Dermatite de contact 101 : le point de vue des dermatologues sur la gestion de cette forme d’eczéma

Qu’est-ce que la dermatite de contact ?

La dermatite de contact (DC) est un terme utilisé pour décrire la réaction cutanée prurigineuse qui peut survenir à la suite d’un contact topique (et parfois oral, ou aérien) avec des produits chimiques allergisants présents dans l’environnement.

Notre peau sert de barrière protectrice. Lorsque cette barrière protectrice est perturbée, des substances étrangères peuvent pénétrer dans la peau et inciter les cellules immunitaires de la peau à agir. Ce faisant, ces cellules immunitaires créent une inflammation au cours de laquelle diverses substances protectrices sont libérées dans la circulation sanguine et sur la peau pour combattre la substance étrangère. Malheureusement, la peau peut être endommagée au cours de cette bataille. Ainsi, bien que la réponse de notre corps ait été conçue pour être protectrice, elle participe en fait aux dommages causés à la peau.

Il existe de nombreux types de dermatite de contact. Cela dit, les trois types les plus fréquents sont les irritants, les allergiques et l’urticaire de contact.

Dermatite de contact irritante (DCI)

La dermatite de contact irritante (DCI) est le type de réaction de contact le plus fréquent. Elle peut se développer au premier signe de contact entre notre peau et un produit chimique abrasif ou irritant (c’est-à-dire le savon), une interaction physique (c’est-à-dire la friction) ou une substance biologique (c’est-à-dire la chaleur). Ces substances sont capables de traverser la barrière et de stimuler l’inflammation cutanée.A noter que si la peau est déjà compromise par une plaie, ou une maladie chronique de la barrière cutanée comme la dermatite atopique (DA), il est beaucoup plus facile pour ces substances de pénétrer et, ainsi, le risque de développer une dermatite de contact irritante est beaucoup plus élevé.

Dermatite de contact allergique (DCA)

La dermatite de contact allergique (DCA) est le deuxième type de réaction le plus fréquent et est de nature différée. Pour qu’une réaction se produise, le système immunitaire doit d’abord être capable de reconnaître la substance étrangère.

La première fois que la peau entre en contact avec un nouvel allergène, elle en envoie un morceau (haptène) au système immunitaire qui l’analyse et le stocke dans sa banque de mémoire. Ce processus s’appelle la sensibilisation. Lors de la première rencontre entre la peau et l’allergène, il n’y a pas de réaction cutanée.

Lorsque la peau entre en contact avec la substance à plusieurs reprises, le système immunitaire s’en souvient et développe une réaction cutanée de démangeaison. Comme il faut parfois quelques jours pour que le système immunitaire passe par la banque de mémoire et reconnaisse le produit chimique, la réaction cutanée peut être retardée de 48 à 96 heures après l’exposition réelle.

L’urticaire de contact (UC)

L’urticaire de contact (UC) est une forme moins courante de dermatite de contact et se caractérise par une réaction de type wheal and flare (alias urticaire), un gonflement local et une rougeur qui peuvent survenir immédiatement après le contact de la peau avec une substance incriminée, mais qui ne dure généralement pas longtemps. L’urticaire de contact se distingue par le risque rare mais grave d’une réaction anaphylactique qui peut coïncider avec l’inflammation cutanée.Bien que nous notions l’importance de l’urticaire de contact, cet article se concentrera sur les deux principaux types ACD et ICD.

Comment attrape-t-on une dermatite de contact?

La dermatite de contact irritante peut se développer à partir d’un contact chimique ou physique avec une substance irritante sur la surface de la peau. Les irritants causent des dommages à la barrière cutanée, ce qui entraîne alors une barrière cutanée altérée et des éruptions cutanées rouges qui démangent.

Dans la dermatite de contact allergique, les allergènes peuvent entrer en contact direct avec la peau par le biais de produits ménagers ou de produits de soins personnels, peuvent être aéroportés ou peuvent provenir d’une source ingérée. D’autres fois, une réaction cutanée peut survenir à la suite d’un contact avec une personne (un partenaire ou un proche) qui a utilisé un produit chimique auquel son enfant ou son conjoint est allergique, comme un parfum ou une teinture pour cheveux.

Quels sont les déclencheurs de l’eczéma de contact ?

Il existe de nombreux déclencheurs différents de l’eczéma de contact.

