Dépistage de la dépression

Fiche d’information et ressources

L’Organisation mondiale de la santé déclare que la dépression est la principale cause d’invalidité chez les femmes, représentant 30-50 milliards de dollars en perte de productivité et en coûts médicaux directs chaque année aux États-Unis.

La dépression pendant la grossesse peut augmenter le risque d’avoir un bébé de faible poids à la naissance et une naissance prématurée.

Le dépistage de la dépression chez les femmes enceintes permet aux professionnels de la santé d’initier des services qui peuvent prévenir des problèmes ultérieurs pour la mère et le bébé.

Tribunal américain des services préventifs (USPSTF) Grade : B
Recommandation de l’USPSTF:
Dépister la dépression dans la population adulte générale, y compris les femmes enceintes et post-partum. Le dépistage doit être mis en œuvre avec des systèmes adéquats en place pour assurer un diagnostic précis, un traitement efficace et un suivi approprié1.

« Les supports de soins de la dépression assistés par le personnel » font référence au personnel clinique qui aide le clinicien de soins primaires en fournissant certains soins directs de la dépression, tels que le soutien ou la coordination des soins, la gestion de cas ou le traitement de la santé mentale. « 2

Dépression – Fiche d’information du fournisseur Version PDF – 98.48 KB

• Pourquoi est-ce important ?
• À quelle fréquence ce service préventif est-il fourni ?
• Quelles sont les meilleures pratiques de dépistage identifiées dans la littérature ?
• Quelles sont les meilleures interventions identifiées dans la littérature ?
• Quelles sont les barrières existantes pour les prestataires ?
• Quelles sont les idées pour aborder ces barrières ?
• Qu’est-ce que la loi sur les soins abordables couvre ?
• Qu’est-ce que Medicaid couvre ?

Pour plus d’informations

• Outils de mise en œuvre pour les prestataires
• Autres ressources

Pourquoi est-ce important ?

La dépression fait partie des principales causes d’invalidité chez les personnes âgées de 15 ans ou plus3. Elle représente 30 à 50 milliards de dollars en perte de productivité et en coûts médicaux directs chaque année aux États-Unis4.

La dépression majeure affecte les femmes de manière disproportionnée, avec une prévalence à vie de 21% et un rapport femme/homme d’environ 2:1.5 De 2006 à 2008, on estime qu’environ 10% des femmes adultes répondaient aux critères de la dépression actuelle.6 Les épisodes dépressifs majeurs surviennent tout au long de la vie d’une femme, les taux les plus élevés se produisant pendant les années de reproduction et de transition ménopausique.7

Selon une enquête nationale, environ 8% des femmes enceintes ont souffert de dépression majeure au cours de l’année écoulée. Et une enquête du CDC a révélé que 8 à 19% des femmes ont déclaré avoir des symptômes dépressifs post-partum fréquents.8

Les mères dépressives peuvent avoir des nourrissons qui présentent un retard de développement psychologique, cognitif, neurologique et moteur. Lorsque la dépression de la mère est en rémission, les troubles mentaux et comportementaux des enfants s’améliorent.9

Retour en haut

À quelle fréquence ce service préventif est-il fourni ?

Une étude représentative au niveau national réalisée en 2012 a révélé que plus de la moitié des femmes enceintes (65,9 %) et non enceintes (58,6 %) souffrant de dépression n’étaient pas diagnostiquées10.

Selon une enquête transversale randomisée menée auprès de gynécologues-obstétriciens ayant terminé leur formation en résidence au cours des 5 années précédentes, seuls 9 % à 12 % d’entre eux ont déclaré qu’ils interrogeaient systématiquement leurs patients sur la dépression ou utilisaient un questionnaire de dépistage pour identifier une dépression majeure ou mineure11.

Retour au début

Quelles sont les meilleures pratiques de dépistage identifiées dans la littérature ?

Il existe peu de preuves pour recommander une méthode de dépistage plutôt qu’une autre ; par conséquent, les cliniciens peuvent choisir la méthode la plus cohérente avec le patient desservi, le cadre de pratique et leur préférence personnelle.12

Il n’existe pas non plus de données suffisantes pour recommander la fréquence du dépistage. Cependant, l’American Academy of Pediatrics (AAP) recommande de dépister la dépression chez les mères lors des visites de l’enfant bien portant à 1, 2, 4 et 6 mois et au-delà de la période post-partum13.

