Cholécystite

Éditeurs originaux – David Martin dans le cadre du projet Pathophysiologie des problèmes complexes des patients de l’Université Bellarmine.

Principaux contributeurs – David Martin, Spencer Fuehne, Elaine Lonnemann, Laura Ritchie et Dave Pariser

La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire qui peut être aiguë ou chronique et se produire avec (calcul) ou sans (acalcul) calculs biliaires. Elle survient le plus souvent à la suite d’une impaction des calculs biliaires dans le canal cystique, entraînant une obstruction de l’écoulement de la bile et une distension douloureuse de la vésicule biliaire Les autres causes peuvent être la fièvre typhoïde ou une tumeur maligne.

Cholécystite aiguë

Inflammation de la vésicule biliaire qui se développe en quelques heures, résultant généralement d’une obstruction du canal cystique par un calcul biliaire . Cette forme de maladie de la vésicule biliaire disparaît généralement en 1 à 7 jours avec un plan de traitement conservateur

Cholécystite chronique

.

La cholécystite chronique est une inflammation de longue durée de la vésicule biliaire ou des épisodes prolongés de cholécystite aiguë presque toujours causée par des calculs biliaires . La paroi de la vésicule biliaire est épaissie avec une fibrose notée entre les couches de la vésicule biliaire et du foie Cela peut également être appelé inflammation du canal cystique. Une choléctectomie, ou ablation de la vésicule biliaire, est nécessaire lorsque les symptômes ne disparaissent pas avec un traitement conservateur, ou peut être indiquée si une personne souffre de cholécystite chronique .

La cholécystite survient souvent en raison de calculs biliaires non traités. Les cholélithiases, ou calculs biliaires, sont de petites substances ressemblant à des cailloux qui se développent dans la vésicule biliaire, appelées calculs . Les calculs biliaires se produisent lorsque le liquide stocké dans la vésicule biliaire n’est pas sécrété correctement et durcit pour former des morceaux de matière ressemblant à des pierres. Ce liquide, appelé bile, aide l’organisme à digérer les graisses. La bile est fabriquée dans le foie, puis stockée dans la vésicule biliaire jusqu’à ce que l’organisme en ait besoin. La vésicule biliaire se contracte et pousse la bile dans un tube, appelé canal biliaire commun, qui l’achemine vers l’intestin grêle, où elle facilite la digestion. Les calculs biliaires peuvent également être une collection de cholestérol, de pigments biliaires ou une combinaison des deux, qui peuvent se former dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires du foie. Les calculs de cholestérol se forment en raison d’un déséquilibre dans la production de cholestérol ou la sécrétion de la bile. 80 % de tous les calculs biliaires diagnostiqués sont de type cholestérol. Les calculs pigmentaires sont principalement composés de bilirubine, qui est un produit chimique résultant de la dégradation normale des globules rouges . Les calculs de bilirubine représentent 20 % des calculs diagnostiqués. Quelqu’un peut développer ce qu’on appelle une cholécystite acholithiase, ou une inflammation de la vésicule biliaire sans calculs biliaires .

Prévalence

Aux États-Unis, le type le plus courant de calculs biliaires est constitué de cholestérol. Les calculs biliaires à base de bilirubine sont plus fréquents chez les Asiatiques et les Africains, mais on les observe dans les maladies qui endommagent les globules rouges, comme l’anémie falciforme. Les Amérindiens ont le taux le plus élevé de calculs biliaires aux États-Unis. La majorité des hommes amérindiens ont des calculs biliaires à l’âge de 60 ans. Chez les Indiens Pima de l’Arizona, 70 % des femmes ont des calculs biliaires à l’âge de 30 ans .

Les calculs biliaires, apparaissent de plus en plus avec l’avancée en âge, ainsi 20% des hommes et 35% des femmes ont des calculs biliaires présents à l’âge de 75 ans. On estime que 15 à 20 millions de personnes aux États-Unis ont des calculs biliaires . La cholélithiase est la cinquième cause d’hospitalisation chez les adultes. Les calculs biliaires représentent 90 % de toutes les maladies de la vésicule et des canaux biliaires . Plus de 80 % des patients sont asymptomatiques avec des calculs biliaires.

La cholélithiase est la maladie gastro-intestinale la plus courante aux États-Unis. Dans 25 % des cas, les symptômes et les complications se développent secondairement à la présence de calculs biliaires. Ces cas nécessiteront une intervention chirurgicale ou d’autres formes de traitement .

