Saitko jäykkäkouristusrokotuksen? Et ehkä tarvitse toista vielä 30 vuoteen

Ensimmäinen ajatus, joka useimmilla ihmisillä todennäköisesti tulee mieleen, kun he astuvat likaiseen naulaan lahoavassa puutavarassa tai viiltävät kätensä auki romumetallilla, on värikkäiden kirosanojen ketju, kun polttava kipu ampuu heidän haavansa läpi. Mutta toinen ajatus – ehkä verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen – voi hyvinkin olla: ”Milloin olen saanut viimeisimmän jäykkäkouristusrokotukseni?”

Jäykkäkouristusrokote ehkäisee jäykkäkouristusbakteerin aiheuttamaa vakavaa infektiota, johon kuolee jopa yksi viidestä sairastuneesta. Oireita ovat lihasjäykkyys, kouristukset, kuume, päänsärky, vatsa- tai lihaskouristukset, kyvyttömyys niellä ja koko kehon kipu. Siinä huonot uutiset.

Hyvät uutiset ovat, että jos olet saanut lapsena täyden jäykkäkouristusrokotussarjan tai, jos olet yli 30-vuotias, minkä tahansa tehosterokotuksen viime vuosikymmeninä, sinulla ei todennäköisesti ole mitään syytä huoleen. Sen sijaan, että jäykkäkouristusrokotus annettaisiin 10 vuoden välein, kuten Centers for Disease Control and Prevention nykyisin suosittelee aikuisille, uuden tutkimuksen mukaan rokotteen antama immuniteetti kestää vähintään 30 vuotta. Tämä koskee suojaa sekä jäykkäkouristusta että kurkkumätää vastaan, toista tautia vastaan, jota vastaan Td-rokotteen tehosterokotus suojaa.

”Haluat varmistaa, että lapsesi saa koko rokotussarjan, koska näin annat suojan pitkälle aikuisuuteen asti”, sanoo pääkirjoittaja, tohtori Mark Slifka, joka on molekyylibiologian ja immunologian professori Oregonin terveys- ja tiedeyliopistosta &. ”Ajatuksena on käydä läpi koko rokotussarja, ja ottamalla lapsuuden rokotukset suunnitellusti saat bonuksena vähemmän rokotuksia aikuisena.”

Slifkan työryhmä testasi vasta-ainetitterit – todisteet siitä, että elimistön immuunijärjestelmä kykenee torjumaan tautia – 546 aikuisella, ja 97 prosentilla heistä oli riittävän korkeat titterit suojaamaan heitä sekä jäykkäkouristusta että kurkkumätää vastaan. Tutkijat laskivat jäykkäkouristusimmuniteetin puoliintumisajan olevan noin 14 vuotta ja kurkkumätäimmuniteetin puoliintumisajan noin 27 vuotta. Tämä tarkoittaa, että 14 vuotta henkilön viimeisen tehosterokotuksen jälkeen hänellä on vielä enemmän kuin tarpeeksi vasta-aineita jäykkäkouristusta vastaan kestämään toiset 14 vuotta – ja tarpeeksi kurkkumätävasta-aineita kestämään kaksinkertaisen ajan.

ja kurkkumätä saattaa kestää pidempään kuin odotetaan. Kuva: Alister Coyne

Nämä havainnot sopivat yhteen Slifkan vuonna 2007 johtaman vastaavanlaisen tutkimuksen kanssa. Tuossa New England Journal of Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa tutkijat seurasivat 45 aikuista jopa 26 vuoden ajan nähdäkseen, kuinka kauan heidän jäykkäkouristus- ja kurkkumätäimmuniteettinsa kesti. Titterit kestivät kyseisessä tutkimuksessa yhtä kauan – kurkkumätävasta-aineiden puoliintumisaika oli 19 vuotta ja jäykkäkouristusvasta-aineiden puoliintumisaika 11 vuotta.

Myös muista maista saadut tiedot viittaavat siihen, että tehosterokotusten välisen ajan lisääminen vaikuttaa turvalliselta. Maailman terveysjärjestö suosittelee tällä hetkellä vain yhtä jäykkäkouristus-difteria -testaattorihyökkäystä (Td), joka annetaan aikuisille, kun he tulevat ensimmäistä kertaa raskaaksi (äidin ja lapsen jäykkäkouristuksen ehkäisemiseksi) tai kun he astuvat asepalvelukseen. Myöskään Yhdistynyt kuningaskunta ei suosittele aikuisille mitään Td-tehosterokotusta, kunhan he ovat saaneet kaikki viisi annosta lapsuuden rokotussarjassa. Se, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa jäykkäkouristustapaukset eivät ole lisääntyneet, viittaa siihen, että ihmiset pysyvät suojattuina pitkään lapsuuden rokotustensa jälkeen, Slifka sanoo.

Slick ja hänen työtoverinsa ehdottavat, että 18 ikävuoden jälkeen, kun ihmiset ovat saaneet viisi aloitusannosta jäykkäkouristusrokotetta, heille annetaan yksi tehosterokotus 30 vuoden iässä ja toinen tehosterokotus 60 ikävuoden iässä.