L’utilisation du questionnaire de santé du patient à 2 éléments (PHQ-2)14, qui consiste en 2 questions simples peut être aussi efficace que l’utilisation d’instruments plus formels :

• Au cours des 2 dernières semaines, vous êtes-vous senti abattu, déprimé ou désespéré ?
• Au cours des 2 dernières semaines, avez-vous ressenti peu d’intérêt ou de plaisir à faire des choses ?

Les autres dépistages identifiés par l’ACOG incluent, mais ne sont pas limités à* :

• Questionnaire de santé du patient PHQ-9 (souvent utilisé comme suivi d’un PHQ-2 pour ceux qui ont un score de 2 ou plus)
• Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EPDS)
• Échelle de dépistage de la dépression post-partum (PDSS)

Les femmes ayant une évaluation de dépistage positive nécessitent une évaluation de suivi et potentiellement un traitement. Les cabinets médicaux devraient avoir un processus d’orientation et un protocole de suivi pour les cas identifiés.

*Voir ci-dessous la section « Pour en savoir plus » pour en savoir plus sur les outils de dépistage

Retour en haut

Quelles sont les meilleures interventions identifiées dans la littérature ?

Une méta-analyse, portant sur des patients présentant des symptômes dépressifs ou des troubles dépressifs diagnostiqués dans un contexte de soins primaires, a montré que les interventions de soins collaboratifs ont un effet positif sur l’adhésion aux médicaments et les symptômes dépressifs. Les interventions de soins collaboratifs impliquent des approches multidimensionnelles de l’équipe de soins. La recherche montre que l’expertise du gestionnaire de cas, la supervision et le recrutement par identification systémique sont des caractéristiques importantes pour le succès.

Les éléments suivants ont été évalués : La méthode de recrutement, la formation du médecin de soins primaires, les antécédents du gestionnaire de cas (c’est-à-dire santé mentale ou non), le nombre de sessions du gestionnaire de cas, la supervision du gestionnaire de cas et le contenu de la gestion de cas.

Les résultats ont montré qu’aucune des variables individuelles n’avait d’impact sur l’adhésion aux médicaments ; cependant, trois des variables avaient des impacts statistiquement significatifs sur les résultats de la dépression :

Les auteurs suggèrent que l’effet des soins collaboratifs sur les résultats des symptômes dépressifs peut être médiatisé par l’utilisation d’antidépresseurs15.

Les programmes qui ont rapporté de meilleurs résultats étaient à la fois autonomes dans le cadre des soins primaires et comprenaient des procédures spécifiques de suivi, de gestion et de thérapie ; les deux ont entraîné la nécessité de renvois extérieurs chez <10% des femmes diagnostiquées avec une dépression post-partum.16

Une intervention complète de 12 mois comprenant une séance d’engagement initiale, une sensibilisation proactive et une gestion des services sociaux peut être nécessaire dans les milieux desservant les femmes très pauvres et présentant des comorbidités17.

Plus d’informations sur les modèles de soins collaboratifs18

Les soins collaboratifs ont montré une augmentation du nombre de patients utilisant des médicaments soutenus par les lignes directrices, une amélioration de la qualité de vie liée à la santé mentale et une meilleure satisfaction des patients à l’égard des soins.

Les modèles de soins collaboratifs intègrent une équipe de spécialistes de la santé mentale pour soutenir les cliniciens du site dans la gestion de la dépression des patients. Les spécialistes paramédicaux, tels que les infirmières gestionnaires de soins ou les travailleurs sociaux, sont orientés vers des interventions améliorées en matière de dépression et les réalisent, en servant de gestionnaires de soins de la dépression pour les patients.

Les gestionnaires de soins de la dépression effectuent les services suivants :

En outre, ils peuvent soutenir les femmes avec des services sociaux ou des compétences de vie, tels que l’aide financière pour les médicaments ou le logement, afin d’atténuer les stress ou les problèmes liés aux événements de la vie qui peuvent réduire les symptômes dépressifs. Le traitement de résolution de problèmes – soins primaires, dispensés par les gestionnaires de soins de la dépression – s’est avéré aussi efficace que les antidépresseurs pour les patients de soins primaires souffrant de troubles dépressifs majeurs.

Les modèles de soins collaboratifs comprennent généralement la gestion d’équipe, des systèmes de suivi et des examens de cas structurés hebdomadaires avec un psychiatre, un gestionnaire de soins de la dépression et un clinicien du site.

Retour au début

Quelles sont les barrières qui existent pour les prestataires ?