Pathologie

Le cholestérol nécessaire à la formation des calculs biliaires de cholestérol provient principalement de l’alimentation. Le cholestérol est ensuite absorbé dans le foie à partir du sang par des récepteurs. Chaque lipoprotéine possède son propre récepteur. Les lipoprotéines de faible densité sont éliminées du sang par la fixation du récepteur apo B,E. Le récepteur B1 se déplace à la recherche de lipoprotéines de haute densité et les élimine. Grâce à une série de réactions et d’interactions entre protéines, ce processus se poursuit.

La bile qui est produite dans le foie aide à l’excrétion de l’excès de cholestérol. Les lipides biliaires qui sont sécrétés par le foie aident à composer la bile. Chacun des lipides sécrétés dans la bile a un transporteur spécifique. Une fois les lipides sécrétés dans la bile, les phospholipides et le cholestérol forment des vésicules tandis que les sels biliaires forment des micelles. Les vésicules et les micelles interagissent et passent dans la vésicule biliaire.

Le cholestérol a besoin des propriétés détergentes des phospholipides et des sels biliaires pour rester une solution liquide. Si la présence de cholestérol dans la bile est plus importante, la bile sera sursaturée en cholestérol et des cristaux se formeront alors.

Les mécanismes courants associés à la formation de calculs de cholestérol sont :

1. Stase de la bile dans la vésicule biliaire- cela peut se produire lorsque le cholestérol insoluble ou sursaturé est absorbé dans la paroi de la vésicule biliaire. Cela entraîne une difficulté à contracter les muscles lisses. Cela s’observe fréquemment pendant la grossesse, après une période de perte de poids, chez les patients atteints de PR et chez les patients recevant une nutrition parentérale totale (NPT).
2. Changements dans les glycoprotéines de mucine- il y a plusieurs protéines qui interagissent avec les micelles pendant le processus de transport du foie à la vésicule biliaire, les glycoprotéines de mucine sont montrées pour former des calculs de cholestérol. Les patients qui connaissent une perte de poids rapide peuvent avoir une augmentation de la production de glycoprotéines de mucine
3. Processus qui peuvent augmenter la quantité de cholestérol ou réduire la quantité de sels biliaires ou de phospholipides qui sont sécrétés dans la bile

Pierres pigmentées :

Les calculs noirs sont causés par une augmentation de la production de bilirubine non conjuguée. Ce type de calculs survient dans la population de patients qui ont une hémolyse chronique (c’est-à-dire une anémie falciforme) ou qui ont une maladie hépatique en phase terminale.

Les calculs bruns sont moins fréquents. Ils apparaissent dans les zones géographiques où les infections biliaires sont prévalentes. Les calculs bruns peuvent se former dans la vésicule biliaire ou dans les canaux et se forment secondairement à des infections bactériennes anaérobies.

La cholécystite, si elle n’est pas traitée, peut entraîner des complications infectieuses, une inflammation extrême, une nécrose tissulaire, une vésicule biliaire gangrenée, des abcès ou une perforation.

Présentation clinique

• Colique du quadrant supérieur droit Douleur et sensibilité surtout près de la région sous-costale droite surtout après que la personne ait mangé des aliments gras.
• Symptômes aggravés immédiatement après avoir mangé (inflammation de la vésicule biliaire)
• Fièvre de faible degré à forte fièvre
• Frissons
• Douleur et nausée 1-.3 heures après avoir mangé (calculs biliaires)
• Vomissements
• Douleurs abdominales – peuvent être intermittentes ou régulières
• Rigosités avec sensibilité de rebond ou iléus
• Douleurs interscapulaires
• Brûlures, éructations, flatulences, inconfort épigastrique et intolérance alimentaire (notamment aux graisses et aux choux) .
• Jaunisse- c’est le résultat d’une obstruction du canal biliaire commun .
• Peau de teinte verte
• Un prurit persistant ou des démangeaisons cutanées peuvent survenir sur des sites périphériques innervés par le même niveau de la moelle épinière que la vésicule biliaire
• Douleurs aux côtes antérieures (pointe de la 10e côte ; peut également affecter les côtes 11 et 12) .
• Urine foncée, selles claires
• Saignement de la peau et des muqueuses et perte de poids – signes tardifs du cancer de la vésicule biliaire
• Sentiment de plénitude ou d’indigestion
• Douleurs cardiaques viscérogènes référencées

Si un patient présente l’un des symptômes suivants, il faut lui conseiller de consulter immédiatement son médecin :

• douleur prolongée-plus de 5 heures
• nausées et vomissements
• fièvre- même de bas-ou des frissons
• Couleur jaunâtre de la peau ou du blanc des yeux
• Selles de couleur argileuse

• Douleur référée : R trapèze supérieur et épaule, R interscapulaire (T4-T8), R région sous-scapulaire
• Les nerfs cœliaques (abdominaux) et splanchniques (viscéraux) connectent les fibres sympathiques du système biliaire en produisant à leur tour le renvoi de la douleur radiante interscapulaire principalement à droite. Les nerfs splanchniques s’entrecroisent avec le nerf phrénique (diaphragme) produisant la douleur de renvoi à l’épaule droite.

