Articles /

Tasapainohäiriöt

  • Suurempi tekstikokoSuuri tekstikokoSuuri tekstikokoSäännöllinen tekstikoko

Kun ajattelet tasapainoa, ei ehkä tule mieleen korvien rooli. Mutta korvat ovat tasapainon ylläpitämisessä ratkaisevan tärkeitä vestibulokokleaarisen hermon ansiosta. Tämä hermo lähettää aivoihin signaaleja, jotka ohjaavat kuuloa (auditiivinen toiminta) ja auttavat tasapainossa (vestibulaarinen toiminta).

Mutta korvat eivät ole ainoat elimet, jotka auttavat meitä tasapainossa. Korvat, silmät, nivelet ja lihakset työskentelevät yhdessä pitääkseen meidät vakaana ja pystyssä. Kun yksi tai useampi näistä järjestelmistä on sekaisin, voi olla vaikeaa liikkua ja vain toimia päivästä toiseen. Yksinkertaisimmistakin asioista – kuten kävelystä, pyöräilystä, koulutyön tekemisestä, jopa leikkimisestä – voi tulla vaikeita ja turhauttavia.

Tasapainohäiriöitä pidetään lapsilla ja nuorilla harvinaisina, mutta niitä saatetaan aliarvioida – oireet saatetaan diagnosoida väärin joksikin muuksi tai ne saattavat jäädä kokonaan huomaamatta. Lasten tasapainohäiriöiden ratkaiseminen voi kuitenkin parantaa huomattavasti heidän yleistä elämänlaatuaan – heidän kykyään leikkiä, oppia ja tuntea itsensä mahdollisimman onnelliseksi ja terveeksi.

Kuinka tasapaino toimii

Tasapainohäiriöiden ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää, miten tasapaino toimii normaalisti. Periaatteessa keho tukeutuu kolmeen erilliseen järjestelmään, joista jokainen lähettää hermoimpulsseja aivoihin:

  • Niskassa, vartalossa, jalkojen nivelissä ja jaloissa on paineantureita, jotka lähettävät aivoihin tietoa siitä, missä keho on suhteessa maailmaan (ns. proprioseptiikka). Viestejä lähetetään, kun teemme asioita, kuten käännämme päätämme, liikumme ja kävelemme erilaisilla pinnoilla.
  • Sisäkorvan eli labyrintin etuosassa ovat sisäkorva, joka osallistuu kuuloon; takaosassa ovat puoliympyräkanavat, jotka vaikuttavat tasapainoon. Niiden välissä on eteiskäytävä (jossa on tuntoelimet, jotka tunnetaan nimillä utricle ja saccule), joka vaikuttaa tasapainoon ja tasapainoon. Kun käännämme päätämme nopeasti, puoliympyräkanavissa oleva neste liikuttaa sisäkorvassa olevia pieniä karvoja, jotka lähettävät (vestibulokokleaarisen hermon kautta) aivoihin viestin liikkeestä. Alle sekunnissa aivot lähettävät viestejä lihaksille, joita tarvitaan tasapainon ylläpitämiseen ja jotka auttavat silmiä pysymään keskittyneinä.
  • Silmissä verkkokalvolla (silmän takaosassa) olevissa hermopäätteissä on valolle herkkiä soluja, joita kutsutaan sauvoiksi ja kävyiksi. Kun katsomme jotain, valo osuu verkkokalvolle, ja sauvat ja käpyjä lähettävät sähköisiä signaaleja aivoihin näköhermon kautta. Aivot käyttävät näitä signaaleja tulkitakseen näkemäämme ja luodakseen visuaalisia kuvia. Kumpikin silmä saa hieman erilaiset kuvat (ja tiedot) samasta kohteesta, mikä auttaa syvyyshavainnossa (kuinka kaukana esine on) ja on elintärkeää tasapainon ylläpitämisessä.

Jos jokin näistä järjestelmistä ei toimi oikein, se voi vaikuttaa tasapainoon.

