Savilapion murtuman epätyypillinen esitys: A case report and literature review

Abbreviations

CT: Computed Tomography; MRI: Magnetic Resonance Imaging

Introduction

Savilapion murtuma määritellään murtumaksi, joka koskee alemman kaularangan tai ylemmän rintanikaman nikamien spinous-proteeseja, joita tavallisimmin tavataan selkärangan tasoilla C6 -T3 spinolaminar-linjan ja spinous-proteesien kärjen välisessä keskikohdassa, yleisimmin selkärangan tasoilla C7 esiintyen .

Nimi sai alkunsa 1930-luvulla Australiassa savikaivostyöläisten keskuudessa, jotka kaivoivat ojia ja heittelivät savea, useita metrejä päänsä yläpuolella lapioilla. Sen sijaan, että märkä savi olisi irronnut, se tarttui joskus lapioon ja aiheutti äkillisen taivutusvoiman niska- tai selkälihaksissa, mikä johti murtumaan. Jotkut työntekijät tunsivat äkillistä kipua olkavarren välissä, mikä esti heitä työskentelemästä.

Vammamekanismiin liittyy trapezius- ja rhomboideuslihasten aiheuttama liiallinen kiertovoima, joka on kiinnittynyt spinous processukseen, ja refleksinomainen veto ligamentti supraspinousiin, tai niskan takaosaan kohdistuva suora trauma taivutusasennossa .

Tässä tapausselostuksessa tarkastellaan murtumia, joissa on mukana C5:n spinous-prosessi ja C6:n spinolaminaarinen linja, mikä tekee siitä epätyypillisen verrattuna klassiseen savilapion murtumaan, jossa on mukana C6 -T3:n spinous-prosessi.

Klassisesta savilapion murtumasta tulee epätyypillinen, kun siihen liittyy muiden kaula- tai rintanikamien kuin C6-T3:n nikamien spinous processus.

Tapauskuvaus

62-vuotias miespuolinen maanviljelijä saapui tapaturma- ja päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli 6 tuntia kestänyttä niskan takaosan kipua .Hän kertoi, ettei hän käyttänyt turvavyötä ajaessaan Nigerian lounaisosassa sijaitsevaa valtatietä pitkin, kun hän menetti autonsa hallinnan, minkä seurauksena hänen autonsa kaatui pahasti. Hänet työnnettiin eteenpäin kojelautaa vasten niska taivutetussa asennossa.

Hänellä oli voimakas niskakipu, joka arvioitiin numeerisella asteikolla 8:ksi . Kipu säteili hartioihin ja yläselkään ja rajoitti niskan taivutusta ja ojentamista.

Historiassa ei todettu verenvuotoa mistään kallon ja kasvojen aukoista, ei tajunnan menetystä, ei hengitysvaikeuksia eikä huimausta, ei ylä- tai alaraajojen heikkoutta.

Hänen hoidossaan käytettiin Advanced Trauma Life Support (ATLS) -protokollaa, ja Glasgow’n kooma-asteikko oli 15/15, hengitystiet olivat vapaat, happisaturaatio oli 96 % huoneilmassa ja verenpaine 120/80mmHg. Hänellä oli arkuutta kaulan takaosassa, ei turvotusta eikä mustelmia, ei lämpöeroja, normaali kävely, tuntoaisti oli normaali, voima oli 4/5 ylä- ja alaraajoissa, normaali lihasjänteys, jännerefleksit olivat riittävät, ja hänen neurologisen toimintakykynsä pisteet olivat normaalit (luokka E) American Spinal Injury Associationin (ASIA) haitta-asteikon perusteella.

Laskimonsisäinen pääsy turvattiin, ja häneltä otettiin tarvittavat verinäytteet. Hänen kaulansa stabiloitiin Philadelphia Cervical -ortoosilla, ja hänet lähetettiin traumasarjan röntgenkuviin ja kaularangan 3D-rekonstruktiotietokonetomografiaan.

Hänet otettiin ortopediselle osastolle, ja häntä hoidettiin konservatiivisesti Philadelphia Cervical -ortoosilla ja hänelle annettiin kipulääkkeitä ja lihasrelaksantteja.

Häntä tarkkailtiin sairaalassa 1 viikon ajan trauman jälkeen neurologisen vajeen merkkien tarkistamiseksi, jotka kaikki puuttuivat.

Huomiota kiinnitettiin neurologisen vajeen merkkien seuraamiseen pitämällä päivittäistä taulukkoa hänen tehostaan, sävystään ,reflekseistään ja tuntemuksestaan vamman sijainnin vuoksi.

Seuranta poliklinikalla tehtiin 8 viikon ajan, ja se sujui tapahtumarikkaasti ilman komplikaatioita. Häntä kehotettiin myös olemaan harrastamatta minkäänlaista voimakasta toimintaa mainittuna aikana.

Keskustelu

Savilapion murtuma, vaikka sitä raportoidaankin harvoin, on ortopediassa hyvin tunnettu patologia .