”Mitä vanhempi olet, sitä vaikeampi on rokottaa”, Slifka huomauttaa. Iän myötä immuunijärjestelmän teho heikkenee huomattavasti, mikä selittää, miksi influenssa- ja vyöruusurokotteet eivät toimi yhtä tehokkaasti tai kestä yhtä pitkään iäkkäillä aikuisilla. ”Tietomme osoittavat, että rokotukset kannattaa ottaa 30- ja 60-vuotiaana, jotta immuunijärjestelmä reagoi edelleen hyvin immuniteettiin ja immuniteetti säilyy myös vanhemmalla iällä, jolloin immuunivasteen vahvistaminen on vaikeampaa.”

Käsien kipeytymisen vähenemisen lisäksi se, että kaksi kolmasosaa vuosittain annettavista jäykkäkouristusrokotteista jätetään pois, vähentää myös paljon harvinaisempia mutta vakavampia haittavaikutuksia, joita rokotteesta voi seurata. Kun otetaan huomioon vuosittain annettavat 16 miljoonaa jäykkäkouristusannosta, aikuisille annettavien tehosterokotusten välisen ajan pidentäminen voisi poistaa jopa 25 tapausta, joissa esiintyy vakavia allergisia reaktioita, ja 80-160 tapausta, joissa esiintyy harvinaista hermosairautta nimeltä brachial plexus neuropathy. (Tällä hetkellä noin 1,6 anafylaktista reaktiota esiintyy miljoonaa rokoteannosta kohti ja 5-10 aivopunoksen neuropatiaa miljoonaa rokoteannosta kohti). Harvinaiset mutta hyvin kivuliaat Arthus-reaktiot – äärimmäisen kivulias tulehdus, jota voi esiintyä, kun immuunijärjestelmä menee ylikierroksille jäykkäkouristusrokotuksen jälkeen – tulisivat myös entistä harvinaisemmiksi kuin ne jo nyt ovat.

Mutta tämä ei tarkoita, että CDC:n neuvoa-antava rokotuskäytäntöjä käsittelevä neuvoa-antava komitea aikoisi tehdä mitään nopeita muutoksia aikatauluun. Joka kerta, kun ACIP kokoontuu, se tarkastelee laajaa todistusaineistoa päättääkseen, pitäisikö rokotteiden joukossa suositella muutoksia. Tämä on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa jäykkäkouristus- ja kurkkumätätiitterien näin pitkät puoliintumisajat suuressa aikuisryhmässä samaan aikaan.

”Vaikutelmani on, että tämä tutkimus on hyvin tehty ja ansaitsee huomiota, ja mielestäni olisi tärkeää, että nämä havainnot toistettaisiin”, sanoi lääketieteen tohtori Paul Offit, Philadelphian lastensairaalan infektiosairauksien osaston ylilääkäri Paul Offit's. ”Kuten aina, rokotusohjelmaa on aina tarkistettava. Ehdotukseni olisi varmistaa, että tutkimus toistetaan, ja sen jälkeen voitaisiin järkevästi harkita rokotteiden antamista pidemmillä annosväleillä.”

Tässä kaikessa on kuitenkin yksi ongelma: jäykkäkouristus-kyyhkysairausrokotteeseen voi sisältyä myös hinkuyskä- eli hinkuyskärokotetta yhdistelmänä, jota kutsutaan Tdap-rokotteeksi, eikä hinkuyskärokotetta ei ole olemassa erillisenä rokotuksena. Vaikka jäykkäkouristus- ja kurkkumätärokotteen immuniteetti näyttää kestävän paljon kauemmin kuin tutkijat ovat ymmärtäneet, hinkuyskärokotteen immuniteetti ei kestä läheskään niin kauan (tai toimi niin tehokkaasti) kuin kaikki ovat toivoneet, mikä on osaltaan vaikuttanut taudinpurkauksiin. Siksi suositellaan, että raskaana olevat naiset saavat Tdap-rokotteen jokaisen raskauden aikana.

”Tavoitteena on estää hinkuyskäkuolema, ja paras tapa estää hinkuyskäkuolema on rokottaa raskaana olevat naiset kolmannella raskauskolmanneksella”, Offit sanoi. Äidin vasta-aineet siirtyvät sikiöön ja tarjoavat vastasyntyneelle parhaat mahdollisuudet välttää hinkuyskä. Mutta kun otetaan huomioon, miten nopeasti Tdap-rokotteen immuniteetti hinkuyskää vastaan heikkenee, ja nämä uudet havainnot, on entistäkin selvempää, että uutta ja parempaa hinkuyskärokotetta tarvitaan, Offit sanoi.

Kirjani The Informed Parent, jonka olen kirjoittanut yhdessä toisen kirjailijan Emily Willinghamin kanssa, on ennakkotilattavissa. Löydät minut Twitteristä täältä.