La plupart des calculs biliaires sont asymptomatiques : environ 30% provoquent des symptômes de cholécystite. Les calculs biliaires dans la population âgée peuvent ne pas causer de douleur, de fièvre ou de jaunisse. La confusion mentale et les tremblements peuvent être les seuls symptômes que le patient âgé peut présenter .

Co-morbidités associées

Le développement des calculs pigmentés n’est pas entièrement compris. Les personnes qui développent des calculs pigmentés ont souvent une cirrhose du foie, des infections des voies biliaires ou des troubles sanguins héréditaires – comme l’anémie falciforme – dans lesquels le foie fabrique trop de bilirubine. Si une personne présente déjà des calculs biliaires, cela peut entraîner la formation d’autres calculs biliaires. Les complications secondaires de l’AC non traitée comprennent la septicémie, la péritonite et les fistules cholécysto-entériques.

Médicaments

Actigall, Ursodiol

• Acide biliaire d’origine naturelle
• Traitement de dissolution des calculs biliaires utilisé pour les calculs radiotransparents <20 mm. Les patients doivent être suivis tous les 6 mois par échographie. Ce traitement doit également être utilisé pendant 3 mois après la dissolution et doit être administré avec de la nourriture. Il n’est pas recommandé pour les enfants. Peut causer de la diarrhée, de la dyspepsie, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des étourdissements et de la constipation. L’Actigall agit en diminuant la synthèse, la sécrétion et l’absorption du cholestérol. Il agit également en modifiant la composition du cholestérol biliaire.

Acide Ursodésoxycholique

• diminue la saturation du cholestérol Ezétimide, Zetia
• Inhibiteur de l’absorption du cholestérol
• Antihyperlipidémique

Tests diagnostiques/Tests de laboratoire/Valeurs de laboratoire

La cholécystite est le plus souvent diagnostiquée à l’aide d’une échographie avec une sensibilité de 88% et une spécificité de 80%. L’échographie abdominale est une méthode rapide, sensible et relativement peu coûteuse pour détecter les calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou le canal biliaire commun. C’est l’examen le plus souvent utilisé

Le signe de Murphy est un test de dépistage effectué par les cliniciens pour évaluer la cholécystite.

• Le patient est allongé en décubitus dorsal avec l’abdomen détendu
• Le thérapeute place une main sur le rebord costal inférieur postérieur droit.
• Le thérapeute place l’autre main sur le quadrant supérieur droit de l’abdomen (sous-costal).
• Le thérapeute applique une légère pression (palpe profondément) pendant que le patient inspire
  + signe si la douleur est reproduite ou si le client cesse d’inspirer

Sensibilité : 86%, 63%, 97%
Spécificité : 35%, 94%, 48%
+LR (1,32, 9,84, 1.88)

Douleurs du quadrant supérieur droit

Sensibilité : 56% à 93%

Spécificité : 0% à 96%

+LR : 0.92 à 14,02

-LR : 0,46 à 7,86

Cholescintigraphie – le patient reçoit une injection d’une petite quantité de matériau radioactif qui est absorbé par la vésicule biliaire. Ensuite, la vésicule biliaire est stimulée pour voir si elle se contracte bien ou s’il y a une obstruction dans les voies biliaires .

Tomodensitométrie abdominale

Le diagnostic précoce de l’AC avec la scintigraphie hépatobiliaire (HIDA), qui est supérieure à l’US, peut réduire la durée du séjour, les coûts globaux et le délai avant la chirurgie.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est comparable à l’utilisation de l’HIDA pour mesurer la perméabilité du canal cystique.

Complète numération des cellules sanguines (CBC) : présence d’un nombre élevé de globules blancs à 12 000-15 000 par microL.

Test de la fonction hépatique : les taux de bilirubine sérique totale, d’amniotransférase sérique et de phosphotase alcaline sont fréquemment élevés dans la cholécystite aiguë, mais normaux ou peu élevés dans la forme chronique .

