Chlorome

Le chlorome est une manifestation de la leucémie myélogène dans laquelle les tumeurs leucémiques sont colorées en vert. La description originale par King (10) en 1853 a conduit à la croyance que le chlorome représentait une entité pathologique distincte. En 1937, cependant, Kandel (9) a examiné 58 cas rapportés dans la littérature et a constaté que le chlorome était sans exception associé à la leucémie myélogène. La couleur verte est attribuée aux produits de dégradation réduits de l’hémoglobine (8). En 1966, Filip et Bednář (3) ont montré dans une série de 24 patients une érythrophagocytose marquée par les cellules tumorales.

Le chlorome survient principalement chez les enfants, avec une prédilection pour les os longs, le calvarium et les tissus périorbitaires. Les descriptions roentgenographiques sont peu nombreuses, mais l’élévation périostée était proéminente chez les patients rapportés (1, 12). Dans la description roentgenographique originale, Gould et LeWald (5) ont noté un nouvel os sous-jacent à angle droit de la tige. Aucun rapport ne comporte de reproductions roentgenographiques de chloromes de côtes, bien que des lésions isolées de côtes aient été décrites (11).

Le présent rapport de cas est motivé par un aspect roentgenographique inhabituel ressemblant au chapelet rachitique, avec une implication symétrique des côtes en avant par de multiples chloromes.

Rapport de cas

Une femme caucasienne âgée de 10 mois a été admise avec le diagnostic de leucémie myélogène aiguë.

L’enfant était normale à la naissance et bien portante jusqu’à l’âge de huit mois où une légère pâleur est apparue. Trois semaines avant son admission, elle est devenue anorexique et fébrile avec des respirations rapides. Le nombre de globules blancs était de 288 000, et de nombreuses formes blastiques myélocytaires étaient présentes. L’hémoglobine était de 6,4 g pour 100 ml. L’examen de la moelle osseuse a montré des cellules promyélocytaires aiguës infiltrées de façon diffuse. Un traitement à la 6-mercaptopurine avait été institué dans un autre hôpital. L’état de la patiente ne s’étant pas amélioré, elle a été transférée au centre médical de l’université de Californie à San Francisco pour la poursuite du traitement.

Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de maladie hématologique. Une grand-mère maternelle était décédée d’un carcinome de l’utérus.

L’examen a révélé un nourrisson féminin gravement malade en détresse respiratoire sévère. Les conjonctives étaient pâles et les yeux étaient modérément proptotiques. Des ganglions cervicaux antérieurs et postérieurs étaient palpables. Des rétractions intercostales et des ronchonnements occasionnels ont été notés dans la poitrine ; aucune masse costale n’a pu être palpée. Le foie et la rate étaient modérément hypertrophiés. La peau contenait de nombreuses ecchymoses.

Données de laboratoire : Le nombre de globules blancs était de 145 000 ; plaquettes, 1 000, hématocrite, 21 mm. L’aspiration de la moelle osseuse cinq jours après le début du traitement a révélé une hypocellularité prononcée avec des cellules blastiques immatures et une érythrophagocytose.

Les radiographies du thorax ont montré une expansion bulbeuse bilatérale des extrémités antérieures des deuxième à septième côtes avec une élévation périostée (figure 1). Des infiltrats parcellaires étaient dispersés dans les poumons. Des bandes radiotransparentes transversales ont été observées dans les métaphyses humérales proximales.