Abcès dentaire : traitement de l’abcès dentaire et gingival

Un abcès dentaire est une collection de pus qui peut se former à l’intérieur des dents, dans les gencives ou dans l’os qui maintient les dents en place. Il est causé par une infection bactérienne. Un abcès dentaire est une infection à l’intérieur de la dent elle-même, et un abcès à l’extrémité d’une dent, qui est plus communément appelé abcès périapical. Si vous pensez avoir un abcès dentaire, il est très important de consulter votre dentiste dès que possible, car les abcès ne disparaissent pas d’eux-mêmes. Non seulement ils peuvent être très douloureux, mais sans un traitement rapide, vous risquez de devoir vous faire extraire la dent. Le traitement des abcès dentaires consiste à drainer le pus de la dent et à l’obturer ou à l’extraire pour éviter toute réinfection.

Types d’abcès dentaires

Chaque dent est constituée de plusieurs couches. La couche la plus externe est l’émail, qui recouvre une couche plus molle, la dentine. La dentine et l’émail sont les couches protectrices de la dent. Sous la dentine se trouve la pulpe, où sont situés les nerfs et les vaisseaux sanguins de la dent. La pulpe se trouve au centre de la racine de la dent, qui relie la dent à l’os sous-jacent de la mâchoire supérieure ou inférieure. Les infections de la pulpe peuvent donc facilement se propager dans l’os de la mâchoire. De même, si la gencive entourant la dent s’infecte, la dent risque également d’être endommagée. Certains abcès affectent d’abord la pulpe et se propagent à l’os, tandis que d’autres affectent les tissus environnants de la gencive et ne commencent pas dans la pulpe.

Il existe deux grands sous-types d’abcès dentaire : périapical et parodontal. Un troisième type, la péricoronarite, est beaucoup moins fréquent. Dans la péricoronarite, l’infection touche le lambeau de la gencive, appelé opercule, qui recouvre une dent qui n’est pas encore sortie de la gencive. Cet article traite des abcès périapicaux et parodontaux.

Abcès périapicaux : affecter l’intérieur de la dent

Les abcès périapicaux se produisent généralement près de l’extrémité de la racine de la dent. Ils sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes. Les enfants ayant une mauvaise hygiène dentaire sont particulièrement exposés aux abcès périapicaux. Une mauvaise hygiène dentaire, notamment un brossage ou une utilisation du fil dentaire inadéquats, peut provoquer des caries, également appelées caries, qui érodent l’émail et la dentine, laissant entrer des bactéries dans la pulpe. En conséquence, la pulpe s’enflamme, ce qui peut entraîner la mort des nerfs de la dent. Comme les tissus morts sont plus vulnérables à l’infection, cela expose la dent à un risque élevé d’abcès.

Dans les abcès périapicaux, les dommages causés à l’émail et à la dentine, comme dans le cas des caries de stade ultérieur, admettent des bactéries dans la pulpe, ce qui entraîne un état inflammatoire connu sous le nom de pulpite. Les abcès périapicaux sont une complication fréquente des pulpites graves et à long terme. Ils peuvent provoquer un gonflement de la mâchoire, des joues et du plancher de la bouche.

Abcès parodontaux : affecter les gencives

Les abcès parodontaux sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants et sont souvent une complication des maladies des gencives. Ils ont tendance à prendre naissance dans l’os alvéolaire et le parodonte. Une maladie ou une blessure des gencives peut entraîner un déchaussement et/ou une inflammation des dents, y compris de la zone environnante. La poche qui en résulte et qui se forme entre le tissu et la dent est vulnérable à l’infection par des bactéries qui peuvent alors former un abcès parodontal.

