Caput medusae chez le schistosomiasis mansoni

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Caput medusae chez le schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI ; Luciana Cristina dos Santos SilvaI ; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brésil

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Un patient de 46 ans, vivant dans une zone endémique pour la schistosomiase, a signalé la présence d’une tumeur épigastrique qui a augmenté au cours des huit dernières années. Pendant un certain temps, on a supposé que le diagnostic était une hernie et il est venu à Belo Horizonte pour se faire soigner. L’examen physique a révélé une tumeur vasculaire et indolore sur la zone épigastrique (figure A) et la rate était palpable à 3 cm sous le rebord costal gauche. L’hémogramme a révélé une leucopénie et une thrombocytopénie ; la sérologie de l’hépatite virale B et C était négative. L’échographie abdominale a révélé un épaississement périportal et une hypertension portale. L’imagerie par résonance magnétique a confirmé les résultats de l’échographie. Il a été soumis à une tomographie multicoupe avec reconstruction 3D pour étudier les vaisseaux portaux et les collatérales. Figure B : la tomographie axiale montre une partie de la veine collatérale para-ombilicale et son extension à la paroi abdominale antérieure, avec des varices tortueuses dans l’épigastre (« tête de Méduse » – flèche blanche ; S = rate). Figure C : la vue latérale d’une reconstruction 3D des phases artérielles et veineuses montre la collatérale para-ombilicale (U). On voit que les vaisseaux de la paroi abdominale s’anastomosent avec les veines épigastriques supérieures et inférieures. La longue flèche blanche pointe la « tête de Méduse ». La flèche noire pointe la veine splénique. PV : veine porte.

Le patient de 46 ans, né dans une zone d’endémie de schistosomiase, présentait une tumeur épigastrique depuis huit ans et depuis quelque temps, on lui diagnostiquait une hernie épigastrique. Il s’est rendu à l’hôpital de Belo Horizonte pour y être soigné. A l’examen physique, une tumeur volumineuse a été observée dans la région épigastrique (Figure A) et la rate a été palpée à 3 cm du bord costal gauche. L’hémogramme a montré une leucopénie et une thrombocytopénie, et la sérologie était négative pour les hépatites virales B et C. L’échographie a révélé des altérations caractéristiques d’une fibrose périportale et des signes d’hypertension portale. Les résultats ont été confirmés par l’imagerie par résonance magnétique. Le patient a subi une tomographie multidétecteur avec reconstructions 3D pour étudier les vaisseaux portaux et collatéraux. Figure B : la coupe axiale montre une partie de la collatérale para-ombilicale et son extension dans la paroi abdominale antérieure, avec de multiples varices tortueuses dans la région épigastrique (tête de méduse – flèche blanche ; S = rate). Figure C : la vue latérale de la reconstruction tridimensionnelle des phases artérielle et veineuse montre la collatérale para-ombilicale (U) et les vaisseaux tortueux de la paroi abdominale antérieure s’anastomosant avec les veines épigastriques inférieure et supérieure. La longue flèche blanche pointe vers la tête de Méduse, la flèche noire pointe vers la veine splénique et PV montre la veine porte.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Echographie Doppler couleur d’une veine collatérale para ombilicale herniée masquant une hernie ombilicale acquise. American Journal of Roentgenology 174 : 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Imagerie par résonance magnétique et échographie dans la schistosomiase mansoni hépatosplénique. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353 : 19, 2005.

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