Amygdalectomie et adénotonsillectomie

Points clés

1. Une amygdalectomie ou une adénotonsillectomie peut être nécessaire si vous ou votre enfant avez des ronflements, une respiration obstruée ou des pauses entre les respirations la nuit.
2. Elles peuvent également être recommandées en cas d’accès fréquents et graves d’amygdalite ou d’amygdalite de longue durée.
3. Ils s’agit de deux opérations courtes réalisées sous anesthésie générale.
4. Après l’opération, vous devrez rester à l’hôpital pendant environ 6 heures en observation. Une fois que vous serez capable de manger et de boire, vous pourrez quitter l’hôpital. Une nuitée n’est souvent pas nécessaire.
5. Il faut 10 à 14 jours pour se remettre de l’opération.

Que sont les amygdales et les adénoïdes et pourquoi les enlever ?

Les amygdales et les adénoïdes sont des amas de tissus (semblables aux glandes de votre cou).

Les amygdales se situent de chaque côté de l’arrière de votre gorge (pharynx). Les adénoïdes se trouvent à l’endroit où l’arrière de votre nez rencontre votre gorge. Vous ne pouvez pas les voir par la bouche sans l’utilisation d’instruments spéciaux.

Les amygdales et les adénoïdes sont généralement plus grosses chez les enfants mais ont tendance à rétrécir pour atteindre des proportions adultes vers l’âge de 8 à 12 ans.

Elles font partie du système de votre corps qui combat les infections (système immunitaire) et ne sont importantes que pendant les premières années de la vie. Elles ne sont pas essentielles et leur ablation ne causera aucun dommage à votre système immunitaire.

Comment puis-je savoir si les amygdales et les adénoïdes causent des problèmes ?

Si les amygdales et/ou les adénoïdes deviennent trop grosses, elles peuvent :

• causer le rétrécissement de vos voies respiratoires pendant le sommeil, ce qui rend la respiration difficile
• causer l’obstruction de votre nez, ce qui entraîne une respiration par la bouche et une voix à consonance nasale
• causer des ronflements, qui peut être un signe d’apnée obstructive du sommeil
• contribuer à des infections répétées de la gorge ou à des amygdalites
• causer des difficultés à manger
• causer un écoulement nasal continu
• causer une infection de vos sinus (sinusite)
• modifier la croissance de la mâchoire supérieure et provoquer des changements dans la position des dents.

Même si elles ne sont pas trop grosses, des adénoïdes infectées peuvent contribuer à une oreille collée et/ou à des otites répétées chez les enfants.

Quand réalise-t-on une amygdalectomie ou une adénotonsillectomie ?

Respiration obstruée

Votre médecin peut vous recommander une opération si vous ou votre enfant avez des amygdales gonflées ou hypertrophiées qui obstruent les voies respiratoires et provoquent des ronflements, des difficultés respiratoires ou de courtes pauses respiratoires (apnée du sommeil).

Des crises fréquentes et graves d’amygdalite

Votre médecin peut vous recommander une opération si vous ou votre enfant avez des infections continues ou répétées des amygdales (amygdalite). A titre indicatif, il s’agit de :

• 7 infections ou plus en 1 an (et chaque infection est suffisamment grave pour affecter la vie normale, par exemple en nécessitant un arrêt de travail ou d’école)
• 5 infections chaque année pendant 2 années consécutives, ou
• 3 à 4 infections chaque année pendant 3 ans ou plus.

Angygdalite de longue durée

Votre médecin peut recommander une opération lorsque les amygdales sont tellement endommagées qu’elles restent infectées et ne répondent pas bien au traitement antibiotique. Cela peut provoquer un mal de gorge la plupart du temps, souvent avec une mauvaise haleine et parfois une matière jaune, fromagère, malodorante et de mauvais goût dans les petites fissures de vos amygdales.

