Eksklusiivinen kielen kärjen rekonstruktio hemiglossectomian vioissa käyttäen aliarvostettua lateraalisen käsivarren vapaata läppää, jossa on bilobed-suunnittelu | Grain of sound

DISCUSSION

Kielen rekonstruktio on haastavaa ainutlaatuisen rakenteen ja toimintojen, kuten artikulaation, deglutition ja maun, vuoksi. Ihanteellinen rekonstruktio alkaa korvaamalla puutteellinen kudos samanlaisella koolla, tilavuudella ja rakenteella . Vuosikymmenien ajan kielen rekonstruktiota tehtiin primaarisella sulkemisella, ihonsiirroilla ja pedikkeliläpillä, kuten infrahyoideaalisella myofaskiaalisella läpällä, pectoralis major -lihaslihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen lihaksen läpällä. Kielen rekonstruktio oli hyvin haastavaa, koska siihen liittyi haittoja ja rajoituksia, ja pelkkä puutteellisen kudoksen uudelleenluominen oli hyvin haastavaa.

Nykyään mikrokirurginen kehitys on tarjonnut räjähdysmäisesti erilaisia vaihtoehtoja, kuten rectus abdominis -lihaslihaksen myokutaaninen läppä, latissimus dorsi -lihaslihaksen myokutaaninen läppä, RFFFF, ulnaarinen kyynärvarren eturistisiteen etureunan eteisleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkausleikkaus. Haasteena on kosmeesin ja toiminnan parantaminen, ei vain puutteellisen kudoksen korvaaminen. Kun mikrokirurgiset tekniikat ovat kehittyneet tietylle tasolle, itse läpän luovutusalueen luonteesta ja luontaisista ominaisuuksista on tullut ratkaiseva tekijä, joka vaikuttaa lopputulokseen.

Siten useimmissa raporteissa keskitytään läpän valintaan kielivirheiden luokittelun suhteen . Chengin luokittelu hemi-, subtotaaliseen, kahden kolmasosan, kolmen neljäsosan ja täydelliseen kielivikaan on laajalti hyväksytty . Pienissä defekteissä korostetaan liikkuvuutta, kun taas suurissa defekteissä korostetaan bulkkia.

Suurten defektien rekonstruktio tähtää riittävän tilavuuden palauttamiseen, sillä yksinkertaisimmassakaan tehtävässä nielemisessä, suullisessa pätevyydessä ja makroesteettisessä ulkonäössä ei voida onnistua ilman bulkkia. Anterolateraalisia reisiläppiä (ALT-läppiä) käytetään yleisesti, koska ne ovat luotettavia, pitkät pedaalit, luovutusalueen liikkuvuus on hyväksyttävää ja ne ovat monikäyttöisiä perforaattoriläppinä tai lihaskudosläppinä.

Pienempien defektien onnistunut kielen rekonstruktio riippuu läpän ohuudesta, taipuisuudesta ja kielen liikkuvuuden säilyttämisestä. Mahdollisimman ohuen läpän käyttö on tärkeää, koska kielen liikkuvuus koostuu monimutkaisista järjestelyistä, joita on mahdotonta luoda uudelleen lihaskudosläpillä . RFFF-läpät ovat olleet ensimmäinen valinta pienten tai hemiglossectomian defektien rekonstruktiossa, koska ne ovat ohuita, taipuisia, karvattomia, luotettavia ja helposti korjattavia. Vaikka niitä voidaan käyttää vain potilailla, joilla on ohut iho, myös ALT-perforaattorivapaita läppiä käytetään yleisesti vaihtoehtoina.

RFFF-läppien kaksi ratkaisematonta haittapuolta johtuvat väistämättömästä ihonsiirrosta sulkemista varten ja siitä, että suuri valtimo (arteria radialis) on uhrattava. Erityisesti kyynärvarren epämuodostumalla on enemmän kielteisiä psykososiaalisia vaikutuksia aasialaisissa kulttuureissa. Lisäksi ei ole raportoitu pitkäaikaistutkimuksia yläraajan suuren valtimon uhraamisesta.

LAFF-menetelmässä, jonka Song ym. kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1982, käytetään epäolennaista takimmaista säteittäistä sivuvaltimoa pedikkelinä. Se tunnetaan ohuesta, taipuisasta ja karvattomasta läpästä, jonka ensisijaisesti sulkeutuva luovutusalue on leveydeltään alle 7 cm . Keskimääräinen pedikkelin pituus on 8,90 cm . LAFF voi olla optimaalinen vaihtoehto kielenpuoliskon rekonstruktioon RFFF:n sijaan seuraavista syistä. Hiusakselin halkaisija on hieman ohuempi . Läpän paksuus on ohuempi kuin ALT-läpän (6,32 mm vs. 9,8 mm). Vaikka LAFF:n on raportoitu olevan paksumpi kuin RFFF:n (6,32 mm vs. 2,8 mm), kokemuksemme osoittaa, että erittäin ohuet septokutaaniset läpät voidaan kerätä perinteistä lähestymistapaa lateraalisemman epikondyylin suuntaisen lähestymistavan kautta. Se oli erityisen hyödyllinen kielenkärjen rekonstruktiossa, jossa ohuen taipuisan läpän ominaisuuksilla on suurempi merkitys kärjen herkän ulottuvuuden muotoilussa, mikä mahdollistaa kielen toiminnallisemman liikkuvuuden.

