Blessures aux ischio-jambiers : pourquoi la localisation et l’anatomie comptent !

Tracy Ward examine les principes de la rééducation standard des ischio-jambiers, les élargit pour les différencier selon l’emplacement anatomique dans le groupe musculaire, et montre comment cela se traduit par des protocoles de rééducation plus spécifiques.

2019 L’Anglais Joe Root parle à Jofra Archer avant qu’il ne quitte le terrain avec une blessure aux ischio-jambiers Action Images via Reuters/Andrew Boyers

Les blessures aux ischio-jambiers sont les blessures des tissus mous les plus courantes observées dans les sports d’équipe de terrain et sur piste. Le taux très élevé de re-blessure (jusqu’à un sur trois) suggère que les erreurs potentielles dans la gestion des blessures sont courantes(1). Ces erreurs peuvent inclure un retour prématuré au sport, une rééducation inadéquate ou non spécifique ou, en fait, une combinaison de ces éléments.

Les cliniciens planifient généralement la rééducation des ischio-jambiers en fonction de la phase de guérison de la blessure – c’est-à-dire le stade d’inflammation et de réparation des tissus. Une autre approche consiste à traiter le muscle endommagé en fonction du mécanisme de la blessure. Par exemple, une blessure due à une course à grande vitesse et à une accélération soudaine peut dicter une méthode de rééducation différente de celle d’une blessure liée à un étirement qui se produit lors d’un allongement lent mais extrême du muscle(2,3). Cependant, des recherches plus récentes menées par British Athletics suggèrent que pour améliorer les résultats de la rééducation, les cliniciens devraient se concentrer sur la localisation anatomique des blessures aux ischio-jambiers(4). Ils proposent que le traitement des ischio-jambiers blessés reflète les différentes réponses à la charge et les taux de guérison des tissus impliqués – fascia, muscle et tendon. Il est donc essentiel de déterminer la localisation de la lésion.

Si un examen clinique peut confirmer une lésion des ischio-jambiers, il est difficile de confirmer cliniquement la localisation anatomique exacte de la lésion (voir figure 1). Cela dit, certains signes cliniques permettent d’identifier le tissu concerné. Les plaintes concernant l’apparition soudaine ou progressive d’une douleur dans la partie postérieure de la cuisse peuvent indiquer une lésion myofasciale. Malgré les plaintes de douleur, l’athlète conserve généralement son amplitude de mouvement et sa force. Ceux qui signalent une apparition soudaine de la douleur après avoir effectué des sprints ou des sauts à grande vitesse souffrent souvent d’une blessure à la jonction musculo-tendineuse. L’altération du mécanisme contractile à ce niveau produit une douleur intense, une faiblesse et une limitation des mouvements. Les blessures intra-tendineuses se produisent brusquement à cause des mécanismes de force des sprints ou des étirements à grande vitesse. Les symptômes comprennent une perte d’amplitude de mouvement, de puissance et une démarche antalgique.

Une IRM, en revanche, peut identifier l’emplacement exact et l’étendue de la blessure et aider à estimer le retour au sport. Par exemple, un tendon endommagé prendra probablement plus de temps à guérir qu’un muscle blessé en raison du temps nécessaire à la synthèse du collagène, au remodelage et à la restauration de la capacité à transmettre la force en toute sécurité (5). Connaître l’emplacement spécifique de la blessure aide les cliniciens à planifier de manière appropriée et à relayer des attentes réalistes sur le calendrier de réhabilitation à l’athlète.

Figure 1 : Représentation anatomique de l’emplacement de la blessure des ischio-jambiers(3)

Principes de la rééducation des ischio-jambiers

*Spécificité

L’ischio-jambier est constitué de trois portions distinctes de muscle qui partagent la même origine et agissent en harmonie, mais ont des actions individuelles différentes (voir figure 2). Le biceps fémoral est le plus actif pendant l’accélération et l’élan terminal, où il décélère le mouvement vers l’avant de la jambe lors du contact avec le sol(4,6). Par conséquent, il génère les forces les plus importantes lors des activités de sprint. Cependant, il est également vulnérable lors de contractions d’allongement actives et intenses(4,7).

Lors de l’évaluation d’un ischio-jambier blessé, tenez également compte des antécédents de blessures de l’athlète. Les dommages antérieurs peuvent offrir un indice de la localisation du problème actuel. Par exemple, la présence de tissu cicatriciel peut entraîner une réduction du mouvement des tissus, conduisant à une tension considérable au niveau de l’ATM(7). Le semi-tendineux est soumis aux plus grandes vitesses d’allongement, tandis que le semi-membraneux est responsable de la production de force pendant les phases d’élan et d’appui, mais a la plus faible capacité d’allongement(3,4). Les progressions de chargement doivent donc porter spécifiquement sur la zone blessée et le rôle qu’elle joue dans le mécanisme biomécanique.

*Loading

Commencez les exercices de course gradués dès 48 heures après une blessure aux ischio-jambiers ; les preuves suggèrent qu’il n’en résulte aucun préjudice, ainsi qu’une réduction des taux de re-blessure une fois que l’athlète a repris le sport(8). Les exercices de course progressifs doivent augmenter graduellement la vélocité vers la vitesse de sprint, et produire un allongement musculaire actif. Cette progression fournit une charge fonctionnelle et un conditionnement aux ischio-jambiers, ce qui les prépare au sprint par la suite(9).

