ACLS : Les compressions thoraciques continues par rapport à la RCP standard 30:2

C’est une nouvelle étude, toute chaude, du consortium des résultats de la réanimation. Habituellement, je sauvegarde les nouveaux articles et j’en parle tous dans les articles du mois. Cependant, j’ai été un peu sur un coup de pied ACLS ce mois-ci, en commençant par un résumé sur les nouvelles lignes directrices 2015 ILCOR et ensuite une mise à jour de mon approche de la réanimation néonatale pour refléter ces nouvelles lignes directrices. Ainsi, lorsque j’ai vu cette nouvelle étude sur l’arrêt cardiaque examinant les compressions thoraciques continues, elle m’a semblé mériter son propre post.

Le papier

Nichol G, Leroux B, Wang H. Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions during CPR. The New England journal of medicine. 2015. PMID : 26550795

La question

Pour les patients adultes ayant subi un arrêt cardiaque hors de l’hôpital, les compressions thoraciques continues entraînent-elles une meilleure survie jusqu’à la sortie de l’hôpital que le rapport traditionnel 30:2 entre les compressions et les ventilations ?

La ligne de fond

Oui, tout le monde est occupé, alors mettons la ligne de fond ici dès le début.

Pas de différence. La survie était la même que les patients aient reçu des compressions thoraciques continues ou 30:2.

Détails de l’étude

Résultats

Un total de 23 711 patients ont été inclus dans la phase d’inscription active de l’étude, 12 653 dans le groupe d’intervention et 11 058 dans le groupe témoin

Survie à la sortie de l’hôpital:

• 9.0% de compressions thoraciques continues
• 9,7% interrompues (30:2)

Survie neurologiquement intacte (Rankin modifié ≤ 3):

• 7.0% compressions thoraciques continues
• 7,7% interrompues (30:2)

Discussion

La qualité des compressions peut être différente dans cette étude que dans la vie réelle. Toute étude peut souffrir de l’effet Hawthorne, mais ce groupe d’étude est particulièrement pointilleux sur ses compressions. Ils ont utilisé une période de rodage pour déterminer quelles agences de SAMU étaient capables de s’en tenir à leur définition d’une bonne RCP. Je connais également des enquêteurs du ROC, et la qualité de la RCP était constamment contrôlée. Chaque ambulancier recevait un retour d’information rapide si ses performances n’étaient pas à la hauteur. Cela pourrait expliquer pourquoi la fraction de compression thoracique était si similaire entre les deux groupes (0,83 dans le groupe de compression thoracique continue et 0,77 dans le groupe interrompu). Il n’est pas surprenant que les résultats soient similaires alors que la fraction de compression thoracique n’a pas vraiment été modifiée par l’intervention.

Il y a quelques critères d’exclusion qu’il serait judicieux de connaître :

• EMS-Arrêt en présence d’un témoin
• Directives anticipées écrites de ne pas réanimer
• Lésion traumatique
• Cause asphyxique de l’arrêt
• Hémorragie non contrôlée ou exsanguination

.

• Grossesse connue
• Trachéotomie préexistante
• Prisonniers
• Réanimation initiale effectuée par un prestataire de SMU non participant
• Traité avec un dispositif de compression thoracique mécanique avant la RCP manuelle par RPM.dispositif de compression thoracique avant la RCP manuelle par le personnel des SMU du ROC
• Gestion avancée des voies respiratoires avant l’arrivée de l’agence des SMU du ROC

Dont , la « cause asphyxique de l’arrêt » m’a sauté aux yeux comme étant importante. En regardant la figure 1 de l’étude, sur les 35 904 patients sélectionnés pour l’inscription, 1169 (3,3%) ont été exclus pour asphyxie ou une cause respiratoire évidente de leur arrêt. Il est logique que ces patients nécessitent des interventions différentes, davantage axées sur les voies respiratoires et la respiration. Cependant, cet article ne décrit jamais ces patients, donc je ne suis pas sûr de savoir comment appliquer cela au patient que j’ai devant moi.

De plus, il s’agissait de tous les patients adultes. Nous savons que les patients pédiatriques sont beaucoup plus susceptibles d’avoir des étiologies respiratoires à leur arrêt, et donc peuvent nécessiter une orientation respiratoire à leur réanimation.

Conclusion

En milieu hospitalier, je ne pense pas que cela va beaucoup changer les choses. La plupart des praticiens des urgences placent une sorte de voie aérienne avancée, comme un LMA ou un tube endotrachéal, et fournissent donc déjà des ventilations asynchrones (en essayant de se rappeler de ralentir et de s’en tenir à 10 respirations par minute.) Sur la base de ces données, je pense qu’il est raisonnable de continuer à utiliser un masque à valve de sac aux urgences avec des compressions thoraciques continues si d’autres priorités empêchent la mise en place d’une voie aérienne avancée. Il sera intéressant de voir comment cela façonnera la pratique du SAMU à l’avenir. J’ai toujours détesté devoir compter jusqu’à 30, surtout lorsque l’adrénaline s’en mêlait et que je faisais des erreurs embarrassantes. Les compressions thoraciques continues ont du sens pour moi.