Les radiographies de l’abdomen peuvent montrer des calculs biliaires radio-opaques dans seulement 15% des cas .

Le diagnostic de calculs biliaires est suspecté en présence de symptômes de douleurs abdominales du quadrant supérieur droit, de nausées ou de vomissements. La localisation, la durée et le « caractère » (coup de poignard, rongement, crampe) de la douleur aident à déterminer la probabilité d’une maladie biliaire. Une sensibilité abdominale et des tests sanguins de la fonction hépatique anormalement élevés, de la fièvre, une numération leucocytaire élevée, une protéine C-réactive élevée ou une imagerie indiquant un épaississement de la vésicule biliaire ou du liquide péricholectique.

Causes , ,

Voici d’autres facteurs de risque qui peuvent contribuer à la formation de calculs biliaires, en particulier de calculs de cholestérol :

• Sexe : Les femmes sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires que les hommes <60 ans. Cela est dû à un excès d’œstrogènes provenant de la grossesse, du traitement hormonal substitutif et des pilules contraceptives semble augmenter le taux de cholestérol dans la bile. Cela diminue alors la motilité dans la vésicule biliaire, ce qui peut alors conduire à des calculs biliaires.
• Histoire familiale : D’autres membres de la famille ont tendance à développer des calculs biliaires, ce qui amène les chercheurs à croire que les gens sont génétiquement enclins à développer des calculs biliaires.
• Poids : Les personnes qui sont modérément en surpoids ont un risque accru de développer des calculs biliaires. La raison la plus probable est que la quantité de sels biliaires dans la bile est réduite, ce qui entraîne une augmentation du cholestérol. Cette augmentation du cholestérol réduit la capacité de la vésicule biliaire à se vider. L’obésité est un facteur de risque majeur pour les calculs biliaires, en particulier chez les femmes.
• Régime alimentaire : Les régimes riches en graisses et en cholestérol et pauvres en fibres augmentent le risque de calculs biliaires en raison de l’augmentation du cholestérol dans la bile et de la réduction de la vidange de la vésicule biliaire.
• Perte de poids rapide : Comme le corps métabolise les graisses pendant un jeûne prolongé et une perte de poids rapide – comme les « régimes chocs » – conduit le foie à sécréter du cholestérol supplémentaire dans la bile, ce qui peut alors provoquer des calculs biliaires. En outre, la vésicule biliaire ne se vide pas correctement. Si un patient a subi un pontage gastrique pour l’aider à perdre du poids, cela l’expose au risque de développer des calculs biliaires.
• Âge : Les personnes âgées de plus de 60 ans sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires que les personnes plus jeunes. En vieillissant, l’organisme a tendance à sécréter davantage de cholestérol dans la bile. Avec cette augmentation de la sécrétion de cholestérol, il y a une diminution simulatneuse de la production de sels biliaires.
• Ethnicité : Les Amérindiens sont génétiquement prédisposés à sécréter des niveaux élevés de cholestérol dans la bile. Les hommes et les femmes mexicains américains de tous âges présentent également des taux élevés de formation de calculs biliaires.
• Médicaments hypocholestérolémiants : Les médicaments qui abaissent le taux de cholestérol dans le sang augmentent en fait la quantité de cholestérol sécrétée dans la bile. Cela entraîne alors un risque accru de calculs biliaires.
• Diabète : Les personnes atteintes de diabète présentent généralement des taux élevés d’acides gras appelés triglycérides. Ces acides gras peuvent augmenter le risque de formation de calculs biliaires.
• Médicaments : Les œstrogènes sont l’un des médicaments étudiés les plus courants qui entraînent des calculs biliaires. D’autres médicaments qui ont été montrés pour provoquer la formation de calculs biliaires sont la ceftriaxone, le clofibrate et l’octréotide.
• Maladie du foie.

Implication systémique

La douleur à l’épaule peut être due à l’un des éléments suivants :

Cancer-métastases aux ganglions de l’aisselle ou du médiastin, métastases aux poumons provenant de l’os, du sein, du rein, du colorectal, du pancréas et de l’utérus, métastases à la colonne thoracique provenant du sein, du poumon et de la thyroïde, cancer du sein, cancer du pancréas.

Cardiovasculaire- Syndrome de sortie thoracique, infarctus du myocarde, post-CABG, endocardite bactérienne, anévrisme aortique, empyème et abcès pulmonaire, anévrisme aortique disséquant.