Autres raisons

• Si vous avez un abcès derrière vos amygdales (quinsy) qui ne répond pas au drainage.
• Si vous souffrez de diabète, de problèmes de valvules cardiaques ou d’immunodéficience, l’amygdalectomie peut être envisagée précocement car on craint que l’infection des amygdales ne se propage à d’autres parties de votre corps.
• Si une biopsie est nécessaire pour évaluer une tumeur présumée de l’amygdale.

Quelle est l’efficacité de l’opération ?

Pour les troubles respiratoires du sommeil

Les études montrent qu’une adénotonsillectomie permet de guérir ou d’améliorer les symptômes des troubles respiratoires du sommeil dans 80 à 97% des cas. L’opération est plus réussie s’il n’y a pas d’autres conditions qui peuvent contribuer aux troubles respiratoires du sommeil (comme l’obésité). Dans de rares occasions, les adénoïdes peuvent repousser.

Pour des amygdalites aiguës répétées

Après l’ablation des amygdales, une amygdalite ne devrait plus jamais se reproduire. Les infections de la gorge dues au rhume et à la grippe se produiront toujours.

En quoi consiste l’opération ?

Pendant l’opération

• Une amygdalectomie ou une adénotonsillectomie dure généralement moins d’une heure.
• Elle est réalisée sous anesthésie générale.
• Pendant l’opération, vos amygdales sont retirées par la bouche. En général, il n’y a pas de coupures sur votre cou ou de points de suture dans votre gorge.

Combien de temps devrez-vous rester à l’hôpital après l’opération ?

• Après l’opération, vous devrez rester à l’hôpital pendant environ 6 heures en observation.
• Une fois que vous serez capable de manger et de boire, vous pourrez quitter l’hôpital le jour même.
• Une nuitée n’est souvent pas nécessaire.

Récupération après une amygdalectomie ou une adénotonsillectomie

Pendant la guérison, votre gorge sera très douloureuse pendant 10 à 14 jours. Votre gorge sera de couleur blanche et pourra développer des croûtes pendant la guérison. C’est normal.

Certains patients ont un mal d’oreille après l’opération. Cela est dû au fait que les amygdales partagent certains des mêmes nerfs. Ceci est normal et devrait disparaître au bout de 2 à 3 jours environ.

Vous pouvez avoir de la salive tachée de sang, un écoulement nasal ou des saignements. Sucer de la glace peut aider cela, mais s’il y a une plus grande quantité de sang frais (plus de 1 à 2 cuillerées à café), ou si le saignement continue pendant plus de 10 minutes, appelez le 111 en Nouvelle-Zélande et demandez une aide médicale d’urgence).

Médicaments

Le soulagement de la douleur est important après l’opération. Votre médecin ou votre infirmière peut vous conseiller sur le type d’antidouleur à utiliser. Il est important de donner régulièrement des médicaments antidouleur (comme le paracétamol) aussi longtemps qu’ils sont nécessaires.

Ne donnez pas aux enfants d’aspirine ou de médicaments contenant de l’aspirine (comme Aspro, AsproClear ou Codis). Si vous n’êtes pas sûr, vérifiez l’étiquette et voyez si elle mentionne les mots aspirine ou acides salicyliques. L’aspirine peut augmenter le risque de saignement pendant ou après l’opération et peut augmenter le risque d’une maladie grave et rare appelée syndrome de Reye.

Discutez de l’utilisation de tout autre médicament ou remède avec votre médecin pendant cette période.

Manger et boire

Mangez et buvez aussi normalement que possible. Il peut être plus confortable de manger des aliments plus mous au début.

Évitez les liquides chauds, les aliments acides ou très épicés pendant plusieurs jours.

Les liquides frais et les blocs de glace sont une bonne option. Les liquides sont particulièrement importants pour aider à la récupération, pour prévenir la déshydratation et pour empêcher l’accumulation de débris et de caillots sanguins sur le site de l’opération.

Prendre un analgésique 30 minutes avant de manger peut aider. Cependant, suivez les conseils de votre médecin concernant le soulagement de la douleur.