La DIC peut se développer à partir de substances quotidiennes comme l’eau, de facteurs mécaniques comme la pression ou la friction, et de changements environnementaux comme les températures et l’humidité extrêmes.

Il existe un grand nombre de produits chimiques potentiellement allergisants. Nous présentons ici les plus courants qui posent problème aux patients atteints de dermatite atopique :

Métaux : nickel, cobalt et chrome

L’allergie au nickel est extrêmement fréquente chez les adultes et les enfants. Le nickel est présent dans toute une série d’articles métalliques, tels que les bijoux, les fermetures éclair, les boutons, les boucles de ceinture et les pièces de monnaie. De plus, les patients s’exposent à certaines sources moins évidentes, comme les téléphones portables, l’or blanc, certaines prothèses articulaires orthopédiques et certains aliments (même le chocolat !).

Le cobalt est un contaminant courant dans divers métaux, dont le nickel, et les patients allergiques au nickel sont souvent intrinsèquement allergiques au cobalt en raison de son utilisation répandue. Les patients qui sont allergiques à un métal peuvent également « co-réagir » à un autre en raison d’expositions à des sources communes et d’une co-sensibilisation.

Les sels de chrome, souvent présents dans les peintures, le ciment et les produits en cuir peuvent induire une ACD et parfois une dermatite de contact irritante.

Fragrances

Les fragrances sont également des coupables fréquents de dermatite de contact allergique, en particulier chez les personnes dont les barrières cutanées sont perturbées, comme la dermatite atopique. Ces substances peuvent être trouvées dans divers cosmétiques, parfums, arômes alimentaires et dentifrices.

Pommades antibactériennes

Les pommades antibactériennes telles que la néomycine et la bacitracine sont souvent utilisées pour traiter les éraflures et les blessures du quotidien, mais certaines personnes développent des réactions allergiques à celles-ci.

Formaldéhyde

Le formaldéhyde un communément connu comme un conservateur favorisé pour ses propriétés désinfectantes, mais c’est aussi un des principaux allergènes pour adultes et enfants. C’est un produit chimique omniprésent que l’on trouve dans de nombreux produits différents, notamment les désinfectants et les vaccins ménagers, les colles et les adhésifs, la fumée de cigarette et le liquide d’embaumement. Notamment, les conservateurs libérant du formaldéhyde sont utilisés dans les produits de soins personnels et peuvent déclencher chez certaines personnes des réactions allergiques au formaldéhyde. D’autres sources cachées comprennent les vêtements « presses permanentes » et « infroissables », et l’aspartame !

Isothiazolinones, y compris la méthylchloroisothiazolinone et la méthylisothiazolinone (MCI/MI)

Les isothiazolinones, y compris la méthylchloroisothiazolinone et la méthylisothiazolinone (MCI/MI),sont un autre type de conservateur utilisé dans de nombreux produits de soins personnels pour inhiber la croissance des champignons et des bactéries, ainsi que pour protéger le produit de l’oxygène et de la lumière, car ceux-ci peuvent entraîner des dommages ou une dégradation.

On le trouve souvent dans de nombreux articles « à laver » tels que les shampooings, les gels douche et les cosmétiques. Fait important, des rapports récents ont trouvé cet ingrédient dans les lingettes humides, les lingettes pour bébés et les mouchoirs en papier humides.

Cocamidopropyl betaine (CAPB)

La cocamidopropyl betaine (CAPB) est un produit chimique détergent utilisé pour épaissir les shampooings, les savons et les lotions, et réduire l’accrochage statique dans les vêtements. Les vêtements et les produits de soins de la peau contenant ce produit chimique peuvent être irritants pour les personnes atteintes de la DA et doivent absolument être évités chez les personnes ayant une sensibilité connue.

Paraphénylène-diamine (PPD)

La paraphénylène-diamine (PPD) est un produit chimique fortement sensibilisant qui est utilisé dans les teintures capillaires. Il est interdit dans les produits en contact avec la peau en raison de son potentiel allergique. Néanmoins, la PPD continue d’être utilisée dans divers produits non réglementés tels que les tatouages temporaires de poule noire, que l’on trouve fréquemment dans des environnements adaptés aux enfants tels que les destinations de vacances, les foires de comté et les stations balnéaires. Le PPD est souvent utilisé pour teindre les chaussures en noir, et peut avoir une réaction croisée avec les colorants utilisés dans les vêtements et certains médicaments, tels que les antihistaminiques !

