Ascaris lumbricoides comme cause de vomissements incoercibles chez une femme enceinte de 13 semaines | Progress in Obstetrics and Gynaecology

INTRODUCTION

Ascaris lumbricoides est le plus grand nématode parasite de l’homme, et peut atteindre 40 cm. Il est distribué dans les régions tropicales et subtropicales, et on estime qu’un milliard de personnes dans le monde sont infectées.

Nous présentons un rapport de cas d’une femme enceinte de 13 semaines qui a commencé par des vomissements incoercibles et a été diagnostiquée avec une infection par Ascaris lumbricoides.

L’augmentation de l’immigration nous oblige à envisager la possibilité de trouver une parasitose chez les femmes enceintes originaires de zones endémiques qui présentent des vomissements en début de grossesse, comme diagnostic différentiel de l’hyperemesis gravidarum et d’autres troubles digestifs qui surviennent pendant la grossesse.

CAS CLINIQUE

Une femme enceinte de treize semaines originaire de l’Équateur, résidant en Espagne depuis 3 mois, s’est présentée aux urgences avec des symptômes de vomissements incoercibles d’une durée d’une semaine, qui n’ont pas disparu malgré un traitement médical à base d’antiémétiques. La patiente présente un tableau d’accompagnement de faiblesse et de vertiges, et ne signale aucun changement dans ses habitudes intestinales.

Elle n’a pas d’antécédents médicaux ou chirurgicaux intéressants, et ses antécédents gynéco-obstétriques sont les suivants : ménarche à 12 ans et menstruation tous les 28 jours ; elle est primigeste.

À l’examen physique, ses constantes sont normales, elle présente une légère sécheresse des muqueuses et aucune focalisation neurologique.

À l’examen gynécologique, elle présente des organes génitaux externes et un vagin normaux, un col de l’utérus fermé et formé, et un utérus antéversé élargi correspondant à une aménorrhée. L’abdomen est souple, dépressible et non douloureux à la palpation. Aucune masse ou mégalithe n’est palpable et il n’y a aucun signe d’irritation péritonéale. Le signe de Murphy est négatif.

Hémoglobine (Hb) anormale, 11,5 g/dl ; hématocrite, 30,9% ; plaquettes, 219 000/µl ; leucocytes, 7 000/µl (éosinophiles normaux). La coagulation est normale. Biochimie : K+ 3,3 mEq/l, le reste des paramètres analysés étant normal.

L’échographie obstétricale a montré une gestation évolutive de 13 semaines, avec un placenta et un liquide amniotique normaux.

A l’admission, un traitement a été mis en place avec une sérothérapie et du métroclopropamide intraveineux, suspectant une hyperemesis gravidarum. Huit heures après l’admission, nous avons reçu un appel pour expulsion avec vomissement d’un nématode, mesurant environ 15 cm (fig. 1).

Figure 1. Ascaris lumbricoides comme cause de vomissements incoercibles chez une femme enceinte de 13 semaines.

Le service de médecine interne a été consulté et, devant la suspicion d’ascaridiase, il a été décidé de prescrire un traitement par pyrantel pamoate en dose unique (11 mg/kg).

Il a été décidé de prescrire une série d’examens complémentaires qui ont donné les résultats suivants :

— Echographie abdominale : normale.

— Examen parasitologique des selles : des cristaux de Charcot-Leyden (éosinophilie) ont été observés. Aucun œuf d’Ascaris n’a été observé.

— Examen parasitologique du nématode : Ascaris lumbricoides, adulte, mâle.

Après traitement, l’état de la patiente s’est amélioré et après plusieurs jours de symptômes asymptomatiques, et avec le diagnostic de parasitose à Ascaris lumbricoides, elle est sortie avec une surveillance ambulatoire par son obstétricien. La grossesse s’est déroulée normalement, à l’exception de deux admissions pour pyélonéphrite aiguë ; dans les deux cas, une échographie rénale a été réalisée, montrant une dilatation pyélocalicielle dans le rein droit, avec une culture urinaire positive pour Klebsiella pneumoniae, qui s’est révélée négative sous traitement antibiotique. A la semaine 35, elle a été diagnostiquée épileptique après avoir présenté plusieurs crises partielles simples.

A la semaine 37, elle a été admise dans notre service en phase active du travail ; la gestation a été interrompue par un accouchement euthyroïde et surveillé par une anesthésie péridurale, avec un nouveau-né en bonne santé pesant 2,660 g. Le placenta était microscopiquement propre et sain. Le placenta est microscopiquement normal, et le nouveau-né est en bonne santé.