*Force &conditionnement

Le sprint génère des forces excentriques élevées dans les muscles ischio-jambiers. Par conséquent, la blessure se produit souvent lorsque la jambe est tendue juste avant la frappe du talon. À ce moment du cycle de marche, les muscles sont à leur longueur maximale tout en se contractant au maximum pour décélérer le corps. Dans cette optique, les exercices de rééducation excentrique augmentent la longueur optimale des muscles pour la génération de force et imitent l’action biomécanique des ischio-jambiers. Ils nécessitent également moins de charge pour générer de grandes forces dans le muscle, réduisant ainsi la charge globale sur le tissu endommagé(10).

Plus des deux tiers des blessures aux ischio-jambiers se produisent vers la fin du jeu/de la compétition, lorsque l’athlète est souvent fatigué. Dans un état de fatigue, l’athlète a moins de force fonctionnelle, produit moins de couple excentrique et peut ne pas atteindre la longueur musculaire nécessaire. Un muscle fatigué devient plus à risque de blessure s’il ne peut pas accueillir la charge et le transfert d’énergie(11).

Un ischio-jambier fatigué est donc plus susceptible de se blesser. Charger les ischio-jambiers en état de fatigue pendant la rééducation est une méthode judicieuse pour adapter le muscle à ces situations. Les exercices isométriques peuvent être utiles pour développer la résistance à la fatigue. Les contractions isométriques peuvent également générer une réponse en tension de type  » ressort  » dans le tendon, tandis que les éléments contractiles travaillent sous une charge réduite(4). Indiquez à l’athlète d’effectuer ces exercices de musculation après avoir participé à des exercices de course pour développer la résistance à la fatigue.

Réhabilitation spécifique aux tissus

1) Fascia

La blessure du tissu fascial semble plus douloureuse au départ en raison de ses riches innervations neurovasculaires. Cependant, ces mêmes facteurs favorisent une guérison rapide. L’inflammation et l’œdème déclenchent le processus de réparation, et les recherches suggèrent que la moitié de la force maximale revient en sept jours et la pleine force en trois semaines(4). Comme les structures musculo-tendineuses sont intactes, faites progresser rapidement la rééducation avec des exercices de course et un programme d’entraînement musculaire typique. Il n’est pas nécessaire d’être prudent ou d’isoler le conditionnement des ischio-jambiers de manière spécifique pour ces blessures plus superficielles. La rééducation doit davantage se concentrer sur l’amélioration de la biomécanique des membres inférieurs, comme l’angle de flexion de la hanche, le contrôle du tronc, la coordination des jambes, l’utilisation des bras en rotation pendant la course et le contact du pied avec le sol(4).

2) Jonction musculotendineuse

Ces blessures entraînent une débilitation immédiate en raison de l’atteinte de la partie contractile du muscle qui réduit sa capacité à générer de la force. Les étirements sont également extrêmement douloureux. La rééducation doit commencer par des exercices doux, à faible charge et à faible volume, avec une amplitude réduite, tels que des exercices isométriques, des squats ou des step-ups (4). La progression des exercices doit ensuite viser à augmenter la résistance à la fatigue en augmentant la charge tout en diminuant le volume, en mettant l’accent sur la charge excentrique par des exercices à dominante hanche et en passant à des exercices excentriques à dominante genou. Introduire des exercices de course être lorsque la marche est sans douleur, et les scores de niveaux de douleur sont inférieurs à 3/10 avec un étirement minimal sur les ischio-jambiers.

3) Intra-tendon

La guérison du tendon prend plus de temps que les autres tissus en raison de la synthèse complexe de collagène, le remodelage, et la maturation qui doit se produire pour restaurer le tendon à sa résistance à la traction. Cliniquement, les blessures intra-tendineuses partielles peuvent sembler se résorber rapidement si l’élément contractile de l’unité musculotendineuse reste intact(4). Compte tenu du temps physiologique nécessaire à la guérison, commencez la rééducation par des exercices isométriques. Retardez les exercices excentriques pendant environ trois semaines après la blessure pour éviter une charge prématurée. Lorsqu’ils sont introduits, chargez le muscle au moins à 80% d’un maximum d’une répétition et continuez à faire progresser la charge pendant au moins 12 semaines, même si les symptômes disparaissent(4).

Tableau 1 : Principes clés de la rééducation des ischio-jambiers par localisation anatomique

Exemples d’exercices de rééducation

Exercices de faible charge au stade précoce :

• Squats
• Step-ups
• Flexions des ischio-jambiers (isométriques ou concentriques)
• Ponts fessiers (voir figure 2)

Figure 2 : Ponts de fessiers

Note : Effectuer avec le pied élevé sur un banc pour un plus grand défi.

Exercices excentriques à dominante hanche :

• Lèves-mortes romaines (bilatérales ou à une jambe – voir figure 3)
• Extension de la hanche couchée (voir figure 4)

Figure 3 : Levées-mortes romaines

Note : Progressez en ajoutant du poids et en effectuant un exercice à une jambe.

Figure 4 : Exercice d’extension de la hanche en position couchée

Exercices excentriques à dominante genou :

• Flexions ischio-jambiers nordiques

Résumé des points clés

• Les blessures aux ischio-jambiers représentent un grand nombre de blessures sportives des tissus mous, en plus d’avoir un taux de re-blessure important.
• Le diagnostic des blessures aux ischio-jambiers doit être classé par localisation anatomique pour une prescription de rééducation plus spécifique, car les différents tissus diffèrent dans leur taux de guérison et leur réponse à la charge.
• Déterminer comme une blessure au fascia, à la jonction musculotendineuse ou à l’intra-tendon.
• Suivre les principes standards de la rééducation des ischio-jambiers, y compris la gestion de la charge de course, l’entraînement de la force et le conditionnement de la résistance à la fatigue.