Oireet

Tasapainohäiriön tyypistä ja sen aiheuttajasta riippuen oireet voivat vaihdella lapsesta riippuen. Joillakin lapsilla ja teini-ikäisillä voi esiintyä vakavia oireita, jotka vaikeuttavat heidän toimintakykyään. Toisilla saattaa olla vain lieviä oireita, joita tuskin huomataan.

Yleisesti tasapainohäiriöistä kärsivillä lapsilla on kuitenkin tasapainohäiriöoireita – epävakaa, ”pyörryttävä” olo, joka vaikeuttaa seisomaan nousemista, kävelemistä, kulmien kääntämistä tai portaiden nousemista kaatumatta, törmäämättä esineisiin, kompastumatta tai kompastumatta.

He saattavat myös kävellä jalat liian kaukana toisistaan tai olla kykenemättömiä kävelemään horjumatta. Myös pimeässä tai epätasaisilla pinnoilla kävely voi olla hankalaa. Kaikki tämä voi saada heidät näyttämään koordinoimattomilta ja kömpelöiltä.

Toinen yleinen tasapaino-ongelman oire on huimaus. Useimmat ihmiset ajattelevat sen äkillisenä tuntemuksena siitä, että huone pyörii tai pyörähtää tai että liikut, kun istut tai seisot paikallasi. Lapset saattavat kuitenkin kuvata sitä tunteeksi, että he tuntuvat keinuvan, leijuvan tai olevan ”karusellissa”. Lapset saattavat myös tuntea huimausta, huimausta tai sekavuutta.

Tasapainohäiriöt voivat aiheuttaa myös näköongelmia. Lapset saattavat nähdä kuvia, jotka pomppivat tai näyttävät epäselviltä aina, kun he liikuttavat päätään. Tätä kutsutaan oskillopsiaksi, joka voi tehdä lukemisesta ja kirjoittamisesta todella vaikeaa.

Oireita voivat olla myös:

  • toimimattomat silmänliikkeet (nystagmus)
  • vaikeus tai vaikeus katsoa auringon häikäisyä tai valoja (erityisesti loistavia, vilkkuvia tai liikkuvia valoja)
  • vaikeus tilanteissa, joissa on ”kiireistä” visuaalista kuvaa (kuvioita, väkijoukkoja, raskas liikenne ja ruuhkaiset alueet, kuten ostoskeskukset)
  • syvyyshavainnon häiriöt, jotka voivat vaikuttaa käden ja silmän tai silmän ja jalan väliseen koordinaatioon (vaikeuttaen esimerkiksi pallon kiinniottamista tai potkimista)

Tasapaino-ongelmat voivat myös vaikuttaa kuuloon. Äänet saattavat tuntua vaimeilta, erityisesti taustamelun keskellä. Lapsilla voi myös olla häiritseviä ja häiritseviä korvaongelmia, kuten korvakipua, painetta tai ”täyteyttä” korvissa ja tinnitusta (soittoääniä tai muita ääniä, kuten hurinaa, huminaa tai surinaa).

Tällaiset tasapainoon liittyvät oireet voivat viedä lapsilta todellisen veronsa – fyysisesti ja henkisesti – ja aiheuttaa muita oireita, kuten:

  • usein päänsärkyä tai migreeniä
  • pahoinvointia, oksentelua ja ripulia
  • liikunta-(auto)pahoinvointia
  • sykkeen ja verenpaineen muutoksia
  • väsymystä
  • kouristuksia
  • pyrähdyksiä
  • pelkoa, ahdistuneisuus tai paniikki
  • masennus

Oireet, jotka koskevat lasten liikkumista, näköä, kuuloa – ja ihan vain sitä, miltä heistä tuntuu päivästä toiseen – voivat tietysti vaikuttaa heidän kykyynsä pysyä mukana luokassa, olipa kyse sitten esikoulusta tai lukiosta. Tasapaino-ongelmat voivat vaikeuttaa asioiden muistamista, keskittymistä, tarkkaavaisuutta ja ohjeiden noudattamista. Lapset eivät ehkä pysty kuulemaan opettajaa tai kohdistamaan katsettaan liitutauluun tai kirjoihin. He saattavat turhautua liikuntatunneilla ja urheilussa.