LAFF:n ainutlaatuinen piirre on silmiinpistävä paksuusero: 2 mm ohuimmassa osassa (tavallisesti lähellä lateraalista epikondyylin kohtaa) ja 20 mm paksuimmassa osassa (tavallisesti lähellä deltoideuksen aluetta) . Tätä poikkeuksellista ominaisuutta hyödyntävä kaksoiskielinen läppäsuunnittelu mahdollistaa räätälöidyn rekonstruktion, ohuen kielen kärjen ja kookkaan kielen tyven ja/tai suunpohjan.

Kielen puolikkaan rekonstruktio ei koskaan vaadi yli 7 cm:n läpän leveyttä, mikä mahdollistaa LAFF:n luovuttajakohdan primaarisen sulkemisen. Luovutuskohdasta uhrataan epäolennainen posteriorinen säteittäinen sivuvaltimo, ja arpi jää piiloon lyhythihaisen paidan alle (kuva 3). Tämä on arvokasta aasialaisissa kulttuureissa verrattuna RFFF:ään, kuten edellä mainittiin. Lisäksi potilastyytyväisyys luovuttajakohtaan (kaikki ensisijaisesti suljettu) oli identtinen ALT:n kanssa, joka on tunnettu minimaalisesta luovuttajakohdan sairastuvuudesta.

Primarily closed donor site scar of bilobed lateral arm free flap used for tongue reconstruction, in different periods: (

Aiemmin LAFF:n rajoituksiksi on raportoitu luovuttajan alueen tuntohäviö, vaihteleva anatomia, lyhyt ja pienikaliiperinen pedikkeli. Huomasimme näiden tekijöiden olevan vähemmän korostuneita hemi-kielen rekonstruktiossa. Luovutuskohdan sensorinen menetys voidaan estää säilyttämällä posteriorinen antebrakiaalinen ihonalainen hermo. Vaikka aistimus voi muuttua, potilastyytyväisyys ei ole alhaisempi kuin ALT:ssä . Tämä johtuu luultavasti siitä, että käsivarren sivualuetta ei altisteta usein. Epätasainen anatomia on harhaluulo, kuten Chang et al. on raportoinut. Tämä on sopusoinnussa havaintomme kanssa. Lyhyt ja pienikaliiperinen pedaali ei rajoita kielen rekonstruktiotapauksia .

Jatkokysymykset voivat laajentua rekonstruoidun kielen aistinvaraisiin näkökohtiin, jotka yleensä usein laiminlyödään. Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä rekonstruoidun kielen reinnervoinnin tarpeesta . On kuitenkin järkevää pyrkiä käyttämään aistittavia läppiä erityisesti usein alttiina olevan kielenkärjen kohdalla. Sensitiiviset RFFF- ja ALT-läpät johtavat varhaiseen sensoriseen palautumiseen . Ei-sensitiiviset RFFF-läpät palautuvat sensorisesti, kun taas ALT-, fibulaari- ja jejunaläpät eivät . Tämä saattaa johtua läpän paksuuserosta, kuten faskiokutaanisten läppien nopea sensorinen palautuminen verrattuna lihaskudosläppiin .

Sensaattisia läppiä koskevasta jatkuvasta kiistasta huolimatta Biglioli ym. ja Katou ym. raportoivat suurempia tyytyväisyysprosentteja sensaattisten verrattuna ei-sensaattisiin RFFF-läppiin. Tincani ym. raportoivat paremmasta kielen symmetriasta, kun käytettiin sensatiiviläppiä verrattuna ei-sensatiiviläppiin, mikä saattaa helpottaa nielemistä. LAFF:llä voisi olla etuja sensate-läpän keräämisessä 100-prosenttisesti sensorisen posteriorisen antebrakiaalihermon avulla.

Tutkimuksemme rajoitteita voivat olla pieni tapausmäärä ja objektiivisten mittausten puuttuminen. Kuitenkin LAFF keskittyi yksinomaan hemi-kielen rekonstruktioon, jossa kielen kärki oli mukana ilman ongelmia ja valituksia, on merkityksellinen. Tulevat tutkimukset, joissa on enemmän LAFF-yrityksiä, voisivat tarkemmin selvittää turvallisuutta ja optimaalisia ominaisuuksia.

Allearvostettu LAFF on todennäköisesti optimaalinen hemi-kielen rekonstruktioissa. Hyvin todetut edut, kuten ohuus, taipuisuus, karvattomuus, sensorisen läpän mahdollisuus ja primaarisen luovuttajakohdan sulkemisen saatavuus, ovat hyvin sovellettavissa ilman suuria verisuonten uhrauksia. Väärät uskomukset tai näennäisesti epäedulliset ominaisuudet, kuten epästabiili anatomia, luovuttajakohdan sairastuvuus, lyhyt ja pienikaliiberinen pedaali, eivät aiheuta rasitusta hemitongue-rekonstruktiossa. Ehdotamme bilobed LAFF-mallia 1. valinnan läppänä hemiglossectomian defektin rekonstruktiossa.