Tutkimus kurkunpään painesovelluksista Etiopiassa

Menetelmä ja aineisto

Tämä tutkimus tehdään Mekellen Ayderin kattavassa erikoissairaalassa Mekellessä, joka sijaitsee eteläisessä Tigryssä Etiopiassa. Sairaalan anestesiapalvelua tarjoaa 34 ei-lääketieteellistä anestesialääkäriä: heistä 12:lla oli anestesiatieteiden maisterin tutkinto (MSc) ja 22:lla anestesiatieteen kandidaatin tutkinto (BSc). Se tarjoaa yli 7000 kirurgista ja anestesiologista hoitoa käyttäen 9 leikkaussalia 10 erikoisalalla ja alaerikoisalalla, mukaan lukien neurokirurgia, synnytyskirurgia ja lastenkirurgia.

Tämä poikkileikkausluonteinen, institutionaalinen tutkimus toteutettiin itse annettujen strukturoitujen kyselylomakkeiden avulla. Suullisen ja kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen antamisen jälkeen vapaaehtoisia pyydettiin täyttämään kyselylomakkeet rutiinikäytännöistään ja tietämyksestään krikoidipainesovelluksen osalta. Tulokset analysoitiin SPSS-ohjelmalla (versio 20) sen jälkeen, kun tiedot oli koottu ja puhdistettu. Kuvailevat tilastotulokset esitettiin prosentteina kaikista vastauksista. Tutkimus suoritettiin huhtikuun 3. päivästä toukokuun 3. päivään 2019 Ayderin kattavassa erikoissairaanhoidossa.

Tulokset

Tutkimukseen osallistui yhteensä 30 anestesialääkäriä, joiden vastausprosentti oli 87 %. Tästä 83 % oli käyttänyt kurkunpään painetta pikasekvenssi-induktioon yli 50 tapausta työkokemuksensa aikana. Suurin osa, 93 %, oli oppinut klinikkaharjoittelussaan anestesiakouluttajilta, miten krikoidipainetta sovelletaan todelliseen potilaaseen, ja 7 % oli oppinut sen vain lukemalla (taulukko 1).

Arviommeerasimme myös tietämystämme krikoidipainalluksesta. Krikoidiruston oikean anatomisen asennon tunnisti 83 %. Sata prosenttia osallistujista vastasi, että krikoidipainetta käytetään mahansisällön aspiraation estämiseksi anestesian induktion aikana (taulukko 2) (Taulukko 2).

Oikein vastasivat 50 %:lla, mikä on oikea vastaus siitä, millainen on krikoidipuristusnivelnastaan kohdistuva voima, joka kohdistetaan nopean peräkkäisen induktioputken (rapid sequence induktio) aikana hereillä olevaan ja anestesiaa käyttämättömään potilashengitykseen. Kolmekymmentä prosenttia vastaajista oli sitä mieltä, että kurkkurustoon kohdistuvan paineen lisääminen on oikea toimenpide, jos potilas oksentaa/regurgitoi, ja vain 50 prosenttia vastasi, että voiman vapauttaminen ja orofarynxin imeminen on oikea toimenpide (taulukko 2) (Taulukko 2).

Ma enemmistö, 90 %, vastaajista ei maski-ventiloi nopean sekvenssi-induktion aikana ja he aspiroivat nenä-mahaletkun, jos sellainen on. Puolet, 43 %, vastaajista on nähnyt regurgitaatiota kurkunpään paineen käytön aikana, ja 93 % ei poista nenämahaletkua ennen nopean sekvenssin induktiota. Seitsemänkymmentä prosenttia vastaajista oli kokenut vaikeuksia endotrakeaalisessa intubaatiossa kurkunpään painetta käytettäessä (taulukko 3).

Keskustelu

Useimmat anestesialääkäreiden käytännöistä kurkunpään painalluksen soveltamiseen liittyen osoittavat yhtenäistä heikkoa teoreettista tietämystä kaikkien henkilöryhmien keskuudessa ja hyväksyttävää vaihtelua manööverin suorittamisessa, mikä usein jättää potilaan vaaraan .

Tässä tutkimuksessa selvitettiin krikoidipaineen soveltamisen käytäntöjä täällä ACSH:ssa. Hyvin harvoilla maamme opetuslaitoksilla on malleja, joissa krikoidipaineen soveltamista voidaan harjoitella käytettävien voimien osoittamiseksi, ja nämä keskukset eivät suorita anestesialääkäreiden suorittaman CP:n suorituksen käytännön arviointia.