Jotkut lapset ja nuoret, joilla on tasapainohäiriöitä, saattavat vaikuttaa siltä, että he ovat laiskoja tai eivät kiinnitä huomiota tai yritä koulussa. Todennäköisesti pahinta heille on se, että he tuntevat yrittävänsä parhaansa, mutta eivät pysty tekemään joitakin asioita, joita he haluaisivat tai tarvitsisivat tehdä – eivätkä tiedä miksi.

Tyyppisiä tasapainohäiriöitä

Vaikka tasapainohäiriöt eivät ole yleisiä lapsilla ja nuorilla (luultavasti taas siksi, että niitä on niin vaikea saada kiinni), yleisimmin diagnosoidut vestibulaariset sairaudet ovat:

  • Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen lapsuusiän torticollis, joka alkaa yleensä lapsen ensimmäisten 6 kuukauden aikana. Torticollis tarkoittaa kirjaimellisesti ”vääntynyttä niskaa”, ja lapset, joilla on tämä sairaus, pitävät yleensä päätään kallellaan, koska heitä huimaa niin paljon. Heillä saattaa myös olla päänsärkyä, he saattavat hikoilla paljon, oksentaa, näyttää kalpealta, vaikuttaa kiukkuisilta ja kävellä tai kävellä oudosti. Joillakin voi olla myös BPV.
  • Lapsuusiän hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus (eli BPV, joskus myös lapsuusiän paroksismaalinen huimaus), jossa neste tai pienet hiukkaset voivat irrota ja kertyä sisäkorvaan. Tämä voi aiheuttaa huimausta, joka alkaa äkillisesti (usein kun päätä liikutetaan nopeasti) ja häviää muutamassa minuutissa. Lapset voivat vaikuttaa hetkellisesti pelokkailta ja epävarmoilta, ja heillä voi olla myös pahoinvointia, oksentelua, tahattomia silmänliikkeitä tai päänsärkyä. BPV, joka vaikuttaa yleensä 2-12-vuotiaisiin lapsiin, voi hävitä itsestään lasten kasvaessa tai jatkua aikuisuuteen asti hyvänlaatuiseksi asentohuimaukseksi tai migreeniin liittyväksi huimaukseksi.
  • Vestibulaarineuroniitti (tai -neuriitti), infektio, joka aiheuttaa vestibulaarihermon tulehduksen, saattaa aiheuttaa äkillistä huimausta, pahoinvointia, oksentelua ja tahattomia silmänliikkeitä.
  • Labyrinttitulehdus voi johtua sisäkorvan labyrintin virusinfektiosta (tai harvoin bakteeri-infektiosta), joka voi myös aiheuttaa äkillistä huimausta, tinnitusta ja tilapäistä lievää kuulon heikkenemistä joillakin lapsilla.

Muut sairaudet ovat paljon harvinaisempia; esimerkiksi perilymph fistula (PLF) on poikkeavuus (usein repeämä tai vika) sisäkorvan ja välikorvan välisissä yhteyksissä, joka voi aiheuttaa huimausta, epävakautta, kuulon heikkenemistä ja korvan painetta. Ja sisäkorvan häiriö nimeltä Menieren tauti voi aiheuttaa tinnitusta, kuulon heikkenemistä, korvan täyteisyyttä ja pitkiä huimauskohtauksia, jotka voivat kestää 30 minuutista tuntiin tai pidempään.

Syyt

Lääkärit eivät aina pysty paikantamaan tasapainohäiriön syytä. Tasapainoon liittyvät oireet voivat kuitenkin johtua monista asioista, kuten esim:

  • korvan, pään tai kaulan vammat
  • kototoksisuus (kun tietyt lääkkeet, mukaan lukien tietyt antibiootit ja sytostaattihoidon lääkkeet, vaurioittavat sisäkorvaa)
  • migreenit
  • kuulon heikkeneminen
  • krooniset välikorvatulehdukset (välikorvantulehdus)
  • muunlaiset infektiot (kuten flunssa, flunssa, aivokalvontulehdus, tuhkarokko, sikotauti tai vihurirokko)
  • masennus
  • alkoholin väärinkäyttö
  • liikkuvuuspahoinvointi tai -herkkyys
  • kouristushäiriöt

Lapset, joiden suvussa on esiintynyt kuulo- tai tasapainohäiriöitä, huimausta tai liikunta- tai liikuntapahoinvointihäiriöitä, saattavat olla alttiimpia tasapainohäiriöille.

