Renal replacement therapy in the intensive care unit

Tavoite: Esittää yleiskatsaus munuaisten korvaushoidon periaatteisiin, sen soveltamiseen kriittisesti sairaalle potilaalle ja päivitys tämän alan viimeaikaisesta tutkimuksesta.

Tietolähteet: Artikkelit ja julkaistut vertaisarvioidut tiivistelmät jatkuvan munuaisten korvaushoidon (CCRT) hyödyllisistä vaikutuksista kriittisesti sairaalla potilaalla.

Katsauksen yhteenveto: Munuaisten korvaushoidossa käytetään dialysaattoreita, jotka mahdollistavat liuenneen aineen ja liuottimen liikkumisen puoliläpäisevien kalvojen läpi joko konvektiivisesti tai diffusiivisesti. Kriittisesti sairaan potilaan perkutaaninen verisuoniyhteys ja dialyysilaitteiden parantaminen ovat helpottaneet näiden potilaiden akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoa teho-osastolla. Tällä hetkellä CCRT-menetelmää käytetään useimmiten akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavan kriittisesti sairaan potilaan hoidossa, koska se aiheuttaa vähemmän todennäköisesti hypotensiota verrattuna ajoittaiseen hemodialyysiin. CCRT-menetelmää on kuitenkin laajennettu koskemaan kriittisesti sairaita potilaita, joilla on useiden elinten vajaatoiminta, koska on osoitettu, että CCRT-menetelmällä pystytään poistamaan tai adsorboimaan elinten toimintahäiriöiden oletettuja välittäjäaineita. Vaikka on olemassa kokeellisia ja kontrolloimattomia kliinisiä tietoja, jotka viittaavat siihen, että tämä hoitomuoto on hyödyllinen, tällä hetkellä ei ole olemassa prospektiivisia satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia, jotka olisivat vahvistaneet tämän hyödyn näillä potilailla käytettynä.

Päätelmät: Jatkuva munuaisten korvaushoito on yleistynyt akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sairastavien kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa. Sen etuna on, että se aiheuttaa vähemmän hypotensiota ja että neste- ja elektrolyyttitila palautuu asteittaisemmin verrattuna ajoittaiseen hemodialyysiin. Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että se voi olla myös hyödyllinen immunomodulaattori ja että siitä voi olla hyötyä hoidettaessa potilaita, joilla on useiden elinten vajaatoiminta.