Causes

Les dents douloureuses et abcédées peuvent être causées par une carie dentaire non traitée, une dent fissurée ou cassée ou un plombage, ou par une infection de la gencive, en particulier dans le cas d’une maladie des gencives avancée.1 Votre bouche a toujours des bactéries, mais elles sont maintenues à l’extérieur de la dent par l’émail solide de la dent. Si la carie dentaire érode cet émail ou si vous avez une dent fissurée, les bactéries peuvent pénétrer dans la pulpe vivante de la dent. Votre système immunitaire se défend en envoyant des globules blancs pour tuer les bactéries. Le pus se forme à partir des globules blancs, des tissus morts et des bactéries.

Il n’y a pas de place supplémentaire à l’intérieur de votre dent dure, elle essaie donc de s’écouler par l’extrémité de la racine de la dent dans la mâchoire. Une poche de pus peut se former à l’extrémité de la racine. L’abcès peut apparaître sur une radiographie dentaire. La pression et l’inflammation de cet abcès peuvent être très douloureuses.

Signes et symptômes d’un abcès dentaire

Les abcès dentaires sont généralement douloureux. La douleur peut être située dans la dent elle-même, la gencive environnante ou être plus généralisée, incluant la mâchoire, les joues, voire le cou ou le visage, selon la localisation de l’abcès. La dent affectée peut :

• Sentir une sensibilité
• Sentir un relâchement dans la mâchoire
• Sensible à la chaleur et/ou au froid dans la bouche
• Sensible à la pression sur la dent, ou au fait d’être tapé
• Sensible à un léger soulèvement

Les personnes atteintes d’un abcès dentaire peuvent ressentir une douleur dans la zone affectée.

Les autres symptômes des abcès dentaires comprennent :

• Gonflement des gencives ou du visage
• Rougeur de la peau sur la partie affectée de la gencive
• Saignement des gencives
• Glandes lymphatiques gonflées dans le cou
• Sentiment général de malaise. (malaise)
• Perte d’appétit ou incapacité à manger
• Fièvre

L’examen dentaire peut également révéler un gonflement et une rougeur autour de la dent dans la bouche et une masse fluctuante (mobile/déplaçable) dans la région. Les abcès parodontaux peuvent également se présenter avec un furoncle gingival. Un furoncle gingival, également appelé parulis, est une papule rouge et molle qui apparaît là où un sinus ou un canal provenant d’un abcès atteint l’extérieur de la gencive, entre la gencive et l’intérieur de la joue. Elle est le résultat d’un abcès, c’est donc un signe certain de la présence d’un abcès, mais elle n’est pas elle-même un abcès.

Rares, dans les cas graves d’abcès dentaire, la personne touchée peut également ressentir :

• Cellulite, une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés
• Mâchoire bloquée (trismus)
• Difficulté à avaler, en raison de la douleur et du gonflement
• Difficulté à respirer, en raison du gonflement
• Difficulté à parler
• Déshydratation

Généralement, une infection dentaire qui se propage à la suite d’un abcès peut faire que la personne affectée se sente très mal. Elle peut avoir de la fièvre (une température corporelle de 38 C / 100,4 F ou plus), un gonflement du plancher de la bouche, du visage ou de la mâchoire et une douleur intense qui ne répond pas aux doses maximales d’analgésiques en vente libre comme.

Complications de l’abcès dentaire

Dans de rares cas, des complications surviennent. Celles-ci peuvent inclure :

• La cellulite, une infection de la peau et des tissus sous-cutanés.
• L’angine de Ludwig, qui survient lorsque la cellulite se propage dans les tissus sous la langue, dans la mâchoire inférieure et sous le menton. Elle est également connue sous le nom de cellulite sous-mandibulaire/infection de l’espace sous-mandibulaire.
• Ostéomyélite,une infection de l’os sous-jacent.
• Abcès du parapharynx,un abcès à l’arrière de la bouche, près de la gorge. Il est causé par des bactéries staphylococciques et/ou streptococciques. Il est le plus fréquent chez les enfants âgés de cinq ans ou moins.
• Trombose des sinus caverneux,qui peut survenir lorsque l’infection se propage dans les vaisseaux sanguins des sinus de la tête.
• Sepis

Ces affections nécessitent une attention médicale très urgente et sont mieux évaluées via le service d’urgence d’un hôpital.

