Azithromycine. Une revue pharmacoéconomique de son utilisation en régime à dose unique dans le traitement des infections urogénitales non compliquées à Chlamydia trachomatis chez les femmes

Chez les femmes, l’infection à Chlamydia trachomatis se produit souvent dans l’urètre ou le col de l’utérus, avec jusqu’à 70% des infections associées à peu ou pas de symptômes. Un traitement inadéquat peut entraîner une infection des voies génitales supérieures et une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ultérieure chez 10 à 40 % des patientes. La PID entraîne une augmentation du risque relatif de grossesse extra-utérine de 2,5 à 7,9 et la PID peut également entraîner une infertilité tubaire chez environ 17% des patients. 60 % des nourrissons nés de mères infectées par C. trachomatis peuvent être infectés, ce qui entraîne une conjonctivite chez 23 % d’entre eux et une pneumonie chez 21 %. Toutes ces séquelles de l’infection à C. trachomatis peuvent nécessiter un traitement en milieu hospitalier ou ambulatoire. Avec > 4 millions d’infections estimées chaque année aux Etats-Unis, C. trachomatis est l’un des agents pathogènes sexuellement transmissibles les plus courants et les plus coûteux. Les options de traitement des infections non compliquées à C. trachomatis chez les femmes non enceintes comprennent une dose unique d’azithromycine 1000 mg ou de doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours par voie orale. Dans les essais cliniques, le taux de guérison bactériologique de l’azithromycine 1000 mg en dose unique (95 à 100%) était similaire à celui de la doxycycline 200 mg/jour pendant 7 jours par voie orale (88 à 100%) chez les femmes non enceintes. L’azithromycine était au moins aussi bien tolérée que la doxycycline et était associée à des effets indésirables gastro-intestinaux principalement légers, notamment des diarrhées, des nausées et des douleurs abdominales. Les analyses pharmacoéconomiques ont cherché à déterminer si le coût d’acquisition de l’azithromycine, 2,7 à 12 fois plus élevé que celui de la doxycycline, était compensé par son schéma posologique simple à dose unique, susceptible de favoriser l’observance du traitement par le patient et d’optimiser ainsi l’efficacité du médicament. Toutes les analyses étaient des modèles d’arbre de décision coût-efficacité rétrospectifs et prenaient principalement en compte les coûts directs. Tous les modèles ont intégré une estimation de la non-observance du traitement par la doxycycline et de son influence sur l’efficacité. Pour le traitement de l’infection confirmée par C. trachomatis, l’azithromycine a permis d’économiser environ 1200 $US par issue majeure évitée (valeurs de 1993 ; perspective du tiers payant aux États-Unis) ou 3502 $US par cas de salpingite évité (valeurs de 1993 ; perspective du système de santé américain) par rapport à la doxycycline. Si l’infection était traitée de façon empirique, l’azithromycine était plus coûteuse que la doxycycline de 792 $US (valeurs de 1993), mais le résultat était sensible aux changements de certains paramètres du modèle. L’azithromycine était plus coûteuse que la doxycycline du point de vue d’une clinique de santé publique qui payait pour le traitement de l’infection initiale et des séquelles aiguës seulement. Ainsi, les données pharmacoéconomiques des États-Unis soutiennent l’utilisation de l’azithromycine dans le traitement des femmes non enceintes présentant des infections urogénitales confirmées à C. trachomatis du point de vue du système de santé ou du tiers payant ; cependant, du point de vue d’une clinique publique, la doxycycline est l’option la moins coûteuse. Les diminutions de l’observance de la doxycycline ou du coût d’acquisition de l’azithromycine sont des facteurs qui favorisent l’azithromycine.