Causes de l’hyperhidrose secondaire : Hyperhidrose généralisée

L’hyperhidrose généralisée est généralement secondaire à une condition médicale sous-jacente ou peut avoir une base physiologique avec la chaleur, l’humidité ou l’exercice, conduisant à une transpiration excessive hors de proportion avec les besoins thermorégulateurs. Les infections, les néoplasies, les troubles métaboliques et endocriniens, les états à forte teneur en catécholamines, les traitements médicamenteux et les problèmes neurologiques peuvent tous être associés à une hyperhidrose systémique.
Les troubles endocriniens associés à l’hyperhidrose comprennent la thyrotoxicose, l’hyperpituitarisme, le diabète sucré, le phéochromocytome, l’hypoglycémie, la goutte et la ménopause. Bien que la production de chaleur accrue par l’activité métabolique plus élevée de l’état hyperthyroïdien puisse conduire à une augmentation de la transpiration, une augmentation significative du taux de transpiration n’a pas été observée dans la thyrotoxicose, ni une sensibilité accrue des glandes sudoripares eccrines aux stimuli connus pour augmenter la sécrétion. L’augmentation de l’activité métabolique due à l’hyperpituitarisme peut entraîner une augmentation de la transpiration thermorégulatrice. Une transpiration excessive, une tachycardie et des maux de tête chez un patient souffrant d’hyperhidrose doivent faire suspecter un phéochromocytome et inciter à mesurer les taux de catécholamines. Les « bouffées de chaleur » de la ménopause peuvent s’accompagner d’une hyperhidrose due à la modification des taux d’hormones.
Les infections aiguës et chroniques et les néoplasies peuvent entraîner une fièvre suivie d’une transpiration excessive. Ces affections sont souvent associées à une diaphorèse nocturne, ou sueurs nocturnes. Les sueurs nocturnes peuvent être associées à la tuberculose, à l’endocardite, à d’autres infections chroniques, au lymphome, à l’hyperthyroïdie, au diabète sucré, à l’hypoglycémie, à la vascularite systémique, au phéochromocytome, au syndrome carcinoïde et au sevrage médicamenteux. La compréhension de la pathogénie des sueurs nocturnes associées à plusieurs de ces maladies est incomplète, mais elles pourraient être liées à une diminution du point de consigne de la température hypothalamique.
Les conditions associées à une décharge sympathique élevée peuvent entraîner une transpiration excessive. Il s’agirait notamment d’une insuffisance respiratoire, d’un choc cardiovasculaire et d’une syncope, d’une douleur intense et d’un sevrage alcoolique ou médicamenteux. Les médicaments signalés comme pouvant provoquer une hyperhidrose sont le propanolol, la physostigmine, la pilocarpine, les antidépresseurs tricycliques, la fluoxétine, la venlafaxine et la cyclobenzaprine, mais il en existe d’autres. La dysautonomie familiale, ou syndrome de Riley-Day, peut entraîner une hyperhidrose généralisée. Un syndrome d’hypothermie épisodique avec hyperhidrose a été décrit, dû à des diminutions épisodiques du point de consigne de la température hypothalamique dans le cadre d’une épilepsie diencéphalique. Des malformations telles que l’agénésie du corps calleux, l’hétérotopie, la porencéphalie et les anomalies des noyaux du tronc cérébral, ainsi que des tumeurs ou des manipulations chirurgicales de l’hypothalamus ont toutes été impliquées dans ce syndrome. L’hyperhidrose a été observée sans hyperthermie chez des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral hypothalamique.

Conscients que les antidépresseurs peuvent avoir un effet secondaire de transpiration excessive, des recherches ont été menées sur la façon de l’atténuer. Par exemple, un article publié dans Current Psychiatry en 2013.1b

Un autre article pertinent a été publié en 2008 dans Drug Safety re. drug-induced hyperhidrosis and hypohidrosis (voir réf. 1c).

Des listes utiles (mais pas nécessairement complètes) de médicaments/médicaments et d’affections susceptibles de provoquer une hyperhidrose peuvent être trouvées ici :

1. Maladies et affections susceptibles de provoquer une hyperhidrose
2. Médicaments/médicaments connus pour provoquer une hyperhidrose

1b. Scarff JR. Options pour le traitement de la transpiration induite par les antidépresseurs. Current Psychiatry 12:1 (2013) : 51.

1c. Cheshire WP, Fealey RD. Hyperhidrose et hypohidrose induites par les médicaments. Sécurité des médicaments 31:2 (2008) : 109-126.