Pulmonaire- tuberculose pulmonaire, EP, pneumothorax spontané, tumeur de Pancoast, pneumonie.

Rénal/urologique- Calculs rénaux, Obstruction, inflammation ou infection des voies urinaires supérieures.

Gastro-intestinal/Hépatique- Hernie hiatale, Ulcère peptique/duodénal, Rupture de la rate, Maladie du foie/de la vésicule biliaire, Maladie du pancréas, Grossesse extra-utérine.

Gynécologique- Mastodynie, abcès sous-phrénique.

Autres- Mononucléose, Ostéomyélite, Syphilis, Herpès Zoster, Diabète, Anémie falciforme, Hémophilie, Hernie diaphragmatique, Chirurgie du rachis antérieur.

Gestion médicale (meilleures preuves actuelles),

Traitement chirurgical

Un patient peut présenter des calculs biliaires diagnostiqués mais non traités dans le cas où ils sont asymptomatiques. Cependant, si un patient a eu plusieurs crises fréquentes, il doit consulter son médecin. Ce dernier peut recommander l’ablation de la vésicule biliaire, une opération appelée cholécystectomie. Le traitement de référence de la cholécystite symptomatique est la cholécystectomie laparoscopique. Les recherches montrent que la chirurgie précoce est sûre pour la cholécystite aiguë et qu’elle réduit la morbidité, la durée d’hospitalisation, le nombre d’admissions en soins intensifs et les lésions de la voie biliaire principale par rapport à la cholécystectomie tardive. Le rétablissement après l’opération ne nécessite généralement qu’une nuit d’hospitalisation et les activités quotidiennes normales peuvent être reprises quelques jours plus tard. Comme les muscles abdominaux ne sont pas coupés pendant l’opération, la douleur et les complications sont moindres qu’après une chirurgie « ouverte ». Ce type de chirurgie nécessite une incision de 5 à 8 pouces à travers l’abdomen.
Si les tests demandés par le médecin montrent une quantité anormale d’inflammation, d’infections et ou de cicatrices secondaires à d’autres opérations, le médecin peut choisir de faire une « chirurgie ouverte » pour l’ablation de la vésicule biliaire. Si, au cours de la procédure laproscopique, le chirurgien découvre les problèmes mentionnés ci-dessus, une incision plus large est pratiquée. La récupération après une intervention ouverte nécessite un séjour de 3 à 5 jours à l’hôpital. Ce type de chirurgie n’est nécessaire que dans environ cinq pour cent de toutes les opérations de la vésicule biliaire effectuées.

Le taux de mortalité augmente de 30 % chez les personnes âgées avec des comorbités qui subissent une intervention chirurgicale. La cholécystectomie percutanée (PC) est un traitement alternatif dans lequel la vésicule biliaire est vidée chirurgicalement sous anesthésie locale. La PC doit être utilisée comme une mesure de sauvetage rapide et temporaire ou pour retarder la nécessité d’une chirurgie plus complexe.
L’une des complications les plus courantes de la chirurgie de la vésicule biliaire est le risque accru de blessure des voies biliaires. Une lésion du canal biliaire commun entraîne une fuite de bile et provoque une douleur extrême et une infection potentiellement dangereuse. Les lésions légères des voies biliaires peuvent parfois être traitées sans chirurgie. Cependant, les blessures majeures sont plus graves et nécessitent une intervention chirurgicale plus importante. D’autres complications chirurgicales peuvent inclure des saignements ou une infection du site chirurgical.

Si des calculs biliaires sont découverts dans les voies biliaires, le gastroentérologue peut utiliser la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) pour localiser et retirer les calculs avant ou pendant la chirurgie de la vésicule biliaire. Il arrive qu’une personne ayant subi une cholécystectomie se voie diagnostiquer des calculs biliaires dans les voies biliaires des semaines ou des années après. Dans ces cas, la CPRE permet d’éliminer le calcul. Si, en effectuant une CPRE, le chirurgien trouve des calculs biliaires dans la vésicule biliaire elle-même, une cholécystectomie doit être effectuée. Cette procédure ne permet pas d’éliminer les calculs de la vésicule biliaire.

Traitement non chirurgical

Les approches non chirurgicales sont principalement utilisées lorsqu’un patient présente des conditions médicales graves qui empêchent la chirurgie. Les traitements non chirurgicaux sont également utilisés uniquement sur les calculs de cholestérol. Les calculs peuvent se réocculter dans les 5 ans si un patient a été traité de manière non chirurgicale.