Kolmekymmentä kolme (93) prosenttia anestesialääkäreistä oli oppinut soveltamaan krikoidipaineita potilaaseen kliinisen harjoittelun tai opiskelijoiden kiinnitysten aikana, mikä osoittaa erittäin suurta arvoa kuin Uudessa-Seelannissa tehty tutkimus, joka osoitti, että vain 53 %:lle oli opetettu todellista potilasta. Samassa tutkimuksessa noin 20 prosenttia oli opetettu mallin tai mallinuken avulla, kun taas tutkimuksemme mukaan kenelläkään ei ollut tällaista kokemusta. Syynä tähän voi olla se, että suurin osa Etiopian anestesiakouluista ei opeta opiskelijoilleen taitolaboratoriossa kurkunpään paineen asianmukaista käyttöä. Koska vastaajat ovat valmistuneet eri anestesiakouluista Etiopiassa, se kertoo meille, että opetusmenetelmiemme tulisi sisältää taitolaboratoriossa annettavaa opetusta kurkunpään paineen soveltamisesta mallilla (nukke).

Tietokysymyksissä, joissa kysyttiin, missä kurkunpään rustojen anatomiset sijainnit ovat ja mikä on niiden käyttötarkoitus, tulokset olivat 83 % ja 100 %. Sama tulos havaittiin Uudessa-Seelannissa tehdyssä tutkimuksessa. Tämä voi johtua siitä, että tämä sairaala on opetussairaala ja useimmat heistä ovat kouluttajia. Tässä tutkimuksessa vain 67 % heistä oli vastannut oikein, mikä on oikea paine, jota käytetään krikoidirustoon, mikä on hieman korkeampi tulos kuin Korula G:n tekemässä tutkimuksessa, joka oli 27 %. Tämä ero voi johtua käyttämämme pienestä otoksesta, ja tulos voi olla virheellisesti paisutettu.

Vuonna 1983 Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa tehdyssä leikkaussalihenkilökunnan keskuudessa tehdyssä tutkimuksessa kävi ilmi, että 70 % oli kokenut ongelmia krikoidipään paineen kohdistamisessa, mikä altisti potilaan regurgitaatioriskille. Kymmenen prosenttia oli nähnyt regurgitaatiota kyseisessä ryhmässä . Tämä on ristiriidassa meidän havaintomme kanssa, jossa 57 prosenttia oli kokenut regurgitaatiota nopean induktion aikana. Syy tähän hämmästyttävään tulokseen voidaan selittää monesta näkökulmasta. Monet, 33 prosenttia, eivät tunnistaneet oikeita voimia, joita käytettiin kurkunpään painetta käytettäessä. Vääristyneisiin hengitysteihin liittyvät ongelmat, kuten laryngoskoopin vaikea asettaminen, nielun puristaminen ja kurkunpään vääristyminen. On havaittu, että inkrementaaliset krikoidivoimat hereillä oleviin koehenkilöihin kohdistettuina johtavat hengitysvaikeuksiin puolella heistä .

Endoskooppiset tutkimukset, joissa arvioidaan krikoidipaineen vaikutusta krikoidirustoon ja äänihuuliin, osoittavat, että jopa 44 N:n voimilla hengitysvaikeuksia esiintyy 50 %:lla koehenkilöistä, ja 60 %:lla äänihuulet sulkeutuvat. Ventilaatiohäiriöitä oli vähemmän 20 N:n kuin 44 N:n paineella. Tämä selittää sen, miksi 70 % tämän tutkimuksen osallistujista oli kokenut intubaatiovaikeuksia, mikä on jälleen korkeampi tulos kuin Intiassa tehdyssä tutkimuksessa, joka oli 55 %. Tämä voi johtua siitä, että tutkimuksessamme vain 76 %:lla osallistujista oli anestesialääkäri tai anestesia-assistentti, joka käytti kurkunpään painetta heidän puolestaan, kun taas edellisessä tutkimuksessa se oli noin 90 %.

Koulutuksella on merkitystä kurkunpään paineen asianmukaisessa käyttämisessä täysvatsapotilailla. Yksittäinen harjoittelukerta mallinukkeja käyttäen on osoittanut aiheuttavan merkittävää parannusta suoritukseen . Ymmärrettävässä muodossa olevien yksinkertaisten ohjeiden käyttö tarvittavasta voimasta ja simulaattoreiden käyttö käytännön harjoittelussa parantaa suoritusta entisestään . Lisäksi edullinen ja yksinkertainen tekniikka, kuten 50 ml:n ruiskun käyttäminen ja männän painaminen, on luotettava ja lineaarisesti verrannollinen sovellettuun voimaan 20 N:n ja 50 N:n välillä, kuten Flucker ym. selittivät .

Johtopäätös

Tästä tutkimuksesta voimme oppia, että huomattavalla määrällä anestesialääkäreitä oli vähemmän tietämystä oikeasta voimasta, joka on tarpeen kitalakeen kohdistuvan voiman käyttämiseksi, he olivat todistaneet vatsansisällön regurgitaatiota, ja suurimmalla osalla heistä oli esiintynyt vaikeuksia intubaatiossa, kun painetta oli ylläpidetty kitalakeen. Yksinkertaisen mallin käyttö koulutuksessa korkeammissa akateemisissa oppilaitoksissa tai koulutus kertauskursseilla krikoidipaineen kohdistamiseen osallistuville henkilöille teoriapohjan lisäksi voi parantaa krikoidipaineen kohdistamisen hyvän suorituksen laatua.