Dermatologie Online Journal

Tatouage amalgame
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatologie Online Journal 14 (5) : 19

Département de dermatologie, Université de New York

Abstract

Une femme de 53 ans avec des antécédents de mélanome état-post-excision deux ans auparavant a présenté une histoire de 4 mois de 4 macules brun foncé sur la surface inférieure de sa langue. Un spécimen de biopsie a montré une muqueuse squameuse avec une inflammation sous-muqueuse chronique et un pigment brun. Les résultats cliniques et histopathologiques étaient cohérents avec le diagnostic de tatouage à l’amalgame. Les tatouages à l’amalgame sont des lésions pigmentées buccales courantes qui se présentent cliniquement sous forme de macules isolées, bleues, grises ou noires sur les gencives, les muqueuses buccales et alvéolaires, le palais et/ou la langue. Elles sont dues au dépôt d’un mélange d’argent, d’étain, de mercure, de cuivre et de zinc, qui sont des composants d’un amalgame, dans les tissus mous de la bouche. Les tatouages d’amalgame peuvent être traités soit chirurgicalement, soit avec un laser à rubis déclenché. Dans le cas de notre patiente ayant des antécédents de mélanome, ses lésions buccales se sont avérées ne pas correspondre au diagnostic plus sinistre de mélanome malin.

Synopsis clinique

Une femme de 53 ans avec un antécédent de mélanome état post-excision 2 ans auparavant s’est présentée à la clinique de dermatologie du centre hospitalier de Bellevue avec une histoire de 4 mois de 4 macules brun foncé sur la surface inférieure de sa langue. La patiente a déclaré que les lésions n’étaient pas douloureuses, qu’elles n’avaient jamais saigné et qu’elle n’avait pas subi de traumatisme à cet endroit. L’examen des systèmes était sans particularité. La patiente avait également été vue à la clinique d’oto-rhino-laryngologie du centre hospitalier de Bellevue avant d’être évaluée à la clinique de dermatologie, où l’on pensait que les lésions pigmentées étaient des varicosités. Les lésions n’ont pas été biopsiées à ce moment-là. Le patient ne prenait pas de médicaments mais prenait des multivitamines.

Le patient a été référé à la chirurgie orale pour une biopsie de la macule pigmentée sur la surface inférieure de la langue.

Examen physique

Quatre macules brun foncé qui mesuraient 2 à 3 mm étaient présentes. La plus grande était située à droite du frenulum. Deux autres lésions étaient situées de part et d’autre du frenulum, et la quatrième lésion plus petite était située postéro-latéralement à la lésion la plus latérale du côté droit.

Figure 1	Figure 2

Un hémogramme complet, un panel métabolique, un panel hépatique et un panel lipidique étaient normaux.

Histopathologie

Dans la lamina propria, il existe un pigment noir/brun finement granuleux qui enveloppe les fibres élastiques et la membrane basale des capillaires superficiels ; il se trouve dans le cytoplasme des histiocytes.

Commentaire

Les tatouages d’amalgame sont des lésions pigmentées buccales communes qui se présentent cliniquement comme des macules isolées, bleues, grises ou noires sur les gingivites, les muqueuses buccales et alvéolaires, le palais et/ou la langue. Elles sont dues au dépôt d’un mélange d’argent, d’étain, de mercure, de cuivre et de zinc, qui sont des composants d’un amalgame, dans les tissus mous de la bouche. Le dépôt se produit après un certain nombre de procédures dentaires différentes qui comprennent la diffusion à travers les tissus mous des obturations en bout de racine, le dépôt accidentel de fines particules métalliques dans la gencive par des forets à grande vitesse, l’abrasion accidentelle de la muqueuse par des instruments rotatifs à grande vitesse, ou le dépôt de restes d’amalgame laissés lors d’une extraction .

Ces tatouages ne représentent pas un danger pour la santé car le mercure présent dans l’amalgame n’est pas à l’état libre . Cependant, en raison de leur aspect clinique, les tatouages d’amalgame peuvent être confondus avec un certain nombre d’affections préoccupantes, telles que le mélanome, les nævus pigmentaires, les macules mélanotiques, le mélanoacanthome, le sarcome de Kaposi et la pigmentation physiologique . Le diagnostic est plus facile à établir si la lésion se trouve à proximité d’une grande restauration en amalgame d’argent ou d’une couronne en or. Dans le cas contraire, une biopsie peut être effectuée. Les caractéristiques histopathologiques comprennent des granules discrets, fins et sombres et des fragments solides et irréguliers. Ils peuvent être trouvés le long des faisceaux de collagène et des vaisseaux et sont également présents dans les macrophages, les cellules géantes mulinucléées, les fibroblastes et les cellules endothéliales .

Le traitement des tatouages à l’amalgame se limitait à l’origine à la chirurgie avec greffe de muqueuse ou de gencive sur l’ancien site du tatouage . Les progrès de la technologie laser permettent maintenant d’enlever les tatouages à l’amalgame au moyen d’un laser à rubis déclenché. On pense que les lasers brisent les particules de tatouage qui sont ensuite éliminées par les lymphatiques ou par extrusion transépidermique.

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