Certains types de traitements non chirurgicaux sont :

1. Thérapie de dissolution orale. Il s’agit d’utiliser des médicaments fabriqués à partir d’acides biliaires pour aider à dissoudre les calculs biliaires. Les médicaments les plus couramment utilisés pour les petits calculs sont l’ursodiol (Actigall) et le chenodiol (Chenix). Cependant, ce type de traitement prend vraiment beaucoup de temps pour que le calcul se dissolve complètement.
2. Thérapie de dissolution par contact. Il s’agit d’une procédure expérimentale qui consiste à injecter directement dans la vésicule biliaire un médicament qui aidera à dissoudre les calculs de cholestérol. Le médicament le plus couramment utilisé dans ce type de traitement est l’éther de méthyle et de tert-butyle. C’est un traitement à action rapide qui dissout le calcul en 1 à 3 jours.

Gestion par la physiothérapie (meilleures preuves actuelles)

• Dépistage systémique indiqué en cas de douleur au milieu du dos, à l’omoplate ou à l’épaule droite sans traumatisme.
• Référencement immédiat : myopathie d’apparition récente (surtout chez la personne âgée) avec antécédents d’utilisation de statines.
• Référencement par le médecin : Hx de cancer ou facteurs de risque d’hépatite avec signes évidents de maladie hépatique, arthralgies de cause inconnue avec hx ou facteurs de risque d’hépatite, syndrome du canal carpien bilatéral ou astérixis, neuropathie sensorielle inconnue avec signes et symptômes hépatiques associés.
• Dépister les maladies hépatiques si : R douleur à l’épaule/à l’omoplate/au milieu du dos de cause inconnue, incapacité à localiser une douleur à l’épaule qui n’est pas limitée par des symptômes douloureux, symptômes gastro-intestinaux particulièrement associés à l’alimentation, syndrome du canal carpien ou du tarse bilatéral, hx personnel d’hépatite, de cancer, de maladie du foie, de la vésicule biliaire, hx récent d’utilisation de statines, opération récente (ictère postopératoire), utilisation de drogues injectables <6 mois, changements de couleur de la peau ou des yeux, consommation d’alcool, contact avec d’autres personnes atteintes d’ictère.
• Les exercices postopératoires habituels pour toute intervention chirurgicale s’appliquent, en particulier dans les cas où des complications peuvent survenir. Une activité précoce aide au retour de la motilité intestinale, le patient est donc encouragé à commencer à bouger et à se déplacer progressivement dès que possible.

Certains exemples d’exercices postopératoires comprennent :

• les exercices de respiration
• les changements de position
• la toux
• l’attelle de plaie
• les bas compressifs

.

• exercices des membres inférieurs

Diagnostic différentiel

L’obstruction de la vésicule biliaire peut entraîner :

• une stase biliaire
• un retard de vidange de la vésicule biliaire
• Ces deux phénomènes combinés peuvent se produire avec n’importe quel état pathologique du foie, une influence hormonale et une grossesse.

Cholélithiase- pierres (calculs) qui se forment dans la vésicule biliaire suite à des modifications de la bile

Colique biliaire- la pierre est logée dans le canal cystique ; la vésicule biliaire se contracte pour faire passer la pierre. La douleur augmente jusqu’à un pic puis s’estompe

Cholangite- c’est lorsque le calcul biliaire se loge plus loin dans le canal biliaire commun. Si le flux biliaire est bloqué au niveau de l’arbre biliaire, cela peut entraîner une jaunisse.

Cirrhose biliaire primaire- il s’agit d’une maladie chronique progressive et inflammatoire du foie qui implique principalement le canal biliaire intrahépatique et entraîne une altération de la sécrétion biliaire.

Cancer de la vésicule biliaire- il est étroitement associé à la maladie des calculs biliaires. S’il est diagnostiqué, c’est généralement à un stade avancé et son issue est souvent médiocre.

