Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 F: 82871901 E: [email protected]

Katso Virtual Medical Centre artikkelia varten

Aksillarihyperhidroositapaukset

Aksillarihyperhidroosin yhteydessä injektiohoito annetaan lukuisina injektioina, jotka kattavat kumpaankin kainaloon koko kainalon hyperhidroottisen alueen. Injektiot annetaan ~1,5 cm:n välein. Kainaloon annettavat injektiot ovat vähemmän kivuliaita kuin muihin kohtiin annettavat injektiot, mutta toisinaan saatetaan tarvita paikallispuudutusta voiteen muodossa. Tämä hoito hoitaa tehokkaasti 95 prosenttia kainalohyperhidroositapauksista viikon kuluessa antamisesta. Vaikutukset kestävät keskimäärin 7 kuukautta, mutta voivat olla lyhyempiä tai pidempiä.

Kämmenen hyperhidroosi

Kämmenen hyperhidroositapauksissa kämmeniin annettavat injektiot sijoitetaan ~1 cm:n välein siten, että ne kattavat koko hyperhidroottisen alueen. Kämmeniin pistämiseen liittyy huomattavaa kipua, ja siihen saatetaan tarvita vahvaa puudutusainetta. Tämä voidaan joissakin tapauksissa antaa paikallisena hermosalpauksena. Kämmenen hyperhidroosin hoidossa botuliinitoksiini A tehoaa 90-prosenttisesti 4-6 kuukauden ajan. Hoitoon liittyy kuitenkin käsien lihasheikkoutta ja hienomotoristen taitojen heikkenemistä, minkä vuoksi se voi olla sopimatonta niille, jotka tarvitsevat kädentaitoja. Näissä tapauksissa voidaan tehdä kokeilu, jossa käytetään pienempää annosta, joka annetaan vain ei-dominoivaan käteen (esim. oikeakätisen henkilön vasempaan käteen). Syvän injektion välttäminen kämmenlihaksiin vähentää myös tämän haittavaikutuksen riskiä. Lisäksi riskinä on käden toimintahäiriö, joka johtuu käden lihasten halvaantumisesta.

Kraniofakiaalinen hyperhidroosi

Injektiohoito voi olla hyödyllistä joissakin kraniofakiaalisen hyperhidroosin tapauksissa, mutta sitä tulisi kokeilla vain, jos kaikki muut hoidot eivät lievitä tilaa.

Plantaarinen hyperhidroosi

Plantaarista hyperhidroosia voidaan myös hoitaa injektiohoidolla. Jalkapohjien suuren pinta-alan ja jalkojen ihon suhteellisen herkän luonteen vuoksi hoito voi kuitenkin olla epämiellyttävää ja hankalaa. Jalkojen hoidossa injektiot tehdään noin 1 cm:n välein, ja niiden tulisi kattaa koko hyperhidroottinen alue. Kivunlievitystä varten saatetaan tarvita vahvaa puudutusainetta. Plantaarihyperhidroosin hoitovasteiden on raportoitu olevan erinomaisia.

Kirurgia

Kirurgisia hoitoja voidaan käyttää hyperhidroosin hoitoon potilailla, jotka eivät reagoi muihin hoitomuotoihin ja jotka ovat hyvin perillä hoitojen mahdollisista riskeistä ja hyödyistä. Vaikka leikkauksen suorittamisen alkukustannukset ovat suuremmat kuin muiden hoitojen kustannukset, kustannukset voivat ajan mittaan pienentyä, koska ylläpitohoitoa ei tarvita, kuten ei-kirurgisissa hoidoissa.

