Sääriluun ja sääriluun murtumat

Mitä ovat sääriluun ja pohjeluun murtumat?

Sääriluu ja pohjeluu ovat kaksi pitkää luuta, jotka sijaitsevat alaraajassa. Sääriluu on sisäpuolelta suurempi luu ja pohjeluu on ulkopuolelta pienempi luu. Sääriluu on paljon paksumpi kuin pohjeluu. Se on näistä kahdesta luusta tärkein painoa kantava luu. Sääriluu tukee sääriluuta ja auttaa vakauttamaan nilkkaa ja säärilihaksia.
Sääriluun ja pohjeluun murtumia luonnehditaan joko matalaenergisiksi tai korkeaenergisiksi. Matalaenergisiä, siirtymättömiä (linjautumattomia) murtumia, joita joskus kutsutaan pikkulasten murtumiksi, syntyy pienistä kaatumisista ja vääntymisvammoista. Korkean energian murtumat, kuten vakavien auto-onnettomuuksien tai suurten kaatumisten aiheuttamat murtumat, ovat yleisempiä vanhemmilla lapsilla.

Sääriluun ja pohjeluun murtumat Diagnoosi

Sääriluun ja pohjeluun murtumat diagnosoidaan tyypillisesti fyysisen tutkimisen ja alaraajojen röntgenkuvien avulla.

Sääriluun ja sääriluun murtumien yleiset tyypit

Sääriluun ja sääriluun murtumia voidaan luokitella usealla eri tavalla. Alla on lueteltu joitakin yleisimpiä lapsilla esiintyviä sääri- ja pohjeluun murtumia. Joskus niihin voi liittyä myös sääriluun kummassakin päässä sijaitsevan kasvulevyn (physis) murtuma.

Proksimaaliset sääriluun murtumat

Nämä murtumat esiintyvät sääriluun polven puoleisessa päässä, ja niitä kutsutaan myös sääriluun tasomurtumiksi. Tarkasta sijainnista riippuen proksimaalinen sääriluun murtuma voi vaikuttaa polven vakauteen sekä kasvulevyyn. Yleisiä proksimaalisia sääriluun murtumia ovat:

• Proksimaalinen sääriluun epifyysimurtuma: Tämä murtumatyyppi vaikuttaa luun yläosaan (epifyysi) ja kasvulevyyn. Kasvulevyn irtoaminen luusta johtuu yleensä polveen kohdistuvasta suorasta voimasta. On tärkeää, että tämäntyyppinen murtuma korjataan asianmukaisesti. Se voi vaikuttaa tulevaan kasvuun ja aiheuttaa epämuodostumia, jos sitä ei korjata oikein. Hoito koostuu yleensä luun kiinnittämisestä ilman leikkausta, johon voi joissakin tapauksissa liittyä erityisten nastojen tai ruuvien kirurginen asettaminen sääriluun kiinnittämiseksi sen parantumisen ajaksi.
• Proksimaalinen sääriluun metafyysimurtuma (Cozenin murtuma): Tämä murtuma vaikuttaa luun ”kaulaan” (metafyysi), jossa sääriluu alkaa kaventua. Se on yleisin kahden ja kahdeksan vuoden ikäisillä lapsilla. Vamma voi syntyä, kun polven sivuun kohdistetaan voimaa jalan ollessa ojennettuna. Sitä hoidetaan yleensä asettamalla luu paikoilleen ilman leikkausta ja käyttämällä kipsiä liikkeiden vähentämiseksi. Kipsiä käytetään yleensä noin kuusi viikkoa. Valgus deformiteetti (kolhiintunut polvi) on yksi tärkeimmistä mahdollisista komplikaatioista tämän murtuman jälkeen.

Sääriluun akselimurtumat

Tämä murtumatyyppi tapahtuu sääriluun keskellä eli akselissa (diafyysissä). Sääriluun akselin murtumia on kolmea eri tyyppiä:

• Siirtymätön: Murtuma, jossa murtuneet luut pysyvät samassa linjassa. Tämäntyyppinen murtuma esiintyy yleensä alle neljävuotiailla lapsilla. Se voi johtua lievästä traumasta tai vääntymisvammasta. Ensimmäinen oire on usein ontuminen. Tutkittaessa havaitaan yleensä arkuutta tai turvotusta sääriluun alaosassa. Hoitoon kuuluu tyypillisesti liikkumattomuus lyhyt- tai pitkäsäärisessä kipsissä. Kesto on kolmesta neljään viikkoa pikkulapsilla ja kuudesta kymmeneen viikkoa vanhemmilla lapsilla.
• Displaced, noncomminuted: Murtuma, jossa luut ovat murtuneet enintään kahteen osaan (noncomminuted), mutta eivät ole kohdakkain. Tämä on sääriluun yksittäinen murtuma, jossa sääriluu on ehjä. Se on yleisin sääriluun akselin murtuma. Sen aiheuttaa kiertävä tai vääntävä voima, kuten urheiluvamma tai kaatuminen. Hoitoon kuuluu luun asettaminen ilman leikkausta ja pitkäsäärinen kipsi, jossa polvi on taivutettuna. Epävakaat syrjäytyneet murtumat saattavat vaatia leikkausta.
• Syrjäytynyt, pilkkoutunut: Murtuma, jossa luut ovat murtuneet useisiin palasiin eivätkä ole kohdakkain. Tämä murtuma voi johtua suurienergiaisesta traumasta, kuten auto-onnettomuudesta tai ajoneuvon alle jäämisestä. Hoitona on luun asettaminen ilman leikkausta ja pitkä jalkakipsi, jota käytetään neljästä kahdeksaan viikkoa. Joillakin potilailla saatetaan tarvita myös lyhyttä jalkaa kuormittavaa kipsiä. Epävakaat murtumat saattavat vaatia leikkausta linjauksen ylläpitämiseksi.

