Brûlures subies à partir d’appareils de chauffage corporel : An Integrative Review

Analyses rétrospectives de dossiers médicaux
Il y a eu 10 analyses rétrospectives de dossiers hospitaliers produites par cette revue. Ces analyses ont permis d’identifier 1343 patients atteints de brûlures, dont la majorité étaient des femmes (63,4 %), avec un âge moyen de 27,7 ans (intervalle, 0-92 ans). La taille de ces études variait de 11 à 334 cas. Les femmes représentaient la majorité des cas dans toutes les études sélectionnées, la proportion de femmes souffrant de brûlures causées par des appareils de chauffage allant de 51,5 % à 76,3 % des cas. Alors que toutes les études ont rapporté le délai de récupération des dossiers, seules 3 d’entre elles ont rapporté le nombre de dossiers consultés pour permettre d’évaluer les proportions de brûlures résultant de dispositifs de chauffage.14,16,20 Un résumé des caractéristiques et des données de l’étude est fourni dans les tableaux 1A et 1B et le tableau 3.

Six études ont examiné les brûlures par bouillotte.13,14,18,19,21,22. Collins et al16 ont étudié les brûlures par sac de blé chaud, Mun et al20 ont rapporté les brûlures de toutes les modalités de physiothérapie (c’est-à-dire les packs chauds, les coussins chauffants), et Choi et al46 ont rapporté les brûlures survenues pendant l’hospitalisation. Saavedra et al21 ont rapporté l’hospitalisation d’enfants en raison de brûlures de bouillottes et Foong et al17 ont rapporté les blessures thermiques causées par les appareils de lissage des cheveux chez les enfants.

Huit études ont rapporté la surface totale de brûlure (TBSA). Pour les bouillottes, la TBSA était faible, allant de 0,1 %14 à 3,2 %.22 Collins et al16 ont trouvé une TBSA moyenne pour les brûlures de sacs de blé chauds de 1,1 %, tandis que Mun et al20 ont identifié 1,5 % de TBSA pour toutes les modalités de physiothérapie. Choi et al46 ont constaté que 77,4 % des patients présentaient des brûlures profondes, et que les brûlures résultant d’un contact direct (OR = 4,36, P = 0,005) et les brûlures du bas du corps (OR = 2,85, P = 0,044) étaient associées aux brûlures profondes survenues pendant l’hospitalisation. Goltsman et al18 ont rapporté qu’environ un quart (26 %) des brûlures de bouillotte étaient d’épaisseur totale et que la moitié (51 %) étaient d’épaisseur partielle ou dermiques profondes. Begum et al13 ont rapporté que 37,5 % des brûlures causées par des bouillottes étaient d’une épaisseur totale, 46,0 % nécessitant une intervention chirurgicale. Foong et al17 ont constaté que les blessures courantes pour les brûlures subies à partir de lisseurs à cheveux étaient de saisir (27%) ou de marcher sur les lisseurs à cheveux (20%), la plupart subissant des brûlures superficielles d’épaisseur partielle.

La proportion de toutes les modalités de physiothérapie peut être déterminée à partir des résultats rapportés par Mun et al20 comme étant de 10,9%, bien que cela n’ait pas été explicitement rapporté dans l’article. Les poches chaudes constituaient la majorité (54,3 %) des blessures dues aux modalités thérapeutiques, la moxibustion (22,3 %) et les coussins chauffants (17 %) étant les autres principales causes de brûlures.20 La proportion de brûlures par bouillotte chaude parmi les personnes hospitalisées pour brûlures a été établie par Ben et al14 à 5,5 %. La proportion de brûlures par sac de blé chaud était beaucoup plus faible dans l’étude de Collins et al16 (0,6 %). La proportion de brûlures dues à des modalités de physiothérapie n’a pas pu être évaluée pour les études restantes car elles n’ont pas indiqué le nombre total de dossiers consultés. Cependant, Choi et al46 ont identifié les principales causes de brûlures pendant l’hospitalisation comme étant les compresses chaudes (23,5 %), la thérapie au laser (13,0 %), les coussins chauffants (13,0 %) et les coussins de mise à la terre (13,0 %).

Dans l’ensemble des études, la localisation des brûlures était principalement dans les membres inférieurs et les pieds, l’abdomen, le bassin, les fesses et le périnée, et les membres supérieurs étant également signalés. Les brûlures de bouillottes étaient dues à l’éclatement, au renversement, au contact et/ou à la vapeur chaude, les brûlures de contact étant principalement dues à un contact prolongé pendant le sommeil. Les proportions des mécanismes de blessures dues aux bouillottes varient, et la proportion de brûlures dues au contact varie de 6,3 %13 à 79,6 %.46 Jabir et al19 ont également observé que la surface corporelle moyenne était plus élevée pour les éclatements (3,9 %) que pour les déversements (2,7 %) et les brûlures de contact (0,9 %). De plus, en ce qui concerne les brûlures causées par des bouillottes, Begum et al13 ont constaté que la plupart avaient lieu lorsque le patient était endormi.