Kainalokudoksen poisto

Kudoksen poistaminen kainalosta kirurgisesti joko poistamalla (leikkaamalla) tai kyrettoimalla (kaavimalla) ja sitä seuraavalla rasvaimulla voidaan käyttää kainalohyperhidroositapauksissa. Hoito on yleensä ensimmäinen kokeiltu leikkaustapa, koska muihin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy suurempia riskejä. Kainalokudoksen poisto tehdään paikallispuudutuksessa, ja siinä poistetaan ihon alla olevat ekkriiniset ja apokriiniset rauhaset. Poistamista varten tehdään viilto vaurioituneen alueen ihoon (joka tunnistetaan esimerkiksi tärkkelysjoditestillä). Tulosten pitäisi olla pysyviä, ja 91 prosentilla hoidetuista henkilöistä hikoilu paranee merkittävästi. Toimenpiteeseen liittyy kuitenkin lukuisia haittavaikutuksia, kuten arpia, hiustenlähtöä, hyperpigmentaatiota, kipua ja mustelmia.

Endoskooppinen thorakaalinen sympatektomia

Endoskooppinen thorakaalinen sympatektomia on kirurginen toimenpide, jossa rintarangan (selkärangan keskikohdan) 2. ja 3. nikaman (ja joskus 4. nikaman) väliset sympaattiset hermosäikeet poistetaan tai tuhotaan muulla tavoin endoskoopin (endoskooppi on lääketieteellinen laite, jota käytetään ruumiin onteloiden sisäpuolelle katsomista varten) ohjaamana minimaalisesti invasiivisella tekniikalla. Samoin kuin invasiivisemmilla kirurgisilla sympatektomiatekniikoilla, endoskooppinen rintakehän sympatektomia lievittää pitkällä aikavälillä liikahikoilua. Se on 68-100-prosenttisesti tehokas kainalo-, kämmen- ja kasvohyperhidroosissa ja 58-85-prosenttisesti tehokas plantaarihyperhidroosissa, vaikka plantaarihyperhidroosissa parannukset ovatkin vaatimattomampia. Se on myös hoitovaihtoehto vaikeassa kraniofaciaalisessa hyperhidroosissa. Toimenpiteessä tehdään yksi pieni viilto, jonka avulla päästään käsiksi hermosäikeisiin molemmin puolin kehoa. Eri leikkaustekniikoita käytetään sen mukaan, mihin kohtaan liiallinen hikoilu kohdistuu. Esimerkiksi eristetyssä kainalohyperhidroosissa leikkauksessa tuhotaan rintarangan nikamien 2-4 hermot, kun taas kraniofaciaalisissa tapauksissa poistetaan muita hermoja. Useimmat potilaat ovat tyytyväisiä leikkauksen tuloksiin, vaikka joissakin tapauksissa osittainen hikoilu voi jatkua tyytyväisyydestä huolimatta. Kompensoivaa lievää tai vaikeaa liikahikoilua, joka koskee vartaloa ja alaraajoja, esiintyy suurimmalla osalla henkilöistä (86 %) leikkauksen jälkeen, ja tämä heikentää tyytyväisyyttä. < 14-vuotiaiden lasten kerrotaan sietävän kompensoivaa hikoilua paremmin kuin vanhemmat lapset, ja siksi he ovat tyytyväisempiä tähän leikkaukseen. Leikkaukseen liittyy useita vakavia haittatapahtumia:

• Suurten verisuonten vamma (rintavaltimon ja siihen liittyvien verisuonten vamma), hengenvaarallinen tila, joka on tässä yhteydessä erittäin harvinainen;
• Haemopneumothorax (ilmaa ja verta rintaontelossa), joka vaatii rintakehän putkittamista;
• Neuralgia (hermosärky), joka voi olla pitkäkestoista, ohimenevää tai välituntumaa.

Muut kosmeettiset komplikaatiot, kuten Hornerin oireyhtymä (kasvolihasten vaurio, joka voi aiheuttaa silmäluomien roikkumista ja muita poikkeavuuksia), vaikuttaa 12 %:lla potilaista, joita hoidetaan endoskooppisella rintakehän sympatektomialla.