Quand consulter un dentiste

Vous devez consulter régulièrement un dentiste pour des contrôles. Si vous pensez avoir un abcès dentaire, ou si vous avez mal aux dents, consultez votre dentiste dès que possible. Un abcès dentaire ne s’améliorera pas tout seul ; en fait, un abcès non traité pourrait s’aggraver et entraîner des complications potentiellement mortelles si l’infection se propage à d’autres parties du corps.

Vous devez également consulter un dentiste pour un contrôle dès que possible si vous avez des dents ébréchées ou cassées.

Diagnostic

Au premier signe de douleur due à une dent suspectée d’avoir un abcès, appelez votre dentiste pour prendre un rendez-vous urgent. Vous devez vous faire soigner avant que des complications ne surviennent. Vous pourriez obtenir un certain soulagement de la douleur si l’abcès se rompt, mais qu’il le fasse ou non, l’infection peut se propager à votre mâchoire.

Votre dentiste examinera vos dents et localisera l’abcès. Vous aurez peut-être besoin d’une radiographie ou même d’un scanner pour voir l’emplacement exact de l’abcès et si l’infection s’est propagée.

Traitement

Soulagement de la douleur pour une dent abîmée à la maison

Un mal de dents causé par un abcès peut aller et venir, mais ne soyez pas dupe s’il s’atténue. Plus vous attendez pour faire traiter l’abcès, plus les risques de complication grave augmentent. Vous pouvez perdre une dent qui aurait pu être sauvée et vous risquez de contracter une infection avancée.

Mais jusqu’à ce que vous puissiez vous rendre chez le dentiste, voici quelques moyens de soulager un mal de dents causé par un abcès dentaire ou une infection dentaire :

• Évitez les aliments et les boissons très froids ou très chauds.Comme la couche de dentine de la dent a probablement été envahie par la carie dentaire, les températures extrêmes peuvent causer de la douleur. Évitez les aliments tels que les boissons froides, les jus, les crèmes glacées, le café, le thé ou les soupes chaudes car ils peuvent déclencher la dentine exposée et provoquer une douleur extrême.
• Évitez les aliments et les boissons qui sont très riches en sucre, ou qui sont très acides. Les aliments acides courants sont les boissons gazeuses ou les jus de fruits. Ceux-ci réduisent le pH de votre bouche et exposent la dent à un risque de douleur supplémentaire en raison de la déminéralisation. Les dents présentant des abcès dentaires sont extrêmement sensibles, il faut donc éviter tout changement de pH.
• Utilisez un médicament antidouleur en vente libre. Parlez à votre médecin ou à votre pharmacien des dosages, des effets secondaires et des interactions qui peuvent entraîner d’autres complications. Ne dépassez jamais la dose recommandée et vérifiez que vous pouvez prendre des médicaments antidouleur avec les autres médicaments que vous prenez actuellement. La plupart des maux de dents sont causés par une inflammation, donc un analgésique qui réduit l’inflammation est généralement le meilleur choix. Ne mettez jamais d’analgésique sur la dent ou le tissu gingival, car cela pourrait brûler le tissu.
• La brosse à dents entre les dents qui sont douloureuses.L’élimination des particules alimentaires et de la plaque dentaire peut aider à réduire la douleur d’un mal de dents. Cela pourrait aider à réduire l’inflammation dans la zone parodontale qui peut transmettre la douleur au reste de la dent infectée.
• Sceller temporairement un trou dans la dent.Certaines pharmacies ont des matériaux d’obturation temporaire en vente libre qui peuvent être utilisés pour sceller temporairement le trou créé par une carie ou une dent fissurée.
• Dormir avec la tête surélevée.Si vous élevez votre tête lorsque vous vous reposez, une partie de la pression dans la zone du mal de dents peut diminuer.
• Rincer à l’eau salée tiède.Le rinçage à l’eau salée tiède deux à trois fois par jour peut aider à soulager un mal de dents si l’abcès a été causé par une infection des gencives. L’eau salée fonctionne comme un antiseptique pour éliminer les bactéries de la zone infectée.