Distaaliset sääriluun murtumat

Nämä murtumat tapahtuvat sääriluun nilkan puoleisessa päässä. Niitä kutsutaan myös sääriluun plafondimurtumiksi. Yksi yleisimmistä murtumatyypeistä lapsilla on sääriluun distaalinen metafyysimurtuma. Tämä on murtuma metafyysissä eli sääriluun osassa ennen kuin se saavuttaa leveimmän pisteensä.

Nämä murtumat ovat yleensä poikittaisia (poikittaisia) tai viistoja (vinoja) luun murtumia. Sääriluun distaaliset metafyysimurtumat paranevat yleensä hyvin, kun ne on asetettu ilman leikkausta ja kipsattu. On kuitenkin olemassa riski, että kasvulevy sulkeutuu kokonaan tai osittain ennenaikaisesti. Tämä voi johtaa kasvun pysähtymiseen jalan pituuseron tai muun epämuodostuman muodossa.

Sääriluun ja sääriluun murtumien hoitovaihtoehdot

Sääriluun ja sääriluun murtumia voidaan hoitaa tavanomaisilla luunmurtumien hoitomenetelmillä. Hoito riippuu vamman vakavuudesta ja lapsen iästä. Siihen voi kuulua joitakin seuraavista lähestymistavoista, joita käytetään joko yksin tai yhdessä:

• Suljettu repositio ja immobilisaatio: Luun asettaminen paikalleen ilman leikkausta ja immobilisointi pitkän tai lyhyen jalan kipsissä
• Avoin repositio: Luun paljastaminen kirurgisesti sen asettamiseksi takaisin paikalleen – tehdään yleensä avoimiin murtumiin, joissa luu on puhkaissut ihon. Tähän toimenpiteeseen liittyy yleensä sisäinen tai ulkoinen kiinnitys.
• Sisäinen kiinnitys: Murtuneiden luiden yhdistäminen ruuveilla, levyillä, sauvoilla ja nauloilla, jotka jäävät ihon alle.
• Ulkoinen kiinnitys: Käyttämällä tappeja, puristimia ja sauvoja murtuman stabiloimiseksi ulkopuolelta.
• Perkutaaninen kiinnitys: Lankojen asettaminen murtuman poikki pitämään kappaleet paikallaan, kunnes ne paranevat. Langat poistetaan, kun murtuma on parantunut.
• Lääkkeet: Kun murtuma on rikkonut ihon, hoidetaan antibiooteilla infektion estämiseksi ja kipulääkkeillä kivun hallitsemiseksi. Myös jäykkäkouristusrokotus voi olla tarpeen.

Sääriluun avoimien murtumien hoito

Avoinna oleva murtuma syntyy, kun luu tai luun osat murtuvat ihon läpi. Tämäntyyppinen murtuma on yleensä seurausta suurienergiaisesta traumasta tai läpäisevästä haavasta. Sääriluun avomurtumat ovat yleisiä lapsilla ja aikuisilla.

Sääriluun avomurtuman hoito aloitetaan antibiooteilla ja jäykkäkouristusrokotteella infektioriskin torjumiseksi. Sitten vamma puhdistetaan mahdollisten jäänteiden ja luunpalasten poistamiseksi. Haavan koosta, kudosvaurion määrästä ja mahdollisista verenkierto-ongelmista riippuen voidaan tarvita myös leikkausta. Avoin repositio ja sisäinen kiinnitys on leikkaus, jota voidaan käyttää luiden uudelleen asettamiseen ja fyysiseen yhdistämiseen avoimessa murtumassa.

Haavoja voidaan hoitaa tyhjiöavusteisella sulkemisella. Tässä toimenpiteessä haavaan asetetaan vaahtomuovipala ja haavan reunat vedetään alipaineella laitteen avulla yhteen. Sen sijaan voidaan käyttää toistuvia puhdistuksia ennen haavan sulkemista. Tai haavan kirurgiseen korjaamiseen voidaan käyttää ulkoista kiinnityslaitetta.