« Hypoallergénique » et « sans conservateur » ne signifie pas sans risque !

Ces termes sont souvent utilisés par les fabricants pour impliquer un risque moindre de développer une réaction allergique à leur produit, cependant, l’utilisation de ces slogans n’est pas réglementée. Cela signifie que les ingrédients peuvent toujours contenir des allergènes connus ! Si un produit contient un ingrédient auquel un patient est allergique, il doit l’éviter. Il faut toujours lire l’étiquette!

Quels sont les symptômes de la dermatite de contact ?

La dermatite de contact irritante est généralement confinée à l’endroit où l’exposition a eu lieu. Si l’exposition est à un irritant fort, une réaction immédiate comprenant douleur, gonflement et même des cloques peut être présente. S’il y a une exposition chronique à un irritant léger tel que l’eau ou le savon, la réaction peut se produire sur une période de plusieurs semaines à plusieurs mois et impliquer une sécheresse, des démangeaisons et des craquelures – ceci est souvent observé sur les mains.

La dermatite de contact allergique peut également être limitée au site du contact initial, mais s’étend plus souvent au-delà du site de contact. La peau devient rouge, chaude, démange et peut suinter. Les exemples classiques sont les lobes d’oreilles réagissant aux bijoux fantaisie, les réactions du ventre aux boucles de ceinture contenant du nickel et les réactions au sumac vénéneux.

La dermatite de contact peut parfois être très difficile à distinguer de la dermatite atopique. La consultation d’un dermatologue est essentielle pour un diagnostic correct.

Qu’est-ce que le test épicutané ?

Le test épicutané est un outil important dans le diagnostic de la dermatite de contact allergique. Pour réaliser ce test diagnostique, des produits chimiques sélectionnés sont préparés en disques sur une bande adhésive et appliqués sur le dos du patient, là où il n’y a pas d’éruption cutanée.

Les patchs sont laissés en place pendant 48 heures au cours desquelles il est conseillé au patient de ne pas prendre de douche, afin de ne pas altérer les résultats.

Lors de la première visite de suivi, le prestataire retire les patchs et évalue la peau pour les réactions. Les sites d’application des patchs sont ensuite réexaminés après deux jours supplémentaires pour rechercher des signes d’inflammation.

S’il y a une inflammation à un endroit spécifique où un allergène a été placé, l’allergie est confirmée et le prestataire peut informer le patient sur la façon d’éviter cet allergène pour prévenir une éruption récurrente.

Quand faut-il consulter un médecin pour une dermatite de contact ?

Si vous présentez des rougeurs cutanées et des démangeaisons inhabituelles, vous pouvez demander l’avis médical d’un fournisseur de soins de santé, car il peut aider à déterminer la cause de la réaction et recommander des options de traitement.

Comment traite-t-on la dermatite de contact ?

Le meilleur traitement de la dermatite de contact est l’évitement. Les fournisseurs ont accès à des récits et à des listes de produits où se trouvent ces produits chimiques allergènes, et ils sont disponibles gratuitement pour les patients – veuillez consulter le guide des ressources à la fin de cet article.

En outre, certains prestataires qui traitent souvent la dermatite de contact s’abonnent à des programmes électroniques qui créeront des listes d’achats exemptes d’allergènes pour les patients, comme le Programme de gestion des allergènes de contact (CAMP), et la Base de données de remplacement des allergènes de contact (CARD).

En outre, votre prestataire de soins de santé peut prescrire un médicament topique ou oral pour traiter votre éruption, en plus de l’évitement.

Ressources sur la dermatite de contact

Société américaine de dermatite de contact

Programme de gestion des allergènes de contact (CAMP)

Base de données de remplacement des allergènes de contact (CARD)

Centre de ressources sur la dermatite de contact

Alina Goldenberg est étudiante en quatrième année de médecine à l’école de médecine de l’Université de Californie à San Diego, et candidate à la maîtrise en recherche clinique.

Sharon E. Jacob, MD, est professeur associé et directrice de la clinique de dermatite de contact à l’Université Loma Linda dans le département de dermatologie. Elle a servi d’investigatrice indépendante sur la sécurité et l’efficacité des panneaux 1.1, 2.1 et 3.1 du T.R.U.E. Test™ (Smart Practice ; Phoenix, AZ) chez les enfants et les adolescents, l’essai PREA-1 (Pediatric Research Equity Act), et sert maintenant d’investigatrice sur PREA-2.

.