Retour au début

Quelles sont les idées pour aborder ces barrières ?

Retour au début

Que couvre la loi sur les soins abordables ?

Tous les plans du marché et de nombreux autres plans doivent couvrir le dépistage de la dépression pour les adultes sans facturer de copaiement ou de coassurance. Cela est vrai même si le patient n’a pas atteint sa franchise annuelle. Cela ne s’applique que lorsque ces services sont fournis par un prestataire du réseau26.

Le Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) fournit également des informations sur la couverture des services préventifs.

HealthCare.gov fournit des listes de prestations de soins préventifs pour tous les adultes et celles spécifiques aux femmes.

Retour en haut

Que couvre Medicaid ?

Chaque État a son propre plan de couverture de Medicaid. Pour en savoir plus sur l’admissibilité et la couverture de Medicaid et CHIP dans votre État, veuillez visiter Medicaid.gov.

Retour au début

• recrutement par identification systématique (p=.061),
• gestionnaires de cas ayant une formation spécifique en santé mentale (p=.004), et
• provision d’une supervision régulière pour les gestionnaires de cas (p=.033)
• proposer une psychothérapie fondée sur des preuves
• suivre les réponses au traitement des patients, les médicaments et l’observance
• distribuer du matériel éducatif écrit sur la dépression.
• manque d’outils pour améliorer la gestion de la dépression, manque de temps et de soutien dans le cadre de la pratique pour gérer les patients souffrant de dépression19.
• Les soins primaires et les autres pratiques de santé ne sont pas bien organisés à cette fin et ont besoin de meilleurs systèmes pour suivre les patients, encourager le suivi et assigner les personnes appropriées dans la pratique pour aider le médecin.20
• Les cliniciens peuvent avoir des obstacles perçus pour le dépistage et le traitement de la dépression, y compris une formation inadéquate et un manque de ressources pour les soins de suivi.21
• Établir des réseaux de référence pour assurer un traitement et un suivi efficaces&ndahsup.22
• Développer des routines de bureau et des modèles de pratique qui pourraient améliorer la prise en charge des patients souffrant de dépression.23
• Développer des programmes et des outils éducatifs pour aider les médecins de soins primaires à mieux reconnaître et soigner les patients souffrant de dépression. Évaluer l’impact de ces pratiques, programmes et outils.24
• Conduire des groupes de discussion de prestataires de santé mentale pour déterminer la sensibilisation relative à ces obstacles, suivis de séances d’éducation du plus grand réseau communautaire de prestataires de santé mentale concernant les solutions possibles.25

Pour plus d’informations

Outils de mise en œuvre pour les prestataires

Dépistage de la dépression périnatale : Tools for Obstetrician-Gynecologists est une boîte à outils de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) offrant une formation pertinente aux prestataires concernant la dépression périnatale. La trousse à outils comprend les éléments suivants : Outil de dépistage de la dépression périnatale ; Stratégies d’évaluation et de gestion ; Tableau pharmacologique ; et liste des ressources pertinentes pour les prestataires et les patients.

Outils de dépistage listés par ACOG dans l’avis du comité : Dépistage de la dépression périnatale:

Dépression pendant la grossesse : Treatment Recommendations sont proposés par l’ACOG et l’American Psychiatric Association (APA) ; ce site Web fournit le rapport complet ici.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Autres ressources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• L’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg consiste en dix énoncés courts avec quatre réponses possibles. Cette échelle était à l’origine utilisée uniquement dans la période post-partum, cependant, de nombreuses études valident son utilisation tout au long de la période périnatale, y compris au cours du premier trimestre.
• L’inventaire de dépression de Beck (BDI) est un inventaire d’auto-évaluation en 21 points qui mesure les attitudes caractéristiques et les symptômes de la dépression.
• Échelle de dépression du Centre d’études épidémiologiques (CES-D)

ACOG : Le dépistage de la dépression périnatale est une opinion de comité rapportée en mai 2015 qui reflète les avancées cliniques et scientifiques émergentes et qui est susceptible d’être modifiée ; les informations du rapport ne doivent pas être interprétées comme dictant un cours exclusif de traitement ou une procédure à suivre. Le rapport décrit de multiples outils de dépistage de la dépression disponibles, mais indique qu’il n’existe aucune recommandation ferme pour un outil de dépistage universel.

La fiche d’information sur la dépression pendant et après la grossesse de l’Office on Women’s Health (OWH) est un outil d’information pour les patientes

.