Dermatologie Online Journal

Taches de Bier diffuses
Marissa Heller MD
Dermatologie Online Journal 11 (4) : 2

Département de dermatologie, École de médecine de l’Université de New York

Résumé

Un homme de 34 ans s’est présenté avec une histoire de 6 mois de macules hypopigmentées qui étaient entrecoupées de macules érythémateuses blanchissantes sur le tronc, les extrémités supérieures et les extrémités inférieures. Les taches de Bier sont de petites macules hypopigmentées que l’on trouve généralement sur les bras et les jambes des jeunes adultes. La peau intermédiaire peut sembler érythémateuse mais blanchit à la pression, ce qui fait disparaître les macules hypopigmentées. Il s’agit d’une anomalie vasculaire bénigne.

Un homme de 34 ans a été adressé à la clinique de dermatologie du centre hospitalier de Bellevue en août 2004, avec une histoire de 6 mois de taches blanches asymptomatiques sur sa peau. Il avait récemment été traité pour un tinea corporis par son médecin traitant, sans amélioration. Les taches sur son bras disparaissaient lorsqu’il levait les bras au-dessus de sa tête. Bien qu’asymptomatiques, ces taches gênaient le patient d’un point de vue esthétique, et il insistait pour essayer tout traitement potentiel. Par conséquent, la nifédipine, un comprimé à libération prolongée de 60 mg par jour, a été prescrite avec une surveillance attentive de la tension artérielle pendant 3 semaines. Le patient n’a noté qu’un changement minime. La nifédipine a été arrêtée, et la loratadine 10 mg par jour et la cimétidine 200 mg trois fois par jour ont été prescrites. En raison de la somnolence, il a arrêté les deux médicaments.

Sur le tronc, les extrémités supérieures, y compris les paumes, et les extrémités inférieures se trouvaient des macules généralisées, hypopigmentées, de 1 à 4 mm, entrecoupées de macules blanchâtres et érythémateuses. Les lésions avaient un aspect réticulé et tacheté. Les lésions étaient associées à la dépendance des membres et disparaissaient presque complètement avec l’élévation des membres.

Un hémogramme complet, un panel métabolique complet, un panel de coagulation, un anticorps antinucléaire, une vitesse de sédimentation érythrocytaire, un facteur rhumatoïde et un anticorps anti-centromère étaient normaux ou négatifs.

Commentaire

Les taches de Bier ont été décrites pour la première fois en 1898. Ces taches sont de petites macules hypopigmentées, irrégulières, que l’on trouve généralement sur les bras et les jambes des jeunes adultes. Les taches de Bier représentent un modèle distinct de marbrure vasculaire, dans lequel la peau intermédiaire peut sembler érythémateuse mais blanchit à la pression, de sorte que les macules hypopigmentées disparaissent. Les macules hypopigmentées peuvent être déclenchées en plaçant un membre affecté en position de dépendance. Lorsque le membre est soulevé, les macules disparaissent. La sensibilisation à cette condition est importante car le phénomène peut ressembler à des changements de pigments .

Les taches de Bier sont une anomalie vasculaire que l’on pense être causée par une vasoconstriction dans les petits vaisseaux. D’où une veinodilatation dans les zones érythémateuses et une veinoconstriction dans les zones pâles. Les taches de Bier sont considérées comme une réponse physiologique exagérée, vasoconstrictive et sont induites par une hypoxie associée à la stase veineuse ou, à l’inverse, par une défaillance du réflexe veino-artériolaire dans les artérioles ascendantes dermiques en réponse au remplissage veineux .

Un seul rapport de cas a décrit une association entre les taches de Bier et la grossesse. Dans ce cas, la spéculation était que les taches de Bier étaient secondaires à la réponse physiologique exagérée des petits vaisseaux à l’hypertension veineuse chez certaines femmes enceintes. Cette condition s’est résolue dans la période post-partum. Un autre rapport de cas unique a décrit une association entre les taches de Bier et la cryoglobulinémie. Cela a conduit les auteurs à spéculer que l’hyperviscosité, comme on l’observe dans la cryoglobulinémie, pourrait jouer un rôle pathogène dans les taches de Bier .

La plus grande série de cas rapportée dans la littérature, qui inclut huit patients, suggère que les taches de Bier peuvent se développer spontanément en cas de stase veineuse. Ce rapport décrit l’apparition des taches lorsqu’une légère stase veineuse est créée en plaçant une extrémité en position dépendante. Ces taches disparaissent ensuite lorsque l’extrémité est élevée et que le retour veineux normal est rétabli. Les mesures Doppler laser ont montré un flux sanguin plus important dans les taches que dans la peau environnante .

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