émotionnel ou physique tel qu’une infection grave, une intervention chirurgicale ou une blessure. Une surveillance peut être nécessaire jusqu’à un an après l’arrêt d’une corticothérapie à long terme ou à forte dose.
Les corticostéroïdes peuvent masquer certains signes d’infection, et de nouvelles infections peuvent apparaître pendant leur utilisation. Lors de l’utilisation de corticostéroïdes, une diminution de la résistance et une incapacité à localiser l’infection peuvent se produire.
L’utilisation prolongée de corticostéroïdes peut produire des cataractes sous-capsulaires postérieures (en particulier chez les enfants), un glaucome avec des dommages possibles aux nerfs optiques, et peut favoriser des infections oculaires secondaires dues à des champignons ou à des virus.
Les doses moyennes et élevées de corticostéroïdes peuvent entraîner une élévation de la pression artérielle, une rétention de sel et d’eau, et une excrétion accrue de potassium. Ces effets sont moins susceptibles de se produire avec les dérivés synthétiques, sauf lorsqu’ils sont utilisés à fortes doses. Une restriction du sel alimentaire et une supplémentation en potassium peuvent être envisagées. Tous les corticostéroïdes augmentent l’excrétion du calcium.
Lorsqu’ils sont sous corticothérapie, les patients ne doivent pas être vaccinés contre la variole. D’autres procédures d’immunisation ne doivent pas être entreprises chez les patients recevant des corticostéroïdes, en particulier à fortes doses, en raison des risques possibles de complications neurologiques et de l’absence de réponse des anticorps. Cependant, les procédures d’immunisation peuvent être entreprises chez les patients qui reçoivent des corticostéroïdes comme traitement de substitution, par exemple pour la maladie d’Addison.
Les patients qui reçoivent des doses immunosuppressives de corticostéroïdes doivent être avertis d’éviter toute exposition à la varicelle ou à la rougeole et, en cas d’exposition, d’obtenir un avis médical. Ceci est particulièrement important chez les enfants.
La corticothérapie dans la tuberculose active doit être limitée aux cas de tuberculose fulminante ou disséminée dans lesquels le corticostéroïde est utilisé pour la prise en charge en conjonction avec un régime antituberculeux approprié.
Si les corticostéroïdes sont indiqués chez les patients présentant une tuberculose latente ou une réactivité à la tuberculine, une observation étroite est nécessaire car une réactivation de la maladie peut se produire. Pendant une corticothérapie prolongée, les patients doivent recevoir une chimioprophylaxie. Si la rifampicine est utilisée dans le cadre d’un programme de chimioprophylaxie, son effet amplificateur sur la clairance métabolique hépatique des corticostéroïdes doit être pris en compte ; un ajustement de la posologie des corticostéroïdes peut être nécessaire.
La dose la plus faible possible de corticostéroïdes doit être utilisée pour contrôler l’affection traitée ; lorsque la réduction de la posologie est possible, elle doit être progressive.
L’insuffisance corticosurrénale secondaire induite par le médicament peut résulter d’un arrêt trop rapide des corticostéroïdes et peut être minimisée par une réduction progressive de la posologie. Cette insuffisance relative peut persister pendant des mois après l’arrêt du traitement ; par conséquent, si un stress survient pendant cette période, la corticothérapie doit être réinstaurée. Si le patient reçoit déjà un corticostéroïde, il peut être nécessaire d’augmenter la dose. La sécrétion de minéralocorticoïdes pouvant être altérée, il convient d’administrer simultanément du sel et/ou un minéralocorticoïde.
L’effet des corticostéroïdes est renforcé chez les patients atteints d’hypothyroïdie ou de cirrhose.
L’utilisation prudente des corticostéroïdes est conseillée chez les patients atteints d’herpès simplex oculaire en raison du risque de perforation de la cornée.
Des dérèglements psychiques peuvent apparaître lors d’une corticothérapie. Une instabilité émotionnelle existante ou des tendances psychotiques peuvent être aggravées par les corticostéroïdes.
Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence dans les cas suivants : colite ulcéreuse non spécifique, s’il existe une probabilité de perforation imminente, d’abcès ou d’autre infection pyogène ; diverticulite ; anastomoses intestinales récentes ; ulcère gastroduodénal actif ou latent ; insuffisance rénale ; hypertension ; ostéoporose ; et myasthénie grave.
Puisque les complications du traitement par glucocorticoïdes dépendent de la dose, de l’importance et de la durée du traitement, une décision risque/bénéfice doit être prise avec chaque patient.
L’administration de corticostéroïdes pouvant perturber les taux de croissance et inhiber la production endogène de corticostéroïdes chez les nourrissons et les enfants, la croissance et le développement de ces patients recevant un traitement prolongé doivent être suivis attentivement.
Les corticostéroïdes peuvent altérer la motilité et le nombre de spermatozoïdes chez certains patients.
Des troubles visuels peuvent être rapportés lors de l’utilisation de corticostéroïdes systémiques et topiques (y compris, intranasaux, inhalés et intraoculaires). Si un patient présente des symptômes tels qu’une vision floue ou d’autres troubles visuels, il faut envisager de l’adresser à un ophtalmologiste pour évaluer les causes possibles des troubles visuels qui peuvent inclure la cataracte, le glaucome ou des maladies rares telles que la choriorétinopathie séreuse centrale (CSCR) qui ont été rapportées après l’utilisation de corticostéroïdes systémiques et topiques.