Diagnostiikka

Tasapainohäiriöiden havaitseminen ja diagnosointi lapsilla ja nuorilla voi olla hankalaa. Valitettavasti lapset, joilla on monia yleisiä tasapainohäiriöitä, saattavat olla niin nuoria, etteivät he osaa kuvailla tuntemuksiaan tai reagoida tiettyihin testeihin. Vanhempien mielestä he saattavat vaikuttaa vain kömpelöiltä ja kärttyisiltä.

Jos epäilet, että lapsellasi saattaa olla tasapainohäiriöitä, soita lääkärille, joka tekee lääkärintarkastuksen ja tutkii lapsen oireet ja sairaushistorian. Jos lääkäri katsoo, että lapsesi tasapaino on häiriintynyt, sinut saatetaan ohjata audiologille (kuuloasiantuntija), otolaryngologille (korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri eli ENT) ja/tai neurolotologille (korvasairauksien erikoislääkäri).

Testeihin voi kuulua:

  • kuvantamistutkimuksia, kuten magneettikuvaus tai tietokonetomografia
    • motorisia toimintakokeita hieno- ja karkeamotoristen taitojen tarkastelemiseksi

      käyttäytymiseen liittyviä kuulotestejä. Näissä havainnoidaan huolellisesti lapsen käyttäytymisreaktioita ääniin, kuten puhtaisiin ääniin. Puhtaat äänet ovat äänien selviä korkeuksia (taajuuksia). Joskus käytetään muita signaaleja taajuusinformaation saamiseksi.

    • otoakustinen emissiotesti (OAE). Pieni koetin asetetaan korvakäytävään, sitten syötetään monia pulssityyppisiä ääniä ja tallennetaan sisäkorvan solujen ”kaiku”-vaste. Normaali tallennus liittyy normaaliin sisäkorvan toimintaan ja kuvastaa normaalia kuuloa. Tätä testiä käytetään yhdessä ABR:n kanssa yleensä imeväisille ja pikkulapsille.
    • Elektronystagmogrammi (ENG). Tasapainon arvioimiseksi silmien ympärille asetetaan elektrodit, ja tietokone seuraa silmien tahattomia liikkeitä, kun lasta pyydetään keskittymään visuaaliseen kohteeseen tai kun kuumaa tai kylmää vettä ruiskutetaan korvakäytävään. Päätä voidaan myös manipuloida eri asentoihin samalla, kun lääkärit tarkkailevat silmien liikkeitä.
    • Videonystagmografia (VNG). Tämä testi on samanlainen kuin ENG, mutta lapsen on keskityttävä visuaaliseen kohteeseen, kun hänellä on yllään erityiset videokuvauslasit. Sitten silmänliikkeitä arvioidaan, kun viileää ja lämmintä ilmaa puhalletaan varovasti korvakäytäviin.
    • auditiivinen aivorunkovaste (ABR-testi). Pienet kuulokkeet asetetaan korvakäytäviin. Yleensä kuulokkeiden kautta vahvistetaan klikkaustyyppisiä ääniä, ja elektrodit mittaavat kuulohermon (kuulohermon) vastetta näihin ääniin.
    • vestibulaarinen herätetty myogeeninen potentiaali (VEMP). Tämä melko uusi testi arvioi sisäkorvan osia, joita ENG-, VNG- ja ABR-testit eivät arvioi. ABR:n tapaan kumpaankin korvaan asetetaan kuulokkeet, joilla kuunnellaan kovia naksahduksia. Päähän ja kaulaan asetetut elektrodit rekisteröivät lapsen reaktion naksahduksiin, kun hän supistaa niskalihaksia.
    • posturografia. Tämä testi mittaa lapsen kykyä tasapainoiluun seisoessaan vakaalla tai epävakaalla alustalla.
    • tasapainokyselylomakkeet. Lapsilta, jotka ovat tarpeeksi vanhoja kuvaamaan lääketieteellistä ongelmaa, voidaan kysyä kysymyksiä päivän aikana koetun huimauksen tasosta eri toimintoja suoritettaessa.