Un certain nombre d’études ont examiné les facteurs de risque pour les brûlures causées par les appareils de chauffage. Mun et al20 ont trouvé des différences statistiquement significatives chez les patients présentant des brûlures dues à des modalités thérapeutiques par rapport aux dispositifs de chauffage non thérapeutiques. Ces patients étaient plus âgés, avaient un indice de masse corporelle plus élevé et présentaient une plus grande incidence de diabète et d’hypertension. Dans une analyse multivariée20, les personnes âgées de plus de 60 ans étaient deux fois plus susceptibles de subir une brûlure résultant d’une modalité thérapeutique (OR = 2,16, P = 0,005), tandis que les diabétiques présentaient un risque quatre fois plus élevé (OR = 3,99, P < 0,001). Goltsman et al18 ont constaté que le fait de résider dans une zone défavorisée sur le plan socio-économique était significativement associé à un risque accru de brûlures par bouillotte ; toutefois, les facteurs de causalité n’ont pas été identifiés. Collins et al16 ont identifié les facteurs prédisposant aux brûlures de bouillotte comme étant la neuropathie périphérique due au diabète, la paraplégie, le spina bifida et le bloc spinal pendant une césarienne.

Les présentations étaient souvent retardées par rapport au moment de la blessure initiale, bien que la proportion de personnes souffrant de brûlures de bouillotte se présentant le jour de la blessure ait varié de 18,8 %19 à 83 %14.Les blessures se sont produites le plus souvent à la maison. Goltsman et al18 ont identifié que seulement 26 % des présentations de blessures par bouillotte ont nécessité une hospitalisation.

La mortalité s’est avérée très faible, avec une durée moyenne de séjour allant de 1,3 jour19 à 16,5 jours.18 Cinq études13,14,17,19,22 ont signalé des infections, avec jusqu’à 55,6 % de résultats positifs aux écouvillons.19 Les exigences en matière d’intervention chirurgicale varient dans les rapports concernant les blessures par bouillotte, allant de 15 %21 à 87,4 %.14 Pour les brûlures par sac de blé, 91 % ont donné lieu à une intervention chirurgicale englobant une combinaison de débridement, de greffe de peau d’épaisseur variable et de fermeture directe, un patient ayant dû subir une amputation du pied.

Rapports de cas
L’utilisation de rapports de cas et de séries de cas permet d’identifier des cas uniques qui sont généralement non contrôlés et rétrospectifs avec un petit nombre de participants. Malgré cela, ces rapports influencent la littérature scientifique et continuent de faire progresser le corpus de connaissances47. L’utilisation des rapports de cas et des séries de cas pour informer la pratique actuelle peut être utilisée lorsque les preuves de niveau supérieur sont limitées, ce qui permet une synthèse narrative ou quantitative47.

Sur les 24 séries et rapports de cas inclus dans cette revue (Tableau 2A, 2B, et 2C19,23-45), 10 étaient des rapports de cas avec 1 patient19,23,32-35,37,41,42,44 et 14 étaient des séries de cas24-31,36,38-40,43,45 avec 2 à 8 patients, pour un total de 52 patients dans l’ensemble des études. Les femmes étaient majoritairement représentées dans les séries/rapports de cas, avec seulement 10 hommes identifiés. En tant que cohorte, à l’exception d’un cas pédiatrique avec une surface corporelle totale de 35 %23, les patients rapportés dans les séries/rapports de cas présentaient tous une petite surface corporelle totale et des brûlures d’épaisseur partielle à totale, comme dans les examens rétrospectifs inclus. Les séries/rapports de cas ont identifié les bouillottes et les coussins chauffants comme étant le mécanisme de blessure le plus courant, et ont également décrit l’utilisation de lampes solaires, de fers à friser/lisser les cheveux, de sacs de blé micro-ondables, de sèche-cheveux, de couvertures électriques et d’équipements utilisés dans les salles d’opération, tels que les matelas thermiques, les coussins chauffants et les sacs de liquide intraveineux chauffés. Les brûlures causées par les appareils de chauffage étaient de faible surface corporelle totale. Les séries/rapports de cas décrivaient principalement des femmes (n = 35) qui avaient subi une reconstruction mammaire et qui avaient utilisé un dispositif de chauffage pour se réchauffer ; 33 cas ont été rapportés collectivement.

Sur les 5 hommes adultes rapportés, 3 cas concernaient des brûlures des membres inférieurs et des fesses, avec des antécédents de diabète sucré et de neuropathie périphérique. Les séries/rapports de cas ont identifié qu’environ la moitié des cas ont rapporté que la brûlure a guéri avec des changements de pansement et un traitement conservateur (sans besoin de greffe de peau), tandis que d’autres ont nécessité un débridement et une greffe de peau. D’autres cas ont rapporté la nécessité d’une chirurgie reconstructive supplémentaire et d’une révision de la cicatrice.