Yleiset urheilulliset sormivammat

Useimmat urheilijat ovat kokeneet. Kurottaudut nappaamaan palloa ja jotenkin teet vain vähän väärin. Sen sijaan, että pallo pesisi mukavasti kämmenellesi, se osuu sormenpäähäsi. Kipu on välitöntä. Kurottaudut alas, kainaloit sormesi ja jatkat pelaamista. Pelin päätyttyä huomaat, että sormesi on turvonnut ja kivulias, mutta pystyt taivuttamaan sitä ja ajattelet itseksesi, että ”kyllä se siitä paranee”, mutta muutaman viikon kuluttua kipu jatkuu, turvotus ei häviä ja mietit, pitäisikö sinun mennä lääkäriin jonkin niin vähäpätöiseltä tuntuvan asian vuoksi.

Tosiasiassa niin sanotut sormen jumiutumisvammat aiheuttavat monenlaisia ongelmia, jotka voidaan hoitaa tehokkaasti ilman leikkausta, ja hoidon tuloksena loukkaantunut sormi toimii tavallisesti erinomaisesti. Ilman asianmukaista arviointia ja hoitoa monille kehittyy kuitenkin merkittävä jäykkyys ja epämuodostuma. Kolme yleisintä toimenpidettä vaativaa sormivammaa ovat: Boutonniere-, Volar Plate- ja Mallet-sormivamma.

Boutonniere-muodostumat ovat sormen keskinivelen vammoja. Tämä vamma aiheuttaa repeämän keskinivelen yläpuolella olevaan ojentajajänteeseen, jota kutsutaan nimellä ”central slip”, ja sekundaarisen vamman nivelsiteeseen, joka tukee rakennetta, jota kutsutaan nimellä ”lateral bands”. Vamma on itse asiassa kaksijakoinen ongelma. Sentraalisen luiston repeämä estää urheilijaa ojentamasta sormen keskimmäistä niveltä täysin suoraksi. Tuen menetys aiheuttaa sivusiteiden liukumisen, ja potilaalle kehittyy kuvassa 1 näkyvä tyypillinen epämuodostuma. Varhaisvaiheen hoito on itse asiassa suhteellisen yksinkertaista ja varsin tehokasta. Jos sormen nivelet pysyvät joustavina ja helposti paikallaan, sormi lastoitetaan siten, että keskinivel on täysin suorassa (kuva 2).

Lastaa on pidettävä yhtäjaksoisesti 6 viikon ajan. Sormen kärkeä on harjoiteltava kolme tai neljä kertaa päivässä lateraalisten nauhojen tasapainottamiseksi. Lievää jäykkyyttä esiintyy joskus, kun lastaa poistetaan. Tämä häviää kuitenkin tavallisesti vähäisellä tai olemattomalla muodollisella käsihoidolla. Jos sormet ovat jäykistyneet, voidaan tarvita kädehoitoa nivelen joustavuuden palauttamiseksi ennen kuuden viikon lastahoitoa. Näin ollen varhainen arviointi ja hoito parantavat lopputulosta ja vähentävät kuntoutuskustannuksia.

Volaarilevyn vamma esiintyy itse asiassa yhdessä keskinivelen sijoiltaanmenon kanssa (kuva 3). Monet meistä ovat nähneet tai kuulleet urheilijoista, jotka ovat ”pamauttaneet” sormensa takaisin paikalleen. Kun sormi on ”ponnahtanut takaisin paikalleen” tai siirretty, sormi voi itse asiassa olla melko vakaa, eikä muuta tarvita kuin kaveriteippiä, jolla sormi kiinnitetään viereiseen sormeen. Kun volaarilevy kuitenkin repeää, sormi ei välttämättä pysy paikallaan ja se voi ”ponnahtaa takaisin ulos”. Nivel on nyt epästabiili ja tarvitsee virallisen toimenpiteen vakauden palauttamiseksi. Useimmat tapaukset voidaan hoitaa tehokkaasti lastoilla, jotka estävät ojennuksen, mutta antavat henkilön taivuttaa sormea. Tämä lastoitus valmistetaan yleensä potilaalle, ja kädeterapeutti valvoo viikoittain taivutusliikkeiden ja lastoituksen hoito-ohjelmaa sormen asennon asteittaiseksi korjaamiseksi (kuva 4). Leikkaus on joskus aiheellinen, ja se edellyttää voimakasta käden kuntoutusohjelmaa sormen toiminnan palauttamiseksi.

Mallet-sormen vammalle on ominaista pudonnut sormen epämuodostuma. Muodonmuutos johtuu repeämästä rakenteessa, jota kutsutaan päätejänteeksi, ja se näkyy kuvassa 5. Tähän liittyy joskus murtuma, ja silloin puhutaan luisesta malletista (kuva 6).

Kummassakin tapauksessa hoito on sama. Sormen kärkinivel lastoitetaan täyteen ojennukseen 6 viikoksi. Sen jälkeen voi olla tarpeen lastoittaa yöksi vielä 2 viikon ajan, jotta korjattu asento säilyy. Vaikka tämä vamma saattaa vaikuttaa suhteellisen vähäpätöiseltä, on tärkeää korjata epämuodostuma, jotta väliluunivelen epävakautta ei pääse syntymään. Nivelen lievää jäykkyyttä voi kehittyä pitkäaikaisen lastoituksen jälkeen. Tämä kuitenkin tyypillisesti reagoi kotiharjoitteluohjeisiin eikä vaadi virallista käsiterapiaa.

Vaikka monet sormen vammat ovat suhteellisen vähäisiä eivätkä aiheuta urheilijalle pysyviä ongelmia, on olemassa vakavampia vammoja, jotka vaativat ammattitaitoisen käsikirurgian/terapian ammattilaisen hoitoa. Varhainen diagnoosi, jota seuraa asianmukainen lastoitus ja potilaan valistaminen, johtaa erinomaisiin muodonmuutoksiin ja vammaa edeltävään toimintakykyyn suurimmassa osassa tapauksia.