DISCUSSION

Les parasitoses intestinales constituent un problème majeur de santé publique dans les pays en développement, notamment dans les régions tropicales1. Les femmes enceintes n’échappent pas au problème des parasitoses intestinales. Dans les zones endémiques, la prévalence de la parasitose intestinale chez les femmes enceintes varie de 38 à 90 %.2

La parasitose pendant la grossesse peut présenter un risque grave pour la santé de la mère et de la grossesse. Les femmes enceintes ne présentent pas une susceptibilité accrue aux infections parasitaires et peuvent présenter les mêmes manifestations cliniques (diarrhée, dysenterie, flatulences, prurit anal, anémie, vomissements…) et complications (obstruction hépatobiliaire, intestinale3 et pancréatique ; également mauvaise absorption des graisses, des protéines, de la vitamine A et du lactose), que dans les autres périodes de la vie4. Ces épisodes pendant la grossesse peuvent réduire l’apport en nutriments chez la mère et, par conséquent, chez le fœtus. Deux études menées au Guatemala ont trouvé une association entre ces infections parasitaires et les fœtus RIC5, et d’autres les ont liées à la prématurité et à la transmission placentaire d’Ascaris lumbricoides2.

Ascaris lumbricoides, dans sa forme adulte, mesure 20-40 cm de long, 5 mm d’épaisseur, est cylindrique, blanc ou rose, musclé et mobile (fig. 1). Il vit principalement dans le jéjunum, sans adhérer à la paroi. L’origine de ce type d’infestation est l’ingestion de légumes crus fertilisés par des matières fécales humaines contaminées. Lorsque les œufs embryonnés atteignent l’estomac, le suc gastrique leur fait perdre leur enveloppe et les larves sont libérées. Ils traversent ensuite la paroi intestinale, pénètrent dans la veine porte et, à travers celle-ci, dans le poumon. De là, par la trachée, ils rejoignent à nouveau le tractus gastro-intestinal. Environ 2 mois après la contamination, les premiers œufs apparaissent dans les fèces. Presque toutes les personnes infectées sont asymptomatiques, mais des complications peuvent survenir, tant pulmonaires (pneumonie d’hypersensibilité) qu’intestinales (douleurs abdominales, vomissements, occlusion intestinale et maladie biliaire).6

L’ascaridiose doit toujours être traitée pour prévenir des complications potentiellement graves, telles que celles mentionnées ci-dessus. Dálauro7 et McLeod et al8 proposent que le traitement des parasitoses intestinales pendant la grossesse ne soit envisagé que lorsque le parasite provoque des symptômes cliniques, ou peut causer des problèmes de santé publique, et suggèrent que les patientes soient traitées après l’accouchement si elles sont asymptomatiques. Les benzimidazoles (mébendazole, albendazole) et le pamoate de pyrantel sont les agents les plus couramment utilisés dans le traitement de l’ascaridiase. Les 2 premiers ont une biodisponibilité réduite en raison d’une absorption efficace et du phénomène de premier passage dans le foie ; la dose à laquelle ils sont habituellement efficaces est de 100 mg/12 h pendant 3 jours ; mais ils sont embryotoxiques et tératogènes dans les études animales et sont donc contre-indiqués pendant la grossesse. Le pamoate de pyrantel est un analogue m-oxyphérolique du pyrantel, efficace en traitement à dose unique à 11 mg/kg de poids corporel. Il est peu absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il a donc une action sélective sur les nématodes habitant le tractus gastro-intestinal. Il peut être administré pendant la grossesse car il n’a pas le pouvoir tératogène des benzimidazoles9.

L’augmentation de l’immigration en Espagne rend nécessaire d’envisager la possibilité de trouver une parasitose chez les femmes enceintes originaires de zones endémiques qui viennent pour des vomissements en début de grossesse comme diagnostic différentiel de l’hyperemesis gravidarum et d’autres troubles gastro-intestinaux qui peuvent survenir pendant la grossesse.

Il serait souhaitable de rechercher des parasites dans les selles des femmes enceintes des zones endémiques, étant donné que le traitement de ces parasitoses pourrait prévenir des complications potentielles pendant la grossesse.

Il serait souhaitable de rechercher des parasites dans les selles des femmes enceintes des zones endémiques, étant donné que le traitement de ces parasitoses pourrait prévenir des complications potentielles pendant la grossesse.