    Hoito

    Lapset voivat vain kasvaa ulos joistakin tasapainohäiriöistä. Esimerkiksi sekä lapsuusiän BPV että lapsuusiän benigni paroksismaalinen torticollis häviävät yleensä ilman hoitoa, kun lapsi on 5-vuotias. Myös vestibulaarineuroniitti ja labyrinttitulehdus häviävät usein itsestään.

    Lääkärit voivat kuitenkin auttaa lasten oireiden hallinnassa ja tehdä heidän elämästään hieman helpompaa kuntoutuksella ja joskus lääkkeillä tai leikkauksella.

    Tasapainohoito (jota kutsutaan myös vestibulaarikuntoutukseksi) fysio- tai vestibulaariterapeutin luona voi sisältää harjoitusharjoitteita, jotka auttavat vahvistamaan tasapainotaitoja ja koordinaatiota. Harjoituksiin voi kuulua esimerkiksi kumartumista, seisomista tai kävelyä silmät auki ja sitten silmät kiinni, uintia tai paljain jaloin kävelyä erilaisilla epätasaisilla pinnoilla. Lapset pärjäävät usein hyvin vestibulaariterapiassa, koska he pystyvät sopeutumaan tasapaino-ongelmiin paremmin kuin aikuiset.

    Lapsuusiän BPV:tä sairastavilla lapsilla terapeutti voi joskus lievittää huimausta ja pyörrytystä siirtämällä päätä varovasti eri kulmiin liikuttamaan nestettä tai sisäkorvassa leijuvia pieniä hiukkasia (tämä tunnetaan nimellä canalintin uudelleenasettelu- tai Epley-manööveri).

    Ja lapset, joilla on merkittävä kuulonalenema, joka vaikuttaa tasapainoon, saattavat tarvita yhtä tai useampaa seuraavista:

    • kuulokojeen (joka sopii korvan sisälle tai taakse ja tekee äänet kovemmiksi)
    • FM-järjestelmän tai ”kuuloharjoittelulaitteen” (erikoislaitteita, jotka sulkevat pois taustamelun)
    • sisäkorvaistutteen (kirurgisesti istutettu laite, joka auttaa voittamaan sisäkorvan ongelmat, tai sisäkorvaan)
    • kuulohoito audiologin kanssa (jossa käytetään musiikkia ja ääniä auttamaan lapsia sopeuttamaan kuuloaan ja tasapainoaan)

    Milloin lääkäriin

    On tärkeää muistaa, että vaikka huimauksen ja kömpelyyden kaltaiset asiat ovat yleisiä merkkejä tasapainohäiriöstä, nämä oireet eivät yksinään välttämättä ole merkki tasapaino-ongelmasta – tai mistään muustakaan kroonisesta ongelmasta, mitä siihen tulee. On esimerkiksi täysin normaalia, että lapsia huimaa, jos he ovat nestehukkaisia tai jos he nousevat seisomaan liian nopeasti. Ja monet lapset kompastelevat ja kaatuilevat joskus, erityisesti pikkulapset, jotka vasta opettelevat kävelemään, ja esikouluikäiset, jotka tottuvat siihen, miten heidän kehonsa liikkuu.

    Jos kuitenkin havaitset jonkinlaisen kaavan – jos huomaat yhden tai useamman mahdollisesti tasapainoon liittyvän oireen ilmenevän säännöllisesti – on hyvä idea soittaa lääkärille selvittääksesi, mistä on kyse. Tasapainohäiriöiden diagnosointi ja hoito voi auttaa lapsia kehittymään normaalimmin, tulemaan tasaisemmiksi ja koordinoidummiksi ja vain toimimaan ja tuntemaan olonsa paremmaksi fyysisesti ja emotionaalisesti.

    Arvostellut: Robert C. O’Reilly, MD
    Date reviewed:

Leave a Reply