Ruokatorven syövän leikkaus

Joidenkin varhaisemman vaiheen syöpien kohdalla leikkauksella voidaan yrittää poistaa syöpä ja osa ympäröivästä normaalista kudoksesta. Joissakin tapauksissa leikkaus voidaan yhdistää muihin hoitoihin, kuten solunsalpaajahoitoon ja/tai sädehoitoon.

Esofagektomia

Kirurgista toimenpidettä, jolla poistetaan osa tai suurin osa ruokatorvesta, kutsutaan ruokatorven poistoksi. Jos syöpä ei ole vielä levinnyt kauas ruokatorven ulkopuolelle, ruokatorven (ja läheisten imusolmukkeiden) poisto voi parantaa syövän. Valitettavasti useimpia ruokatorven syöpiä ei löydetä riittävän varhaisessa vaiheessa, jotta lääkärit voisivat parantaa ne leikkauksella.

Usein myös pieni osa mahalaukusta poistetaan. Ruokatorven yläosa yhdistetään sitten jäljellä olevaan mahalaukun osaan. Osa mahalaukusta vedetään ylös rintaan tai kaulaan uudeksi ruokatorveksi.

Miten paljon ruokatorvesta poistetaan, riippuu kasvaimen vaiheesta ja sijainnista:

• Jos syöpä on ruokatorven alaosassa (lähellä mahalaukkua) tai ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohdassa (gastroesofageaalisessa eli GE-liitoksessa), kirurgi poistaa osan mahalaukusta, syövän sisältävän ruokatorven osan ja noin 3-4 tuumaa (n. 7.6-10 cm) tämän yläpuolella olevaa normaalia ruokatorvea. Sitten mahalaukku yhdistetään siihen, mitä ruokatorvesta on jäljellä, joko korkealla rintakehässä tai kaulassa.
• Jos kasvain on ruokatorven ylä- tai keskiosassa, suurin osa ruokatorvesta on poistettava, jotta voidaan olla varmoja, että saadaan riittävästi kudosta syövän yläpuolelle. Sen jälkeen vatsa tuodaan ylös ja yhdistetään ruokatorveen kaulassa. Jos vatsaa ei jostain syystä voida vetää ylöspäin sen liittämiseksi ruokatorven jäljelle jäävään osaan, kirurgi voi käyttää suolen palaa siltana näiden kahden välissä. Kun suolen palaa käytetään, se on siirrettävä vahingoittamatta sen verisuonia. Jos verisuonet vaurioituvat, kyseiseen suolenpalaan ei pääse riittävästi verta, ja kudos kuolee.

Esofagektomian tekniikat

Esofagektomia voidaan tehdä eri tavoin. Riippumatta siitä, mitä tekniikkaa käytetään, ruokatorven poisto ei ole yksinkertainen leikkaus, ja se voi vaatia pitkän sairaalassaolon. On erittäin tärkeää, että se tehdään keskuksessa, jolla on paljon kokemusta näiden syöpien hoidosta ja näiden toimenpiteiden suorittamisesta.

Avainen ruokatorvenpoisto: Tavallisessa, avoimessa tekniikassa kirurgi tekee leikkauksen yhden tai useamman suuren viillon (leikkaushaavan) kautta kaulassa, rintakehässä tai vatsassa (vatsassa).

• Jos pääviillot ovat kaulassa ja vatsassa, sitä kutsutaan transhiataaliseksi ruokatorven poistoleikkaukseksi.
• Jos pääviillot ovat rintakehässä ja vatsassa, sitä kutsutaan transthorakaaliseksi ruokatorven poistoleikkaukseksi.
• Joitakin toimenpiteitä saatetaan tehdä viiltojen kautta kaikissa kolmessa paikassa: kaulassa, rintakehässä ja vatsassa.

Sinun ja kirurgin on keskusteltava yksityiskohtaisesti sinulle suunnitellusta leikkauksesta ja siitä, mitä voit odottaa.

Minimaalisesti invasiivinen ruokatorven poisto: Joidenkin varhaisten (pienten) syöpien kohdalla ruokatorvi voidaan poistaa useiden pienten viiltojen kautta suurten viiltojen sijaan. Kirurgi asettaa laparoskoopin ( ohut taipuisa putki, jossa on valo) yhden viillon läpi, jotta hän näkee kaiken leikkauksen aikana. Sitten kirurgiset instrumentit menevät sisään muiden pienten viiltojen kautta. Jotta tämäntyyppinen toimenpide voidaan tehdä hyvin, kirurgin on oltava erittäin taitava ja hänellä on oltava paljon kokemusta ruokatorven poistamisesta tällä tavoin. Koska siinä käytetään pienempiä viiltoja, minimaalisesti invasiivinen ruokatorven poistoleikkaus voi mahdollistaa sen, että potilas voi poistua sairaalasta aikaisemmin, verenhukka on vähäisempi ja toipuminen nopeampaa.

