Critères CRAB

Bonjour. Je suis Kathleen Colson et je vous souhaite la bienvenue dans la vidéo du Centre du myélome multiple pour les infirmières : Les critères CRAB. Dans cette vidéo, nous allons aborder les principaux symptômes du myélome multiple.

Le critère le plus critique dans le diagnostic du myélome multiple symptomatique est la mise en évidence de lésions organiques liées au myélome multiple.1 L’acronyme CRAB est un moyen mnémotechnique pour désigner les lésions des organes finaux attribuables à la maladie proliférative plasmocytaire sous-jacente.2 En plus du CRAB, l’infection est également un symptôme cliniquement significatif.1 L’acronyme CRAB signifie élévation du calcium, dysfonctionnement rénal, anémie et maladie osseuse.1

Les cellules du myélome multiple adhèrent aux cellules stromales de la moelle osseuse.3 Cette adhésion entraîne une dérégulation des cytokines qui régissent le processus de remodelage osseux, ce qui conduit à une augmentation de l’activité des ostéoclastes et à une résorption osseuse.L’augmentation de la résorption osseuse sans formation de nouvel os peut également entraîner une hypercalcémie, ou une élévation du calcium dans le sang4,5,6. Les symptômes de l’hypercalcémie comprennent la sécheresse de la bouche, des nausées, des vomissements, l’anorexie, la constipation, la polydipsie, la polyurie, la fatigue, la dépression, la confusion et, bien que rare, le coma.5,6

L’insuffisance rénale dans le myélome multiple peut être causée par plusieurs facteurs. La principale cause d’insuffisance rénale chez les patients est appelée rein myélomateux.7 Le terme rein myélomateux, également appelé néphropathie coulée, fait référence à des lésions tubulaires à chaîne légère.7 Une autre cause fréquente d’insuffisance rénale est la néphrite interstitielle résultant d’une hypercalcémie.7 La déshydratation est une conséquence possible de l’élévation du calcium, tout comme, dans les cas les plus graves, l’insuffisance rénale.8 Les lésions rénales dues aux protéines du myélome sont asymptomatiques au début, mais un test sanguin ou urinaire peut révéler des dommages.8 Lorsque les reins commencent à défaillir, ils perdent la capacité d’éliminer l’excès de sel, de liquide et de déchets corporels.8 Cela peut entraîner des symptômes tels que la faiblesse, l’essoufflement, les démangeaisons et le gonflement des jambes.8

Parce que les cellules du myélome remplacent les cellules normales de la moelle formant le sang, des pénuries de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes sanguines peuvent survenir, entraînant respectivement une anémie, une leucopénie ou une thrombocytopénie.4 L’anémie peut entraîner une faiblesse, une réduction de la capacité à faire de l’exercice, un essoufflement et des vertiges.8 Le fait d’avoir trop peu de globules blancs, ou leucopénie, diminue la capacité du patient à combattre les infections, comme la pneumonie.8 Et, une faible numération plaquettaire, ou thrombocytopénie, peut faire en sorte que même des éraflures, des coupures ou des contusions mineures entraînent des saignements graves.8

Comme vous le savez, les cellules qui forment de nouveaux os sont appelées ostéoblastes ; les cellules qui détruisent les vieux os sont appelées ostéoclastes.4
Les cellules myélomateuses font en sorte que les ostéoclastes accélèrent la destruction des os, tout en interférant avec les ostéoblastes qui reçoivent le signal de créer de nouveaux os.4 Par conséquent, l’os ancien est détruit en raison de l’activité accrue des ostéoclastes sans que de l’os nouveau ne le remplace en raison de la diminution de l’activité des ostéoblastes.4 Cela peut provoquer des zones douloureuses dans l’os et entraîner une compression et des fractures pathologiques.9 Les zones de fracture les plus courantes chez les patients atteints de myélome multiple sont les os du squelette axial tels que les vertèbres, les côtes, le bassin et les extrémités.10

Ceci conclut la vidéo sur les critères CRAB. Pour en savoir plus sur ce sujet et d’autres liés au myélome multiple, veuillez consulter le site www.MMCenterforNurses.com. Vous y trouverez également un certain nombre d’outils éducatifs pour vous aider à aborder ces sujets avec vos patients, des réponses aux questions courantes et d’autres documents téléchargeables. Merci.

1. Durie BGM. Revue concise de la maladie et des options de traitement. Le myélome multiple, cancer de la moelle osseuse. Édition 2018. Fondation internationale du myélome. Disponible à l’adresse suivante : www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Consulté le 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. Critères actualisés du groupe de travail international sur le myélome pour le diagnostic du myélome multiple. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Maladie osseuse du myélome : pathophysiologie et gestion. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Qu’est-ce que le myélome multiple ? Disponible sur : https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Consulté le 3 juin 2019.
5. Cancer.net. Informations pour les patients approuvées par les médecins de l’American Society of Clinical Oncology. Disponible à : https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Consulté le 3 juin 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Complications du myélome multiple. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Signes et symptômes du myélome multiple ? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Consulté le 3 juin 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Santé osseuse, douleur et mobilité. Recommandations fondées sur des données probantes pour les patients atteints de myélome multiple. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD ; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Maintien de la santé osseuse chez les patients atteints de myélome multiple : plan de soins aux survivants de l’International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.