Médicament antidouleur et antibiotique

Voyez un dentiste dès que possible. Un dentiste va normalement drainer le pus et cela soulage souvent beaucoup les symptômes. Cela se fait soit en perçant (lancing) l’abcès, soit en perçant un petit trou dans la dent pour laisser le pus s’échapper. Parfois, si l’infection n’est pas contenue, un antibiotique est prescrit pendant quelques jours après le drainage du pus pour éliminer toute infection restante. Cependant, dans la plupart des cas, un antibiotique n’est probablement pas nécessaire une fois le pus drainé.

Votre médecin ne peut pas faire grand-chose pour vous aider, à part recommander et prescrire des analgésiques. Certains médecins peuvent choisir de prescrire un antibiotique pour aider à soulager les symptômes, mais seulement lorsque le diagnostic est clair et qu’il y a un gonflement du visage. (Il est conseillé aux médecins de ne pas traiter les problèmes dentaires, car cela ne relève pas de leur domaine de compétence). Cependant, un antibiotique ne permettra pas d’éliminer le pus et de guérir l’abcès et vous devez consulter un dentiste rapidement. Vous aurez peut-être besoin d’analgésiques comme le paracétamol ou l’ibuprofène jusqu’à ce que l’abcès soit drainé et traité. Ces deux médicaments sont en vente libre. (Remarque : le paracétamol et l’ibuprofène peuvent être pris ensemble si l’un ou l’autre ne suffit pas à soulager la douleur. Certaines personnes ont besoin d’analgésiques plus puissants prescrits par un médecin)

Pour un abcès périapical

Le traitement de ce type d’abcès est normalement un traitement de canal. Ce traitement vise à sauver et restaurer la partie interne endommagée ou morte d’une dent (la pulpe). En bref – un dentiste va percer la dent morte et permettre au pus de s’échapper par la dent, puis retirer le tissu pulpaire mort. Une obturation radiculaire est ensuite placée dans la dent pour combler l’espace et prévenir toute nouvelle infection. (Remarque : même si la douleur a disparu avec un premier drainage d’urgence du pus, il est probable que vous ayez encore besoin d’un traitement de canal. En effet, l’infection et l’abcès reviendront presque certainement à moins que le tissu pulpaire mort ne soit traité.)

Si l’infection persiste malgré le traitement de canal, le dentiste peut avoir à retirer (extraire) la dent.

Pour un abcès parodontal

Une fois que le pus a été drainé, un dentiste peut nettoyer la poche où l’abcès s’était formé. Ensuite, le dentiste peut lisser les surfaces des racines de la dent pour encourager la gencive à se refermer sur la dent et pour que toute poche disparaisse. Cela permet d’éviter que l’infection ne se reproduise. Si vous développez des abcès parodontaux répétés, vous pouvez être orienté vers un chirurgien buccal. Le chirurgien buccal peut effectuer une procédure pour remodeler le tissu gingival.

Quelles sont les perspectives ?

Si elles sont traitées, les perspectives (pronostic) sont bonnes. Le pus peut généralement être drainé et la dent peut être sauvée si elle n’est pas gravement cassée.

Comment éviter de contracter un abcès ?

• Voyez votre dentiste régulièrement pour des contrôles
• Voyez votre hygiéniste aussi souvent que votre dentiste le recommande, pour vous assurer que vos dents sont régulièrement nettoyées en profondeur et pour suivre les conseils et astuces d’hygiène bucco-dentaire à la maison
• Avant de vous brosser les dents, nettoyez-les entre elles avec du fil dentaire ou des brosses interdentaires
• Brassez-vous les dents deux fois par jour à la maison, pendant deux minutes chaque fois
• Essayez de ne pas vous rincer les dents après le brossage car cela élimine tout le fluor contenu dans votre dentifrice
• Utilisez un bain de bouche antibactérien 30 minutes après le brossage

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