Vatsan kasvain 14-vuotiaalla nuorella: Imperforate Hymen, resulting in Hematocolpos-A Case Report and Review of Literature
Abstract
Background. Naispuolisten nuorten vatsamassat ovat harvinaisia. Harvinainen syy tähän tilaan on imperforoituneesta immenkalvosta johtuva hematokolpos. Tapaus. Esittelemme tapauksen, jossa 14-vuotiaalla naispotilaalla, joka hakeutui lääkäriin muutaman viikon kestäneen epätavallisen vatsakivun jälkeen, oli epätavallisen massiivinen oireeton vatsan bulkki. Potilas oli muuten oireeton lukuun ottamatta vatsan seinämän epätavallista dramaattista laajenemista viimeisen kuukauden aikana. Kuvaamme potilaan kirurgisen hoidon ja seurannan. Yhteenveto ja johtopäätökset. Kliinikoiden tulisi pitää mielessä, että imperforoitunut immenkalvo voi aiheuttaa hematokolposen aiheuttamaa vatsan kasvua, ja sisällyttää se tällaisen kliinisen kokonaisuuden erotusdiagnostiikkaan naispuolisilla nuorilla. 2D-ultraäänitutkimus on yleensä tehokas hematocolpos-diagnoosin vahvistamiseksi, mutta 3D-ultraäänitutkimus on tarkempi. Uusiutumisen välttämiseksi olisi aluksi tehtävä laaja poisto.
1. Johdanto
Nuorilla naisilla esiintyvä vatsakasvain on harvinainen tilanne ja vaatii erityistä kliinistä ja ultraäänitutkimuksellista lähestymistapaa. Nuorilla naisilla hiljattain diagnosoidun vatsan alueen massan yleisiä syitä ovat kystat ja eri alkuperää olevat kiinteät kasvaimet. Tässä yhteydessä hematokolpos on harvinainen yksikkö, joka voi aiheuttaa tällaisia oireita: se käsittää verenkeräyksen distaaliseen suljettuun emättimeen, ja se diagnosoidaan yleensä nuorilla nuorilla nuorilla, joilla ei ole kuukautisia ja joilla on syklistä vatsakipua. Sen esiintyvyys on noin yksi 2000:sta nuoresta nuoresta, ja 90 %:ssa tapauksista syynä on impreforoitunut immenkalvo.
Tavanomaisia kliinisiä oireita ovat syklinen alavatsakipu, virtsanpidätyskyvyttömyys, selkäkipu, primaarinen kuukautiskierto ja/tai nopeasti suurentuva lantion kasvain. Se voi vaikuttaa myös vastasyntyneillä, ja se voi ilmetä sikiön askiteksenä tai munuaisten vajaatoimintana , mikä joskus johtaa vaihtelevan asteiseen hydroureteriin ja/tai hydronefroosiin . Sen diagnosoimiseksi 2D-ultraäänitutkimus on yleensä valittu kuvantamismenetelmä. Kolmiulotteista ultraäänitutkimusta ja magneettikuvausta ehdotetaan ja käytetään harvoin, vaikka ne molemmat mahdollistavat kudosten paremman visualisoinnin ja erottelun sekä turvallisemman erottelun muista hematokolposen syistä, kuten emättimen väliseinästä tai osittaisesta ageneesista. Lisäksi potilaan endokriininen profiili on yleensä tarpeen . Kirurginen hoito on ensisijainen hoitomuoto, jossa immenkalvo viilletään tai poistetaan kylmäveitsellä, saksilla, sähkökoagulaatiolla tai laserilla. Uusiutumisprosentti on edelleen alhainen, ja sitä esiintyy useammin pienten kirurgisten lähestymistapojen yhteydessä, kuten ristimäisen viillon jälkeen. Etenkin immenkalvon reikiintymättömyyden spontaani repeämä edeltää todennäköisesti kirurgista hoitoa koskevaa päätöstä . Lopuksi on punnittava muitakin seikkoja, kuten verenvuoto ja sitä seuraava nuoren naisen emotionaalinen stressi toimenpiteen jälkeen sekä oikeudellisten asiakirjojen täyttäminen ja säilyttäminen.
2. Tapaus
14-vuotias tyttö otettiin lasten päivystyspoliklinikalle synnytys- ja gynekologian laitokselle Johannes Gutenbergin yliopistossa Mainzissa, Mainzissa, Saksassa, primaarisen kuukautisvuotojen vähenemisen, laajenevan vatsamassan ja lievän vatsakivun vuoksi. Vakavia vatsakipuja ei ollut esiintynyt viimeisen vuoden aikana, ja potilas valitti polyuriaa viimeisen kuukauden aikana; ulostamisesta ei ollut merkkejä. Hänen vanhempansa hakivat lääkärin apua vatsassa kasvavan kasvaimen vuoksi. Kliinisessä tutkimuksessa sekundaariset sukupuoliominaisuudet olivat normaaleissa rajoissa.
