Rintalastan primaarinen non-Hodgkin-lymfooma | Archives of Bronchopneumology

Malignit, primaariset rintalastan kasvaimet ovat harvinaisia. Useimmat niistä ovat sarkoomia. Primaariset lymfoomat, erityisesti rintalastan luusta tai pehmytkudoksesta peräisin olevat non-Hodgkinin lymfoomat, ovat myös harvinaisia, ja niitä pidetään kirurgisena ongelmana niiden paikallisen aggressiivisuuden ja uusiutumisen vuoksi. Niitä on vaikea leikata ilman, että rintakehän seinämä muuttuu epävakaaksi, vaikka rintalastan resektiot ovatkin entistä helpommin toteutettavissa kirurgisen rekonstruktiotekniikan kehittymisen myötä. Raportoimme tapauksesta, jossa rintalastan primaarinen non-Hodgkin-lymfooma.

48-vuotias mies joutui sairaalaan rintalastan massan vuoksi. Hänellä oli ollut rintalastan kipua 4 kuukauden ajan. Fyysisessä tutkimuksessa havaittiin 2,5 × 3 cm:n kokoinen kiinteä kasvain keskivartalossa, jossa ei ollut paikallisia tulehduksen merkkejä. Perifeerisiä imusolmukkeita ei ollut tunnusteltavissa. Rintakehän sivuröntgenkuvissa näkyi rintakehän puolivälin lyysi. Tietokonetomografiassa (kuva 1) havaittiin 2 × 3 cm:n kokoinen, rintalastan keskivartalon vasemmalta puolelta tuleva lyyettinen massa. Syöpä ei levinnyt välikarsinaan eikä siinä todettu hilan tai välikarsinan lymfadenopatiaa. Massan histologia kirurgisen biopsian jälkeen osoitti pahanlaatuista proliferaatiota, johon liittyi laaja nekroosi ja korkea mitoositiheys. Se diagnosoitiin korkea-asteiseksi pahanlaatuiseksi non-Hodgkinin lymfoomaksi, jossa oli B-soluja. Immunohistokemialliset tutkimukset olivat positiivisia lymfosyyttien merkkiaineiden ja CD20:n osalta ja negatiivisia neuroendokriinisten merkkiaineiden (S-100, kromograniini) osalta. Laboratoriolöydökset olivat seuraavat: hemoglobiini 15,3 g/dl, hematokriitti 44,6 %, leukosyytit 8500/μl, verihiutaleet 213 000/μl, alkalinen fosfataasi 69U/l, laktaattidehydrogenaasi 146U/l ja kalsium 98 mg/l. Vatsan, lantion ja pään tietokonetomografiassa ei havaittu merkkejä muista sairausalueista. Keuhkoputkien tähystys ja luustosintigrafia olivat normaalit, samoin luuydinbiopsiat. Potilas sai 6 kemoterapiasykliä (750 mg/m2 syklofosfamidia, 50 mg/m2 adriblastiinia, 1,4 mg/m2 vinkristiiniä ja 40 mg/m2 prednisolonia). Kirjoitushetkellä 24 kuukauteen ei ole havaittu merkkejä uusiutumisesta.

Kuva 1.

Tietokonetomografiassa näkyi rintalastan vasemmalla puolella lyyettinen massa. Mediastinaalista invaasiota ei ollut havaittavissa.

(0.08MB).

Rintalastan kasvaimet ovat harvinaisia, ja niiden osuus primaarisista luutuumoreista on alle 1 %1. Niiden hoito on monimutkaista ja riippuu pääasiassa histologisesta tyypistä, paikallisesta aggressiivisuudesta ja siitä, onko rintakehän rekonstruktio mahdollinen2. Rintalastan alueelle tunkeutuu usein imusolmukkeita välikarsinasta tai rintakehän sisäisestä ketjusta3 tai kasvainten, erityisesti rintasyövän, paikallinen ja alueellinen laajeneminen. Kliiniset oireet eivät ole spesifisiä, vaikka rintakipu ja tulehduksen merkit ovat aina läsnä. Rintakehän röntgenkuvaus, tietokonetomografia ja magneettikuvaus antavat tarkkaa tietoa levinneisyydestä, havaitsevat keuhkometastaasin ja auttavat arvioimaan välikarsinan imusolmukkeet. Diagnoosi tehdään yleensä kirurgisella biopsialla, sillä joidenkin kirjoittajien mukaan neulabiopsiat saattavat olla riittämättömiä, koska niiden teho on rajallinen1,4. 1,4 Jopa kirurgiset biopsiat voivat kuitenkin olla kyseenalaisia, jos rintalastan aivokuori ei ole mukana eikä normaalia ja epänormaalia kudosta ole mahdollista erottaa toisistaan. Siksi ennen kemoterapian aloittamista on tehtävä biopsia korkea-asteisten pahanlaatuisten kasvainten tunnistamiseksi, kuten Chapelier ja muut2 tekivät 71,9 prosentissa tapauksista. Leikkaus on aina, kun se on mahdollista, paras hoitovaihtoehto, vaikka joissakin tapauksissa muita hoitoja, kuten säteilyä ja/tai solunsalpaajahoitoa, voidaan käyttää ennen leikkausta tai sen jälkeen. Non-Hodgkinin lymfooman osalta ei ole yksimielisyyttä eri hoitostrategioista. Faries ja muut3 kuvaavat tapauksen, jossa immunoblastista B-solulymfoomaa sairastavalle potilaalle tehtiin osittainen sterektomia, jota seurasi 6 solunsalpaajahoitosykliä, eikä aktiivista tautia näkynyt 2 vuotta myöhemmin. Ishizawa ja muut5 kuvaavat anaplastista suurisoluista Ki-1-massaa, jota hoidettiin säde- ja solunsalpaajahoidolla ilman leikkausta 14-vuotiaalla tytöllä, joka kuoli 7 kuukautta diagnoosin jälkeen. Päätimme hoitaa potilasta solunsalpaajahoidolla, koska kasvaimen pahanlaatuisuusaste oli korkea ja koska nämä kasvaimet ovat herkkiä solunsalpaajahoidolle. Lopputulos oli myönteinen, eikä uusiutumista esiintynyt 24 kuukauteen.