Heimlichin venttiili ja pneumothorax | Grain of sound

Ensimmäisenä vuonna 1965 esitelty Heimlichin räpläysventtiili on yksisuuntainen kannettava laite, joka suunniteltiin käytettäväksi tyhjennysmenetelmänä, jotta vältettäisiin intrapleuraalisen imun tarve thorakotomian jälkeen (1). Venttiilin keksijä oli yhdysvaltalainen rintakehäkirurgi Henry Heimlich, joka myös kuvasi ensimmäisenä Heimlichin manööverin. Pian siitä tuli hyvin suosittu avohoidossa sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on eri syistä johtuva pitkittynyt ilmavuoto (2), ja sitä on käytetty myös pneumothoraxin ensihoidossa taistelurintamilla (3).

Kuten jo mainittiin, se on yksisuuntainen venttiili, joten se estää poistetun ilman kulkeutumisen takaisin rintaonteloon kiinnitettyä rintaputkea pitkin. Venttiili on valmistettu muovikotelosta, jonka sisällä on kumiholkki. Siinä on kaksi suutinta, sisääntulosuutin, jonka kautta ilma pääsee kulkemaan venttiiliin kiinnitetyn rintakehän tyhjennysputken kautta, ja ulostulosuutin, jonka kautta ilma pääsee uloshengityksen aikana ympäristöön tai keräyslaitteeseen. Kumiholkki on kiinnitetty sisääntulosuuttimeen siten, että sisäänhengityksen aikana se sulkeutuu ja estää siten ilman imeytymisen venttiilin kautta keuhkopussionteloon (kuva 1). Tämän toiminnon aikaansaamiseksi kumiholkin vapaata päätä puristetaan niin, että sen molemmat sivut pysyvät kosketuksissa toisiinsa. Kun ilma kulkee kumiholkin sisääntulosuuttimen läpi, jälkimmäinen aukeaa, jolloin ilma pääsee poistumaan uloshengityksen aikana. Sisäänhengityksen aikana vapaa pää pysyy kuitenkin suljettuna, koska sitä puristetaan, jolloin ilma ei pääse imeytymään takaisin rintaonteloon. Näin pneumothorax tyhjennetään turvallisesti. Samalla mekanismilla Heimlichin läppäventtiili voi myös helpottaa nesteen poistumista. Sisääntulosuutin kiinnitetään tukevasti rintakehän tyhjennysputken toiseen päähän, kun taas toinen pää on potilaan pleuraontelossa. Kiinnitys voidaan kiinnittää teipillä. Venttiili kiinnitetään myös potilaan rintakehän seinämään, mutta on huolehdittava siitä, että distaalinen pää, ulostulosuutin, pysyy esteettömänä (1).

Heimlichin räpyttelyventtiili.

Kun ilma kulkee venttiilin läpi, kuuluu selvä ”räpyttelyääni”, jolla varmistetaan, että laite toimii oikein. Äänen puuttuminen yhdessä sen kanssa, että kumiholkki ei liiku paikoilleen asettamisen aikana, tarkoittaa, että venttiilin läpi ei kulje ilmaa, mikä viittaa joko pneumothoraxin ratkaisuun tai rintaputken mahdolliseen tukkeutumiseen. Rintakehän auskultaatiosta tai rintakehän röntgenkuvauksesta voi olla apua.

Heimlichin räpyttelyventtiilillä on joitakin merkittäviä etuja vesitiivisteen alla tapahtuvaan tyhjennykseen verrattuna, joista tärkeimpiä ovat sen pieni koko ja siirreltävyys, jotka mahdollistavat potilaan välittömän liikkeelle lähtemisen, mikä on erittäin tärkeä tekijä ilmarinnan onnistuneen hoidon kannalta (1). Se voi toimia missä tahansa asennossa, eikä se tarvitse puristusta (4). Sen tuotantokustannukset ovat pienet, joten se voi olla kertakäyttöinen laite, jota ei tarvitse steriloida uudelleen. Sen toiminta on helposti sekä hoitohenkilökunnan että potilaan ymmärrettävissä kumiholkin selkeän äänen ja liikkeen ansiosta. Jos nestettä on poistettava, distaalinen pää voidaan kiinnittää keräyslaitteeseen, esimerkiksi pussiin tai Bulau-laitteeseen. Tarvittaessa ulostulosuuttimeen voidaan soveltaa myös alipainetta tai vedenalaista imua (1). Niiden tyhjennysrintaputkien koko, joihin se voidaan kiinnittää, voi vaihdella (pienikokoiset tai suurikokoiset putket) (5). Sitä voidaan käyttää pitkäaikaisesti tapauksissa, joissa ilmavuoto on jatkuvaa ja kirurginen hoito on poissuljettu, jolloin näitä potilaita voidaan hoitaa avohoidossa. Keuhkojen täydellisestä laajenemisesta on osoituksena se, että ”räpyttelyääni” puuttuu ja venttiilin kumiletku pysyy liikkumattomana hengityksen ja yskimisen aikana. Kun täysi laajeneminen on diagnosoitu ja vahvistettu, järjestelmä (rintakehän putkityhjennys ja venttiili) voidaan poistaa potilaasta. Kirjallisuudessa on kuvattu pieniä pneumothoraxin uusiutumisia, mutta ne ovat yleensä merkityksettömiä (kuva 2).