Repos

Vous pourriez vous sentir fatigué. Essayez de vous reposer le jour où vous rentrez chez vous et le jour suivant. Cela vous aidera à vous remettre de l’anesthésie générale.

• Les enfants doivent se reposer pendant 5 à 7 jours après leur opération. Ils doivent éviter les sports et la natation pendant 14 jours. Ils peuvent généralement retourner à l’école et à une activité normale après 14 jours.

Quels sont les risques de subir une amygdalectomie ?

Il y a des risques associés à toute chirurgie. Votre médecin discutera avec vous des risques de subir une amygdalectomie. Les problèmes possibles de cette chirurgie comprennent :

Saignement

Le saignement de la zone où les amygdales ont été enlevées est la complication la plus fréquente – elle se produit chez 2 à 5% des enfants.

• La déshydratation et une trop grande activité après l’opération augmentent les risques de saignement.
• En général, les saignements sont légers – seul un petit nombre d’enfants doivent retourner à l’hôpital pour arrêter le saignement ou pour recevoir une transfusion sanguine.
• Les saignements sont plus fréquents 7 à 14 jours après l’opération, mais ils peuvent survenir jusqu’à 21 jours après.
• Il est préférable d’éviter de partir à l’étranger dans les 3 semaines suivant l’opération en cas de saignement. Vous ne devez pas voyager à l’étranger ou dans une région éloignée pendant cette période.
• Si un saignement se produit, donnez à votre enfant de la glace à sucer et de l’eau froide à boire et reposez sa tête sur un oreiller haut.
• S’il y a une grande quantité de sang (plus de 1 à 2 cuillères à café), ou si le saignement continue pendant plus de 10 minutes, composez le 111 en Nouvelle-Zélande et demandez une aide médicale urgente.

Infection

L’infection après une adénotonsillectomie n’est pas fréquente. Une douleur ou une fièvre croissante peut être un signe d’infection.

Quand dois-je demander de l’aide ?

Quand dois-je composer le 111 ?

Composez le 111 en Nouvelle-Zélande et demandez une aide médicale urgente (utilisez le numéro d’urgence approprié dans les autres pays) si :

• le saignement ne s’arrête pas après 10 minutes de repos, d’élévation et de succion de glace
• il y a une grande quantité de sang (plus de 1 à 2 cuillères à café).

Quand dois-je aller à l’hôpital ?

Retournez à l’hôpital où l’opération a eu lieu, ou au service d’urgence de l’hôpital le plus proche si vous ou votre enfant :

• vomit et ne peut pas prendre de liquides
• souffre d’une douleur qui n’est pas contrôlée par l’analgésie qui a été prescrite
• a une fièvre supérieure à 38,5°C pendant plus de 4 heures.

Ce à quoi il faut penser pour décider de subir une amygdalectomie

Lorsque vous essayez de décider si vous ou votre enfant devriez subir une amygdalectomie, vous pourriez vouloir réfléchir aux questions suivantes et en discuter avec votre fournisseur de soins de santé :

• La fréquence des maux de gorge et s’ils affectent votre capacité à manger, boire et dormir.
• Le temps perdu à l’école ou au travail à cause des infections de la gorge.
• Le stress et les inconvénients que la maladie entraîne pour la famille.
• Les avantages et les risques de la chirurgie.

Quels sont les traitements alternatifs pour l’amygdalite ?

Vous pouvez choisir de ne pas subir d’ablation chirurgicale des amygdales et de traiter les épisodes d’amygdalite avec des antibiotiques et des analgésiques.

Les personnes qui ont fréquemment des amygdalites peuvent se voir prescrire des antibiotiques prophylactiques ou préventifs pour essayer d’éviter toute infection supplémentaire. Ces antibiotiques sont généralement prescrits à faible dose, à prendre quotidiennement ou deux fois par jour de manière continue. Cependant, avec le temps, cela peut entraîner une résistance des bactéries aux antibiotiques, laissant l’antibiotique moins efficace contre les infections graves.

En savoir plus

Tonsillectomie et adénotonsillectomie KidsHealth, NZ, 2017

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