Suuri sydänlaskimo

Sydämen laskimojärjestelmä

Sydänlihas tyhjenee pääasiassa kolmen laskimoryhmän kautta: (1) CS ja sen sivuhaarat, jotka palauttavat verta lähes koko sydämestä; (2) etummaiset sydänverisuonet, jotka tyhjentävät ensisijaisesti RV:n etualueita ja sydämen oikeaa reunaa päättyen pääasiassa RA:han; ja (3) Thebesin laskimoverkosto (venae cordis minimae), joka on pienempi sydänverisuonijärjestelmä ja joka koostuu pienistä laskimohaaroista, jotka muodostuvat ensisijaisesti endoteelisoluista, jotka jatkuvat jatkuen sydänkammioiden limakalvojen kanssa. Thebesin suonet tyhjentävät subendokardiumia ja avautuvat suoraan mihin tahansa neljästä kammiosta, mutta ne ovat selvemmin esillä oikealla ja vähäisemmässä määrin LA:ssa ja joskus LV:ssä.53

Normaalisti CS:llä on viisi ensiluokkaista sivuhaaraa: suuri sydänlaskimo, keskimmäinen sydänlaskimo, pieni sydänlaskimo, LV:n takimmainen sydänlaskimo ja LA:n vino laskimo (Marshallin vino laskimo) (kuva 27.7). Nämä sivuverisuonet haarautuvat sitten toisen ja kolmannen asteen sivuverisuoniksi. CS palauttaa veren RA:han koko sydämestä (mukaan lukien sen septa) lukuun ottamatta RV:n etuosaa ja molempien eteisten ja LV:n pieniä, vaihtelevia osia.35

CS on lyhyt runko, joka alkaa suuren sydänlaskimon jatkeena ja ulottuu Vieussensin läpältä (joka usein merkitsee CS:n ja suuren sydänlaskimon yhtymäkohtaa) CS:n ostiumiin, kun se päättyy RA:han. CS:n pituus vaihtelee 15-55 mm:n välillä, ja sen halkaisija vaihtelee 6-16 mm:n välillä sen keskiosassa (riippuen kuormitusolosuhteista ja taustalla olevasta sydänsairaudesta tai aiemmasta sydänleikkauksesta).54

CS sijaitsee poikkeuksetta AV-kuilun takaosassa LA:n ja LV:n välisessä sulcusissa ja avautuu RA:han. Sepelvaltimon sivuontelon ostium (CS os) on halkaisijaltaan 5-15 mm, ja se sijaitsee takimmaisessa eteisen välisessä väliseinämässä etupuolella Eustachian harjanteen ja läpän kohdalla ja takapuolella trikuspidaalirenkaan kohdalla. CS os:ta suojaa hyvin vaihteleva, puolikuun muotoinen Thebesin läppä, joka voidaan karkeasti tunnistaa noin kahdessa kolmasosassa sydämistä. Kun venttiili on läsnä, se sijaitsee CS os:n takaosassa ja ulottuu noin puolessa tapauksista ylempänä olevaan osaan. Thebesin läpän suuntautuminen suosii CS:n kanylointia etupuolelta (kammiosta) ja alapuolelta. Toisinaan Thebesin läppä peittää CS os:n lähes kokonaan, jolloin siihen muodostuu fenestraatioita, ja se voi estää CS:n kanyloinnin.54,55

Interventrikulaarinen etulaskimo on sydämen laskimoista suurin ja yhtenäisin. Se viemäröi merkittävän osan LV:n etuseinämästä ja kammioväliseinämästä, alkaa sydämen kärjestä ja nousee kohti sydämen pohjaa etummaisessa kammioväliseinämän sulcuksessa vasemman etummaisen laskevan sepelvaltimon suuntaisesti. Freniashermo voi sijaita lähellä tämän laskimon sivuhaaroja. Anteriorinen kammiovälilaskimo on etummaisin laskimo, joka näkyy oikean etuosan viistoprojektiossa (RAO). Sydämen tyvessä, lähellä vasemman sepelvaltimon haarautumista, etummainen kammiovälilaskimo kääntyy sivusuunnassa ja muuttuu ”suureksi sydänlaskimoksi”, joka kulkee vasenta AV-uraa pitkin (vasemman sepelvaltimon suuntaisesti) ja kiertää sydämen vasemmanpuoleisen puolen ympäri.54

Suuri sydänlaskimo yhdistyy Marshallin LA-laskimon viistoon laskimoon (LA oblique vein of Marshall) ja laskimoon LV:n puolenväliseen laskimoon (posterolateraaliseen laskimoon) muodostaen CS-laskimon (CS:n) (ks. kuva 27.7). Useiden LA:sta ja kammioista tulevien pienempien sivuhaarojen lisäksi suuri sydänlaskimo saa kaksi päähaaraa; nimittäin suuren vasemmanpuoleisen marginaalilaskimon (sydämen lateraalireunaa pitkin) ja LV:n posteriorisen sydänlaskimon (tunnetaan myös nimellä posterolateraalinen laskimo).

Keskimmäinen (tai ”posteriorinen interventrikulaarinen”) sydänlaskimo on CS:n suurin proksimaalinen sivuhaarakkeensa, ja se on läsnä melkein kaikissa sydämissä. Tämä laskimo tyhjentää molempien kammioiden alempia seinämiä ja kammioväliseinää ja kulkee takimmaisen laskevan sepelvaltimon kanssa takimmaisessa kammioväliseinän urassa liittyen CS:ään lähellä RA-aukkoa tai harvoin suoraan RA:han.

Pieni sydänlaskimo vastaanottaa verta RA:n ja RV:n takaosasta, kulkee sepelvaltimoiden sulcuksessa RA:n ja RV:n välissä oikean sepelvaltimon suuntaisesti ja tyhjentyy joko CS:ään, keskimmäiseen sydänlaskimoon tai RA:han.

Kaikista sepelvaltimoiden laskimoiden haaroista etummainen intertrikulaarinen laskimo ja keskimmäinen sydänlaskimo ovat kaksi vakiintuneimmin esiintyvää haaraa. Toisin kuin keskimmäinen sydänlaskimo, suuri sydänlaskimo vaihtelee huomattavasti kulkusuunnassaan. Lateraalisia ja posteriorisia laskimohaaroja nähdään yhdessä noin 50 prosentissa ihmissydämistä, toisin kuin anteriorista interventrikulaarista ja keskimmäistä sydänlaskimoa, joita nähdään yli 90 prosentissa.56

Laskimoläpät voivat estää katetrin pääsyn sepelvaltimoiden laskimosysteemiin, erityisesti Thebesin läppä, joka voi peittää CS os:n kokonaan eri muodoissaan tai se voi olla aukoton. Muita laskimoläppiä, kuten Vieussensin läppä, on usein kammiolaskimoiden suuaukoilla suureen sydänlaskimoon tai pienemmän laskimon suuaukolla suurempaan laskimoon. Nämä ovat yleensä ohuita endoteeliharjanteita, mutta ne voivat aiheuttaa jonkin verran vastusta tunnusteltaessa tai yritettäessä läpivientiä katetrilla.