Toksinen sokki-oireyhtymä

Mitä on toksinen sokki-oireyhtymä?

Toksinen sokki-oireyhtymä eli TSS kuvaa oireyhtymää, johon liittyy monia kehon järjestelmiä. Seuraavat bakteerit aiheuttavat yleisesti TSS:

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pyogenes

Staphylococcus-infektioiden aiheuttama TSS tunnistettiin 1970-luvun lopulla ja 1980-luvun alussa, kun hyvin imukykyiset tamponit, jotka ovat osallisena tässä infektiossa, olivat laajalti kuukautisia käyttävien naisten käytössä. Tamponien valmistukseen tehtyjen muutosten ansiosta tamponien aiheuttaman TSS:n esiintyvyys on vähentynyt.

Streptokokki-infektioiden aiheuttamaa TSS:ää esiintyy yleisimmin lapsilla ja vanhuksilla. Muita riskiryhmiä ovat henkilöt, joilla on diabetes, HIV (ihmisen immuunikatovirus), krooninen keuhkosairaus tai sydänsairaus.

Miten toksinen sokki-oireyhtymä tarttuu?

• Stafylokokki-infektiot. Staphylococcus aureus (tai S. aureus) voi normaalisti esiintyä ihmisen nenässä tai emättimessä eikä se aiheuta infektiota. Koska se kuuluu elimistön normaaleihin bakteereihin, 90 prosentilla ihmisistä kehittyy vasta-aineita infektion estämiseksi. S. aureus voi tarttua suorassa kosketuksessa tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa. TSS:ää sairastaville henkilöille ei yleensä ole kehittynyt vasta-aineita S. aureusta vastaan. Siksi sitä ei yleensä pidetä tarttuvana infektiona. S. aureuksen toksinen sokki-oireyhtymä voi johtua myös S. aureus -infektioista, kuten keuhkokuumeesta, poskiontelotulehduksesta, osteomyeliitistä (infektio luussa) tai ihohaavoista, kuten palovammasta tai leikkaushaavasta. Jos jokin näistä alueista on infektoitunut, bakteerit voivat tunkeutua verenkiertoon ja aiheuttaa TSS:n.

• Streptokokki-infektiot. Streptococcus pyogenes (tai S. pyogenes) TSS voi esiintyä sekundaarisena infektiona. Yleisimmin tätä esiintyy henkilöillä, jotka ovat hiljattain sairastaneet vesirokon tai bakteeriselluliitin (ihon ja sen alla olevan kudoksen infektio).

Mitkä ovat myrkyllisen sokki-oireyhtymän oireet?

Seuraavassa on lueteltu TSS:n yleisimmät oireet, mutta kukin henkilö voi kuitenkin kokea oireet eri tavoin.

CCDC:n kriteerit Staphylococcus TSS:lle ovat:

• Kuume 102 astetta tai korkeampi

• Vilunväristykset

• Maalinen huonovointisuus (levottomuus ja epätoivo)

• Päänsärky

• Väsymys

• Punainen, litteä ihottuma, joka peittää suurimman osan kehon alueista

• Ihon irtoaminen suurina levyinä, erityisesti kämmenissä ja jalkapohjissa (tätä havaitaan yhdestä kahteen viikkoa oireiden alkamisen jälkeen)

• Alhainen verenpaine

• Yksentely

• Ripuli

• Lihaskivut

• Lisääntynyt verenvirtaus suuhun, silmiin ja emättimeen, jolloin ne näkyvät punaisina

• Vähentynyt virtsaneritys ja sakka virtsassa

• Vähentynyt maksan toiminta

• Veren matalasta verihiutaleiden määrästä johtuva mustelma

• Disorientoituneisuus ja sekavuus

CCDC:n kriteerit Streptococcus TSS:n varalta ovat:

• Vaarallisen matala verenpaine

• Sokki

• Munuaisten toiminnan heikkeneminen

• Verenvuotohäiriöt

• Verenvuoto-ongelmat

• Verenpurkautuminen alhaisen trombosyyttipitoisuuden vuoksi

• Pun, litteä ihottuma, joka peittää laajoja alueita kehosta

• Maksavaivat

• Ihon irtoaminen laajoina levyinä, erityisesti kämmenissä ja jalkapohjissa (tätä ei aina esiinny)

• Hengitysvaikeudet

TSS:n oireet voivat muistuttaa muita sairauksia. Ota aina yhteyttä lääkäriin diagnoosin saamiseksi.

Kuka on streptokokki- ja stafylokokki-TSS:n riskiryhmässä?

Streptokokki- ja stafylokokki-TSS:n riskeihin voivat kuulua seuraavat:

• Historiassa on käytetty super-imukykyisiä tamponeja

• kirurgiset haavat

• paikallinen infektio ihossa tai syvällä kudoksessa

• historiaa kalvon tai ehkäisysienen käytöstä

• historiaa synnytyksestä tai raskaudenkeskeytyksestä

Miten toksinen shokki-oireyhtymä todetaan?

TSS:n diagnosoinnissa on ratkaisevaa sulkea pois samanlaiset sairaudet, kuten muun muassa Rocky Mountain Spotted Fever. Lisäksi varmistus tehdään lapsilla ja aikuisilla, jotka täyttävät CDC:n TSS:n kriteerit. Muita diagnostisia tutkimuksia voivat olla:

• Veriviljelyt. Näitä testejä käytetään mikro-organismien löytämiseen ja tunnistamiseen.

• Verikokeet. Näillä testeillä mitataan muun muassa veren hyytymis- ja verenvuotoaikaa, solujen lukumäärää, elektrolyyttejä ja maksan toimintaa.

• Urintestit.

• Lumbaalipunktio. Tässä toimenpiteessä neula työnnetään selkärangan nikamien väliin selkäydinnesteen ottamiseksi ja bakteerien löytämiseksi.

Millä hoidetaan toksista sokki-oireyhtymää?

Lääkärisi määrittelee streptokokki- ja stafylokokki-TSS:n erityishoidon sen perusteella:

• Ikäsi, yleinen terveydentilasi ja sairaushistoriasi

• Taudin laajuus

• Sietokykysi tietyille lääkkeille, toimenpiteille, tai hoitoja

• Edotukset taudin kulusta

• Mielipiteesi tai mieltymyksesi

TSS:n hoitoon voi kuulua:

• Antibioottien antaminen suonensisäisesti

• Nesteen antaminen suonensisäisesti shokin hoitamiseksi ja elinvaurioiden estämiseksi

• Sydänlääkitys potilailla, joilla on hyvin matala verenpaine

• Dialyysihoitoa saatetaan tarvita henkilöillä, jotka ovat kehittyy munuaisten vajaatoiminta

• Verivalmisteiden antaminen

• Hapen lisääminen tai mekaaninen ventilaatio hengityksen avustamiseksi

• Tulehtuneen haavan syvä kirurginen puhdistus

Miten toksisen sokin oireyhtymää voidaan ehkäistä?

Seuraavat seikat voivat auttaa ehkäisemään TSS:n:

• Sen vuoksi, että uudelleeninfektio on yleistä, kuukautisten aikana olevien tyttöjen ja naisten tulisi välttää tamponien käyttöä, jos heillä on ollut TSS.

• TSS:n välttämisessä ratkaisevaa on nopea ja perusteellinen haavanhoito.

• Emättimen vierasesineiden, kuten kalvojen, tamponien tai sienien, vähäinen käyttö auttaa vähentämään TSS:n riskiä. Jos nainen päättää käyttää tamponeja, hänen tulisi vaihtaa ne usein.