Abstract 17392 : Mesure bilatérale de la pression artérielle : un moyen simple de réduire le retard diagnostique dans la dissection aortique aiguë de type a

Introduction : Malgré une présentation rapide, la majorité des patients souffrant d’une dissection aortique aiguë de type A (ATAAD) présentent des retards importants dans le diagnostic et le traitement chirurgical.

Hypothèse : Nous avons entrepris d’étudier les facteurs associés au retard diagnostique dans l’ATAAD au Royaume-Uni.

Méthodes : Dans le cadre d’un audit national à l’échelle du Royaume-Uni, les patients admis dans leur établissement avec un diagnostic connu d’ATAAD entre janvier 2009 et juillet 2011 ont été identifiés. À l’aide d’un questionnaire standardisé, des données rétrospectives ont été recueillies sur les symptômes de présentation, le moment, les diagnostics différentiels potentiels, le délai d’intervention chirurgicale et les résultats.

Résultats : Un total de 14 centres ont soumis des données sur un total de 239 patients. A la présentation, 91,6% étaient symptomatiques et la majorité (74,5%) se sont présentés dans des centres non chirurgicaux. Les pressions artérielles bilatérales des membres supérieurs ont été enregistrées chez 48,4 % des patients et, parmi ceux-ci, 56,3 % présentaient une différence de pression artérielle >20mmHg. Le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’admission était de 2 heures (h), entre l’admission et le diagnostic de 4,5 h et entre les symptômes et l’opération de 14,8 h. Le délai de diagnostic était supérieur à 3 h chez 63% des patients et supérieur à 12 h chez 33%. La mortalité chirurgicale à l’hôpital était de 22,5 %. Chez seulement 155 (64,9%) patients, l’ATAAD a été inclus dans le diagnostic différentiel lors de la présentation initiale. La non-considération de l’ATAAD était significativement plus élevée chez les patients se présentant sans douleur (52% vs. 29%, p : 0.039) et chez qui seule une mesure unilatérale de la PA était prise (43% vs. 13%, p <0.0001) et significativement plus faible chez qui une différence de 20 mmHg de PA entre les bras était trouvée (26% vs. 6%, p <0.013). La mesure de la PA unilatérale était significativement associée à un retard de diagnostic de plus de 3 h (72 % vs 52 %, p : 0,043) et de plus de 12 h (47 % vs 14 %, p<0,0001). La non prise en compte de l’ATAAD a entraîné l’administration d’héparine et/ou d’antiplaquettaires chez 21% des patients.

Conclusions : Il existe encore des retards importants dans le diagnostic et la prise en charge de l’ATAAD. Ceux-ci sont en partie liés à la non-considération du diagnostic potentiel. La mesure de la pression artérielle bilatérale est une intervention simple qui peut réduire la non-considération du diagnostic en révélant les patients ayant un déficit du pouls et en augmentant l’indice de suspicion pour aider au diagnostic de l’ATAAD.

Conclusions : Les retards dans le diagnostic et la prise en charge de l’ATAAD sont encore importants.