Pancréatite biliaire – il s’agit de l’inflammation du pancréas secondaire à l’obstruction du canal pancréatique par un calcul biliaire. L’obstruction se produit au niveau du sphincter d’Oddi. Si un calcul provenant de la vésicule biliaire descend le long du canal biliaire commun et reste coincé dans le sphincter, il bloque le flux de toutes les matières provenant du foie et du pancréas. Cela entraîne une inflammation du pancréas qui peut être assez grave. La pancréatite par calculs biliaires peut être une maladie potentiellement mortelle et une évaluation par un médecin en urgence est nécessaire si une personne ayant des calculs biliaires développe soudainement des douleurs abdominales sévères

Dysfonctionnement du sphincter d’Oddi- Le dysfonctionnement du sphincter d’Oddi (DSO) est un complexe de symptômes de douleurs abdominales supérieures intermittentes et peut être accompagné de nausées et de vomissements. On pense qu’il est dû à une cicatrice ou à un spasme du sphincter d’Oddi. Il s’agit d’un petit muscle circulaire d’un pouce et demi de long, situé à l’extrémité du canal biliaire et du canal pancréatique. Ce muscle a pour fonction de maintenir les muscles du canal biliaire et du canal pancréatique fermés, ce qui empêche le reflux du contenu intestinal dans le canal biliaire et le canal pancréatique. Si ce muscle se spasme ou se cicatrise, le drainage du canal biliaire et/ou du canal pancréatique peut être entravé. Une dilatation anormale du canal biliaire et/ou du canal pancréatique est souvent associée à une augmentation des produits et enzymes fabriqués par le foie, la vésicule biliaire et le pancréas, ce qui peut être vérifié par des tests sanguins (tests hépatiques sériques, amylase, lipase). Si les canaux sont bloqués, cela peut entraîner des douleurs

La maladie de l’ulcère gastroduodénal – caractérisée par une douleur épigastrique brûlante qui survient après les repas. Cela réveille souvent les patients la nuit et la douleur s’améliore en mangeant .

Pancréatite aiguë- elle est caractérisée par une douleur abdominale épigastrique ou péri-ombilicale irradiant vers le dos .

Crises de la vésicule biliaire- ceci est typiquement associé à la maladie des calculs biliaires. Un patient peut ressentir une douleur n’importe où dans le corps, qui peut ne pas être liée à la formation de calculs biliaires .

Appendicite- un patient peut ressentir une douleur dans le quadrant inférieur droit près de la crête iliaque. Pour exclure cette éventualité, recherchez une sensibilité de rebond au point de McBurney. La douleur qu’un patient éprouve avec une appendicite peut se plaindre qu’elle a commencé dans la région péri-ombilicale .

Pneumonie du lobe inférieur droit- un patient qui présente cette affection aura une toux productive et de la fièvre. Écoutez les bruits respiratoires d’un patient pour aider à écarter cette possibilité, en faisant cela on entendra des bruits respiratoires bronchiques .

Syndrome coronarien aigu- une personne présentera typiquement une douleur thoracique centrale qui irradie vers le bras gauche ou la mâchoire. Un patient peut ressentir une douleur la région épigastrique. Une chose à écouter dans l’histoire est l’histoire antérieure de la douleur thoracique et ou chercher des facteurs de risque pour la maladie coronarienne .

Gastro-entérite – un patient qui présente cette pathologie aura une sensation de brûlure dans la poitrine après les repas. Cette sensation est aggravée en se penchant ou en s’allongeant. Un patient peut également avoir un reflux acide et une dysphagie .

Gynécologique- les femmes présentant des douleurs abdominales basses doivent inclure des causes gynécologiques telles que la torsion de l’hydrosalpinx comme diagnostic différentiel.

Les autres causes de douleurs abdominales inférieures peuvent inclure une pyélonéphrite, une cystite, une colique biliaire ro-rénale, un intestin perforé ou obstrué, une lymphadénite mésentérique, une hernie, une maladie intestinale inflammatoire ou une diverticulite

Prognose

Le pronostic de la cholécystite aiguë et chronique est bon si le patient recherche un traitement médical. Une augmentation de la numération leucocytaire sérique, de l’ESR, de la protéine C-réactive et du taux de procalcitonine indique une augmentation de la gravité de la cholécystite. De plus, la gangrène et l’abcès augmentent le risque de conversion. Tous ces facteurs augmentent le risque de complication post-opératoire. Les crises aiguës devraient se résorber spontanément, mais une personne peut connaître des réapparitions. Cela peut conduire le patient à se faire enlever la vésicule biliaire. L’âge avancé est un facteur de mauvais pronostic puisque la mortalité secondaire à une cholécystite aiguë est de 5 à 10 % pour les clients âgés de plus de 60 ans et ayant des maladies associées graves.

