Déterminer la signification clinique des alloanticorps

La détection et l’identification des alloanticorps érythrocytaires sont des processus importants familiers à tous les professionnels de laboratoire. Un terme fréquemment utilisé pour décrire un allo-anticorps susceptible de provoquer un événement indésirable est « cliniquement significatif ». Le laboratoire évalue généralement la signification clinique des allo-anticorps sur la base de la spécificité, des phases sérologiques de la réactivité et des résultats de la compatibilité croisée et fait des recommandations de transfusion en conséquence. Cependant, l’utilisation de la spécificité, des phases de réactivité et des résultats de compatibilité croisée ne permet pas toujours de distinguer les allo-anticorps cliniquement significatifs des allo-anticorps non significatifs. Des recherches de sang « compatible » peuvent être effectuées lorsque des allo-anticorps sont identifiés et que des résultats de compatibilité croisée « incompatibles » sont obtenus, ce qui entraîne des retards inappropriés dans la transfusion et peut causer un préjudice au patient. Les tests cellulaires, tels que le test de la monocouche de monocytes, peuvent être utilisés en complément pour prédire le résultat de la transfusion. Les tests sérologiques de routine actuels ne permettent pas de prédire avec une certitude absolue si les globules rouges « incompatibles » transfusés à un receveur présentant un allo-anticorps seront détruits ou si ce receveur subira les conséquences cliniques dévastatrices d’une réaction transfusionnelle hémolytique. Le test de la monocouche de monocytes peut être particulièrement utile lorsque la spécificité de l’anticorps a une signification clinique « variable » ou lorsque l’anticorps est spécifique d’un antigène à forte incidence et que du sang rare est demandé. Enfin, il est important de se rappeler que les professionnels de laboratoire seront sollicités par les cliniciens et les patients pour des conseils et des informations concernant les recommandations en matière de transfusion. Nous sommes tous des partenaires travaillant ensemble pour déterminer l’option transfusionnelle optimale. Et nous devons réaffirmer à tous que la transfusion ne doit jamais être refusée à un patient dont la vie dépend d’une transfusion urgente.