Kohdunkaulan selkärangan murtuma ei ole yleinen , Stiellin tutkimuksessa löydettiin vain 12 tällaista murtumakuviota , tutkittaessa 8924 stabiilia potilasta , joilla oli tylppä trauma päähän tai kaulaan Kanadassa tehdyssä tutkimuksessa .

Mutta joitakin raportoituja tapauksia muista tämän alueen maista on mainittu .

Trauma on yleisin syy nikamamurtumiin useimmissa mukana olleissa tapauksissa .

Tavanomainen vammamekanismi, joka on äkillinen niskan hyperfleksio, oli myös mahdollinen skenaario tällä potilaalla, koska auto kaatui useita kertoja.

Tekijöitä, jotka olisivat myötävaikuttaneet tähän murtumaan, ovat mm. seniili osteoporoosi kyseisen potilaan iän perusteella.

Tämä raportti on samankaltainen kuin Feldman VB:n tekemä tutkimus, jossa raportoitiin epätyypillisestä savilapion murtumasta, joka koski C7:n spinolaminaarista linjaa .

Tämän potilaan röntgenkuvassa näkyi vino luusio, johon liittyi C5:n spinous processin posteriorinen siirtymä, murtumalinja ulottui myös C6:n kaularangan nikaman spinolaminaariseen linjaan ja kaularangan lordoosin menetys lihaskouristusten vuoksi (kuva 1).

Kuva 1: Kaularangan röntgenkuvassa sivukuvassa näkyi selkärangan suoristuminen, alentunut luuntiheys , C5-nikaman selkärangan spinous processin murtuma (keltainen nuoli) ja murtuma C6:n nikaman spinolaminaarilinjassa ( punainen nuoli).

Tämän potilaan kohdalla tarvittiin tietokonetomografia murtuman ominaisuuksien tarkemmaksi selvittämiseksi ja myös sellaisten piilomurtumien tunnistamiseksi, joita ei näkynyt röntgenkuvissa (kuva 2). Tämä oli tärkeää vamman sijainnin ja mahdollisen selkäydinvaurion vuoksi, sillä hän sai viistomurtuman C6-kaularangan nikaman spinolaminaarilinjalla (kuva 2).

Kuva 2: 3D-rekonstruktiotietokonetomografian sivukuva, jossa näkyi viisto spinous process -murtuma C5-nikaman kohdalla ja spinolaminaarisen linjan rikkoutuminen C6-nikaman kohdalla minimaalisella inferiorisiirtymällä.

MRI-kuvaus ei ollut aiheellinen tälle potilaalle, koska hänen kliininen vointinsa parani hyvin eikä hänellä ollut merkkejä neurologisesta vajauksesta. Magneettikuvauksen merkitystä ei voida jättää huomiotta tapauksissa, joissa selkärankaan kohdistuneen tylpän vamman seurauksena on neurologinen vajaus, koska se on hyvä menetelmä selkäydinkanavan sisällä olevien pehmytkudosvaurioiden arvioimiseksi.

Vakauden osalta voidaan todeta, että murtumakuvio on melko vakaa, koska se koski vain Dennisin kolmen pylvään konseptin luokittelun mukaisia takimmaisia elementtejä, ja tälle potilaalle annettu hoito on edelleen tämänkaltaisten vakaiden murtumien standardihoito, eikä leikkaus ole aiheellinen, kuten kirjallisuudessa on todettu .

Savilapion murtuman ennuste on suotuisan hyvä maailmanlaajuisten raporttien perusteella .

Kirjallisuudessa mainitaan kuitenkin edelleen lääketieteellisessä kirjallisuudessa murtuneen selkärangan (Spinous process) murtuman ei-unionin ja malunionin riski, joka johtuu lihasten vetovoimasta tällä alueella .

Differentiaalidiagnostiikka

Joitakin yleisiä tiloja, joilla on samanlainen kliininen esitys, ovat kaularangan rasitus (whip lash), keskusjohdon oireyhtymä ja akuutti Torticollis.

Johtopäätös

Epätyypillinen savilapion murtuma on harvinainen entiteetti, joka jää helposti huomaamatta, jos asianmukaista triagea ja tutkimuksia ei suoriteta.

Tässä tapausselostuksessa arvioidaan epätyypillinen savilapion murtuma Nigeriasta tieliikenneonnettomuuden jälkeen, ja esittely, tutkimukset ja hoito vastaavat kirjallisuudessa odotettua.

Hänellä esiintyi epätyypillinen savilapion murtuma C5:n spinous-prosessin kohdalla ja murtuma C6:n spinolaminaarisen linjan kohdalla vastakohtana klassiselle savilapion murtumalle, joka tapahtuu C6:n ja T3:n spinous-prosessien keskikohdassa.

Tämä raportti epätyypillisestä savilapion murtumasta on samankaltainen kuin Feldman V.B:n tekemässä tutkimuksessa .

Murtuma oli vakaa ja koski vain selkärangan takaosaa.

Potilas toipui kliinisesti hyvin 8 viikon konservatiivisen hoidon jälkeen käyttäen Philadelphia-ortoosia.