Lannerangan sympatektomia

Lannerangan sympatektomiaa eli lannerangan (alemman) selkärangan toista nikamaa yhdistävien hermojen poistoa voidaan käyttää plantaarisen hyperhidroosin hoitoon. Nämä hermot vastaavat myös miesten ja naisten sukupuolielinten hermotuksesta. Ejakulaatio- ja erektiohäiriöt ovat lähes yleisiä miehillä tämän hoidon jälkeen, ja jotkut lääkärit varaavat sen käytön naispotilaille. Tämä taktiikka on kuitenkin kyseenalainen, sillä toisen lannenikaman hermot huolehtivat myös naisten genitoseksuaalisesta innervaatiosta, ja lannerangan sympatektomian odotetaan aiheuttavan orgasmihäiriöitä myös naisilla.

Sympathotomia

Sympatektomia (tunnetaan myös nimellä sympathikotomia) on viimeaikainen endoskooppisen rintakehän sympatektomian modifikaatio, jota käytetään kämmenselän liikahikoilun hoitoon. Kun endoskooppisessa rintakehän sympatektomiassa poistetaan toiseen ja kolmanteen rintanikamaan yhdistävät hermot, sympatotomiassa hermot katkaistaan, mikä keskeyttää hikoilua aiheuttavien hermosignaalien välittämisen. Leikkaus tuottaa erinomaisia tuloksia ja vähentää kompensoivaa hyperhidroosia, joka on endoskooppisen rintakehän sympatektomian yleisin sivuvaikutus. Leikkaukseen liittyviä haittavaikutuksia ovat poikkeava sudomotorinen kontrolli (hikirauhasten säätely) ja lieviä muutoksia kardiovaskulaarisessa säätelyssä.

Sympaattisen rungon thoraskooppinen jako

Thoraskooppinen hermojen jako rintarangan selkärangan selkärangan 1. ja 2. nikaman välissä katkaisee hermovirran välityksen käsivarteen. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin 100 prosentin vastausprosentti tähän leikkaukseen ilman Hornerin oireyhtymää (yleinen komplikaatio muissa tekniikoissa). Hermosäikeiden uusiutuminen rajoitti kuitenkin vaikutuksen keston 9-12 kuukauteen.

Systeemihoidot

Systeemihoidoilla ei ole vakiintunutta roolia fokaalisen hyperhidroosin hoidossa, vaikka uudet todisteet viittaavat siihen, että ne ovat käteviä, kustannustehokkaita ja turvallisia. Tiettyjä lääkkeitä voidaan käyttää estämään kemikaalia, joka osallistuu hermosignaalien välittämiseen hikirauhasiin. Hikoilun vähentämiseksi tarvitaan suuria annoksia, ja annosta on yleensä suurennettava hoidon aikana. Tämä rajoittaa tämän hoidon käyttöä, koska suuriin annoksiin liittyy myös lukuisia haittavaikutuksia. Näitä ovat muun muassa sedaatio, suun kuivuminen ja ummetus. Yksilöt lopettavat yleensä antikolinergisten aineiden käytön suun kuivumisen vuoksi. Edullisuutensa ja helppokäyttöisyytensä vuoksi tätä suun kautta annosteltavaa ainetta voidaan kuitenkin kokeilla kämmenen ja plantaarisen liikahikoilun toisena tai kolmantena hoitomuotona.

Vaihtoehtoiset hoitomuodot

Ei ole näyttöä siitä, että vaihtoehtoiset hoitomuodot, kuten hypnoosi, biopalauteharjoittelu tai rentoutumistekniikat, olisivat tehokkaita liikahikoilun hoitomuotoja. Vaihtoehtoisten hoitomuotojen tehon arvioimiseksi ei kuitenkaan ole tehty tutkimuksia.

Katso myös: Hikoilu | eläminen hyperhidroosin kanssa | vaikeusasteikko | yleistynyt hyperhidroosi

.