Vanhemman aikuisen mutismi

Akineettinen mutismi

Cairnsin ym. merkittävän tapausraportin jälkeen termiä akineettinen mutismi (AM) on käytetty kuvaamaan oireyhtymää, jolle on ominaista lähes kaikkien motoristen toimintojen, mukaan lukien kasvojen ilmeet, eleet ja puheentuotto, selvä heikentyminen, mutta jossa on kuitenkin jonkinasteista valppautta. Tämän raportin jälkeen termiä AM on käytetty tilanteissa, joissa on samankaltainen kliininen kuva, joka liittyy eri etiologioihin ja patologioihin. Kliinisen kuvan mukaan AM on jaettu kahteen patologiatyyppiin vaurion anatomisen sijainnin perusteella. Toinen liittyy mesenkefaaliseen alueeseen, ja sitä kuvataan nimellä apaattinen akineettinen mutismi tai somnolentti mutismi. Toinen tunnetaan hyperpaattisena akineettisena mutismina, ja siihen liittyy molemminpuolinen otsalohkon vaurio (kuva 2).

Kriittisiä alueita, joihin tämä liittyy, ovat otsalohko (cingulaarinen gyrus, täydentävä motorinen alue , ja dorso-lateraaliset rajavyöhykkeet), tyvitumakkeet (caudaatti- ja putamena-aluetta) sekä mesencephalos ja talamus. Vaskulaariset oireyhtymät, jotka aiheuttavat AM:n, ovat silmiinpistävimpiä, erityisesti ne, jotka liittyvät etummaiseen aivovaltimoon (anterior cerebral artery, ACA) ja jotka voivat olla joko yksi- tai molemminpuolisia, ohimeneviä tai pitkittyneitä. Neurokuvaus on tärkeä diagnostinen testi (kuva 3). Aivoinfarktin tai aivoverenvuodon lisäksi erilaiset fokaaliset patologiat voivat aiheuttaa AM:n. CJD on nopeasti etenevä sairaus, jolle on ominaista dementia ja myoklonus, ja sen ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. AM on kuvattu CJD:n oireena, ja se on sisällytetty sen diagnoosin luokittelukriteeriksi. AM alkaa CJD:ssä keskimäärin 7,5 viikon kuluessa.

Lim ym. kuvasivat AM:n valkean aineen intensiteettilöydösten avulla. Valkoainemuutoksia on kahdenlaisia: periventrikulaarisia ja syviä valkean aineen vaurioita. Syvän aineen vauriot ovat erillään kammioista; niillä on erilainen patogeneesi. Näille vaurioille on useita syitä normaalin ikääntymisen lisäksi, mutta vakavammat tyypit voivat liittyä ateroskleroottiseen sairauteen. Joidenkin tutkijoiden mukaan näillä tietokonetomografialla tai pelkästään magneettikuvauksella havaituilla muutoksilla on eri merkitys, ja kun nämä muutokset näkyvät tietokonetomografiassa, ne voivat viitata niihin liittyvään dementiaan.

Mesenkymaalisen tyypin rauhallinen AM voi vaihdella voimakkuudeltaan. AM:ää on raportoitu talamuksen vaurioiden ja talamokapselin vaurioiden jälkeen. Brown tunnisti kaksi laajaa häiriöluokkaa unilateraalisten vasemman talamuksen vaurioiden yhteydessä: toinen osoittaa AM:ää, johon liittyy usein stuporoositila, ja toinen sujuvuustyyppistä puhehäiriötä.

AM diagnosoidaan usein virheellisesti lukkiutuneeksi oireyhtymäksi tai pysyväksi vegetatiiviseksi tilaksi. Näiden erottaminen toisistaan on tärkeää, koska hoito on erilaista. Erottelevat piirteet on esitetty taulukossa 1 . Vaikeaa masennusta sairastavien potilaiden tylsistynyt tunneilmaisu ja apatia sekä psykomotorinen hidastuneisuus, kuten epäselvä puhe ja kehon liikkeet, voivat jäljitellä AM:ää.