Potilaan vitaalielintoiminnot olivat normaalit; laboratoriokokeissa hemoglobiinipitoisuus oli 13 g/dl ja valkosolujen määrä 11/nl, kun taas CRP:n ja kasvainmerkkiaineiden pitoisuudet olivat normaaliarvojen sisällä. Lisäksi hänen hormonaalinen profiilinsa viittasi tyttöön, jolla oli kypsä hypotalamus-aivolisäke-akseli. Virtsa oli normaali. Vatsan kliinisessä tutkimuksessa ei havaittu kipua tai merkkejä peritoniasta. Kliinisessä gynekologisessa tutkimuksessa pikkuhuulten vetämisen jälkeen todettiin, että immenkalvo oli puhkeamaton ja pullistui eteenpäin. Peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa havaittiin suuri kookas massa, joka sijaitsi etupuolella. Rakenne, jonka pituus oli 34 cm, leveys 11 cm ja korkeus 11 cm, todettiin 2D-transabdominaalisessa ultraäänitutkimuksessa (kuva 2).
Rakenteen kraniaalisessa, etupäässä, napanuolasta kraniaalisesti ja vatsan etuseinämään sopeutuneena havaittiin normaalikokoinen kohtu (ei hematometraa) (kuva 3), kun taas molemmat munasarjat olivat läsnä ja niiden ulkonäkö oli normaali. Molemmat munuaiset olivat läsnä, eikä virtsajohtimissa ollut poikkeavuuksia tai laajentumia.
3D-ultraäänitutkimus näytti tämän rakenteen seinämän selkeyden: se näytti suoralta, ilman kiinnittymistä naapurielimiin, homogeeniselta ja siinä oli nestemäistä sisältöä.
Koska diagnoosi oli selvä, kirurgisesta hoidosta päätettiin molempien vanhempien kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen antamisen jälkeen, ja se ajoitettiin seuraavalle päivälle. Hymenotomia tehtiin yleisanestesiassa: ensin käytettiin laseria, sitten sähkökoagulaatiota, ja hymenistä poistettiin soikean muotoinen pala. Emättimestä valutettiin yhteensä 2400 ml tummanpunaista, tervamaista verta. Huomattakoon, että kirjallisuudessa ilmoitettu enimmäismäärä on 3000 ml; spontaani tyhjennys jatkui myös seuraavana päivänä. Jäljelle jäänyttä immenkalvoa ei ommeltu. Antibiootteja annettiin profylaktisesti seuraavien neljän päivän ajan.
3D-kuvantaminen ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä paljasti aaltomaisen emättimen, jonka pituus oli noin 21 cm, kun taas kohdun koko taantui 10 cm:n matkalla navan alapuolelle, mutta se ei päässyt pikkulantioon. Potilas kotiutettiin sairaalasta kahden päivän kuluttua, ja hänelle määrättiin viikoittainen seuranta 3D-ultraäänitutkimuksella. Kuukautiset alkoivat 20 päivää leikkauksen jälkeen, ja emättimen pituus normalisoitui 3 päivän kuluttua. Suunnitellun seurantakäynnin aikana, 2 kuukautta postoperatiivisesti, emättimessä havaittiin pieni määrä verta 3D-kuvauksen avulla; hematokolposen uusiutuminen vahvistettiin genitaalitarkastuksen jälkeen. Uusintaleikkaus varattiin välittömästi, mikä johti laajempaan kolmiokudosleikkaukseen.
Potilas ei ole vielä seksuaalisesti aktiivinen, ja viimeisten 12 kuukauden aikana hänellä on ollut normaali kuukautiskierto ja emättimen pituus ultraäänellä mitattuna.
3. Yhteenveto ja johtopäätökset
Nuorta potilasta, jolla on äskettäin diagnosoitu vatsan alueen kasvain, lähestytään aina vaativalla tavalla. Se aiheuttaa lapselle pelkoa, vanhemmille syyllisyyden tunteita ja lääkärille lisävastuuta. Lastenlääkärin lisäksi myös muut lääketieteen erikoisalat, kuten yleiskirurgi, gynekologi, endokrinologi ja radiologi, voivat auttaa diagnoosin tekemisessä ja hoidossa.
Vaikka hematokolipsi muodostuukin harvinaisesta kliinisestä piirteestä, sitä on aina pidettävä mahdollisena diagnoosina nuorilla naisilla, joilla on primaarinen amenorrea ja vatsan kasvain. Sekä hematokolposen diagnosointi että hoito ovat suhteellisen helppoja, mutta taudin herkän luonteen vuoksi kyseistä tautia sairastavien potilaiden lähestymistapa on vaativa. Koska vakavin komplikaatio on uusiutuminen, kokemuksemme mukaan suosittelemme aluksi laajaa kudoksen poistoa kolmion tai soikean muodon kautta ristin tai X:n muotoisen viillon sijasta. 2D-ultraääni on ensisijainen diagnostinen väline, mutta 3D-ultraääni voi paljastaa enemmän yksityiskohtia, kuten piirteen tarkan suhteen naapurielimiin ja -rakenteisiin, koska se tarjoaa paremman kudoserottelun ja voi auttaa emättimen pituuden seurannassa.
Conflict of Interests
Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole mahdollisia eturistiriitoja.
Leave a Reply