Rapports de cas

Ajouter des liens vers des études de cas ici (les études de cas doivent être ajoutées sur de nouvelles pages en utilisant le modèle d’étude de cas)

Titre
Rapport de cas de cholécystite
Mots clés
Cholécystite, Signe de Murphy, Origine musculo-squelettique, Origine systémique, kinésithérapeute, orientation
Auteur/s
Laura Matrisciano et Spencer Fuehne
Abstract
Un patient se plaint d’un problème musculo-squelettique (RUE), mais présente des signes et des symptômes qui pourraient indiquer que la douleur est d’origine systémique. C’est un exemple de la façon dont les kinésithérapeutes peuvent gérer efficacement des situations qui ne relèvent pas de notre champ de pratique.
Introduction
Les problèmes systémiques peuvent se présenter avec des symptômes similaires aux problèmes musculo-squelettiques. Parfois, les patients ont du mal à établir une corrélation entre leurs signes et symptômes systémiques et leurs signes et symptômes musculo-squelettiques. Par exemple, il arrive qu’un patient ne se rende pas compte que ses douleurs à l’estomac peuvent être liées à l’apparition récente d’une douleur à l’épaule. En tant que kinésithérapeutes, nous sommes chargés de reconnaître si la douleur d’un patient provient d’une structure musculo-squelettique ou d’une source viscérale. Si la douleur ne suit pas un schéma musculo-squelettique, nous devons être en mesure d’orienter le patient vers le professionnel de santé approprié. Poser les questions appropriées et reconnaître les groupes de symptômes sont des compétences importantes que les kinésithérapeutes doivent développer afin de s’assurer que chaque patient reçoit l’attention médicale dont il a besoin.
Présentation de cas
Une femme amérindienne de 45 ans se présente à votre clinique en se plaignant d’une douleur douloureuse à l’épaule droite. Elle rapporte qu’elle ressent également la douleur le long de son omoplate droite et entre ses omoplates. Son niveau de douleur actuel est de 4/10. La patiente ne se souvient pas d’un incident spécifique qui a commencé à causer sa douleur à l’épaule, mais elle ressent cette douleur de façon intermittente depuis 3 mois. Au pire, sa douleur est de 8/10. Lorsqu’on lui demande, elle note qu’elle a tendance à ressentir une gêne dans l’abdomen lorsqu’elle mange. Elle a eu quelques épisodes de fièvre, de nausées et de vomissements au cours des trois derniers mois, mais elle attribue cela au « virus qui sévit ». Lorsqu’on lui demande si elle a consulté son PCP pour ses symptômes grippaux, elle répond qu’elle ne l’a pas fait car elle ne pensait pas que c’était nécessaire. La patiente rapporte qu’elle se sentait pleine ces derniers temps, mais nie avoir eu une jaunisse. Elle ne dit pas non plus s’il y a eu ou non des changements dans ses selles.
Ses PMHx incluent un diabète de type 2 (diagnostiqué il y a 5 ans), elle prend une statine pour gérer son taux de cholestérol et elle rapporte que sa mère s’est fait enlever la vésicule biliaire.
Objectif:
– Ht : 5’4″
– Poids : 175 pounds
– HR : 85bpm
– BP : 146/92
– Temperature : 99.7 F
– Signe de Murphy positif
– Score DASH rapide : 50
– FABQ : 10
– Les mesures de ROM de l’épaule sont toutes normales, le mouvement ne reproduit pas les symptômes
– Force de l’épaule 5/5 tous plans
Impression clinique
Le kinésithérapeute remarque que les symptômes du patient ne semblent pas pointer vers une origine musculo-squelettique. Après avoir trouvé les facteurs de risque associés, couplés à un signe de Murphy positif, le kinésithérapeute est amené à penser que la douleur du patient provient d’une source viscérale.
Intervention
Envoyer les résultats cliniques au PCP du patient et éduquer le patient sur la gestion de la douleur et l’importance de demander des soins au fournisseur primaire rapidement.
Résultats
Le patient a été suspecté d’avoir une cholécystite. Le physiothérapeute planifiera des visites pour la thérapie physique en attendant l’évaluation des symptômes systémiques par le médecin.
Discussion
La cholécystite a des symptômes qui peuvent imiter des problèmes musculo-squelettiques, mais nécessite une orientation vers d’autres professionnels de la santé avant un traitement supplémentaire par la physiothérapie. L’absence d’amélioration avec la kinésithérapie peut indiquer un possible problème systémique sous-jacent. Il est important que les kinésithérapeutes posent des questions indiscrètes pour révéler les symptômes systémiques sous-jacents qui peuvent aider à déterminer si une orientation est nécessaire ou non.

Ressources

Le Collège américain de gastroentérologie-www.acg.gi.org
National Digestive Disease International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov

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