Lymfosolmukkeiden poisto

Kummassakin ruokatorven poistoleikkaustyypissä leikkauksen yhteydessä poistetaan myös läheiset imusolmukkeet. Nämä tarkistetaan sitten laboratoriossa, jotta nähdään, onko niissä syöpäsoluja. Tyypillisesti leikkauksen aikana poistetaan vähintään 15 imusolmuketta.

Jos syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin, näkymät eivät ole yhtä hyvät, ja lääkäri voi suositella leikkauksen jälkeen muita hoitoja (kuten kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa).

Esofagektomian mahdolliset riskit

Kuten useimpiin vakaviin leikkauksiin, ruokatorven leikkaukseen liittyy joitakin riskejä.

• Lyhytaikaisia riskejä ovat muun muassa reaktiot anestesiaan, odotettua enemmän verenvuotoa, verihyytymiä keuhkoissa tai muualla ja infektioita. Useimmilla ihmisillä on leikkauksen jälkeen ainakin jonkin verran kipua, johon voidaan yleensä saada apua kipulääkkeillä.
• Kehäkomplikaatiot ovat yleisiä. Keuhkokuume voi kehittyä, mikä johtaa pidempään sairaalassaoloon ja joskus jopa kuolemaan.
• Joillakin ihmisillä saattaa esiintyä äänimuutoksia leikkauksen jälkeen.
• Mahalaukun (tai suolen) ja ruokatorven liitoskohtaan saattaa jäädä vuoto, jonka korjaaminen saattaa vaatia toisen leikkauksen. Tämä ei ole enää niin yleistä kuin ennen, koska leikkaustekniikat ovat parantuneet.
• Striktuurat (ahtaumat) voivat muodostua kohtaan, jossa ruokatorvi on kirurgisesti yhdistetty mahalaukkuun, mikä voi aiheuttaa joillekin potilaille nielemisvaikeuksia. Tämän oireen lievittämiseksi näitä ahtaumia voidaan laajentaa ylemmän endoskopiatoimenpiteen aikana.
• Leikkauksen jälkeen mahalaukku voi tyhjentyä liian hitaasti, koska leikkaus voi vaurioittaa hermoja, jotka saavat sen supistumaan. Tämä voi joskus johtaa toistuvaan pahoinvointiin ja oksenteluun.
• Leikkauksen jälkeen sappea ja mahansisältöä voi palata ruokatorveen, koska rengasmainen lihas, joka normaalisti pitää ne mahalaukun sisällä (ruokatorven alempi sulkijalihas), on usein poistettu tai muutettu leikkauksessa. Tämä voi aiheuttaa närästyksen kaltaisia oireita. Joskus antasidit tai motiliteettilääkkeet voivat auttaa näihin oireisiin.

Jotkut leikkauksen komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia. Riski kuolla tähän leikkaukseen liittyy lääkärin kokemukseen näistä toimenpiteistä. Yleensä parhaat tulokset saavutetaan kirurgien ja sairaaloiden kanssa, joilla on eniten kokemusta. Siksi potilaiden tulisi kysyä kirurgilta hänen kokemuksestaan: kuinka usein he leikkaavat ruokatorvea, kuinka monta kertaa he ovat tehneet tämän toimenpiteen ja kuinka monta prosenttia heidän potilaistaan on kuollut tämän leikkauksen jälkeen. Sairaala, jossa leikkaus tehdään, on myös tärkeä, ja minkä tahansa harkitsemasi sairaalan pitäisi olla valmis näyttämään selviytymistilastojaan.

Kirurgia palliatiivisessa hoidossa

Joskus pienempiä leikkaustyyppejä käytetään syövän aiheuttamien ongelmien ennaltaehkäisemiseksi tai lievittämiseksi sen sijaan, että yritettäisiin parantaa syöpä. Pieniä leikkauksia voidaan käyttää esimerkiksi syöttöletkun asettamiseen suoraan mahalaukkuun tai ohutsuoleen henkilöille, jotka tarvitsevat apua riittävän ravinnon saamisessa. Tätä käsitellään kohdassa Ruokatorvisyövän palliatiivinen hoito.