Treatment of erythrodermic psoriasis: from the medical board of the National Psoriasis Foundation

Taustaa: Erytroderminen psoriaasi on vaikea psoriaasin muoto, joka voi ilmaantua akuutisti tai kulkea kroonisesti. Hoitovaihtoehtoja on useita, mutta kaiken kaikkiaan näyttöön perustuvaa tietoa, joka ohjaisi lääkäreitä näiden haastavien tapausten hoidossa, on vähän.

Tavoite: Tavoitteenamme oli luoda hoitosuosituksia, jotka auttavat ihotautilääkäreitä erytrodermisestä psoriaasista kärsivien potilaiden hoidossa.

Menetelmät: National Psoriasis Foundation Medical Boardin työryhmä kutsuttiin koolle arvioimaan erytrodermisen tai eksfoliatiivisen psoriaasin hoitovaihtoehtoja. Kokoukset pidettiin telekonferenssina, ja niitä koordinoi ja rahoitti National Psoriasis Foundation. Erytrodermisen psoriaasin hoidosta päästiin yhteisymmärrykseen. Kirjallisuuskatsauksessa tarkasteltiin erytrodermisen psoriaasin hoitovaihtoehtoja ja kunkin vaihtoehdon näyttöä.

Tulokset: Korkealaatuista tieteellistä näyttöä, johon hoitosuositukset voitaisiin perustaa, ei ole. Hoidon tulisi määräytyä taudin vaikeusasteen mukaan taudin ilmaantumishetkellä ja potilaan liitännäissairauksien mukaan. Siklosporiini ja infliksimabi näyttävät olevan nopeimmin vaikuttavia aineita erytrodermisen psoriaasin hoidossa. Asitretiini ja metotreksaatti ovat myös sopivia ensilinjan vaihtoehtoja, vaikka ne vaikuttavat yleensä hitaammin. Hoitavat lääkärit voivat harkita useita toisen linjan aineita, kuten etanersepti tai yhdistelmähoito, hoidettaessa potilaita, joilla on erytroderminen psoriaasi. Yhdistelmähoito voi olla tehokkaampaa kuin yhden lääkkeen käyttö; tieteellistä tietoa tältä alalta on niukasti. Kaikilla potilailla on selvitettävä taustalla oleva infektio. Tukihoito voi auttaa hallitsemaan tautia ja potilaan oireita, jos se aloitetaan asianmukaisesti. Lääkäreiden on vältettävä mahdollisia pahentavia aineita tätä haastavaa tautia hoidettaessa.

Rajoitukset: Laadukkaita tutkimuksia, joissa tutkitaan erytrodermisen psoriaasin hoitovaihtoehtoja, on vähän.

Päätelmät: Erytrodermista psoriaasia sairastavien potilaiden hoito edellyttää käytettävissä olevien hoitovaihtoehtojen perusteellista tuntemusta. Hoidon tulisi perustua taudin vaikeusasteeseen ja potilaan taustalla oleviin liitännäissairauksiin. Erytrodermisen psoriaasin hoitovaihtoehtojen vertailua varten on saatavilla vain vähän tietoa. Lisätutkimuksia tarvitaan näiden potilaiden optimaalisen hoitoalgoritmin selvittämiseksi.