Hematometra ja akuutti vatsa | Grain of sound

TAPAUSRAPORTTI

28-vuotias nainen esiteltiin hätätilanteessa 1½ kuukauden amenorrean ja akuutin vatsakivun vuoksi. Hänellä oli ollut kaksi normaalia synnytystä ja yksi kohdunsisäinen kuolema, jonka jälkeen istukka oli poistettu käsin. Potilas valitti myös vähentynyttä vuotoa kuukautisten aikana 2 vuoden ajan. Tutkimuksessa elintoiminnot olivat vakaat. Vatsaontelon tutkimuksessa havaittiin arkuutta hypogastriumissa ja vasemmassa suoliluun alaosassa. Vasemmassa suolilieväkkeessä tuntui noin 7 × 8 cm:n kokoinen kystinen massa; massan alarajaa ei voitu tuntea. Kipu rajoitti lantion tutkimista. Spekulatiivisessa tutkimuksessa todettiin kohdunkaulan fibrooma, joka oli peräisin kohdunkaulan takahuulista. Kohdunsuuta ei voitu nähdä. Emättimen kautta tehdyssä tutkimuksessa havaittiin kohdunkaulan liikkeissä voimakasta arkuutta. Massan liikkeet välittyivät kohdunkaulaan. Hätätilanteen transabdominaalinen ultraäänitutkimus paljasti suurentuneen tiimalasinmuotoisen kohdun, johon liittyi äkillinen ahtauma kohdun alemman segmentin alueella. Kohdun limakalvon ontelossa oli iso- tai hyperechoinen kokoelma, jonka tilavuus oli noin 100 ml .2]. Transvaginaalinen tähystys osoitti kokoelman kohdun limakalvon ontelossa selvästi .4]. Virtsan raskaustesti oli negatiivinen ja rutiinitutkimus oli normaali. Hemoglobiini oli 9 g/l ja valkosolujen määrä 14800/mm3. Kohdunkaulan laajentamisyritykset Hegar-laajentimilla eivät onnistuneet. Potilaalle tehtiin diagnostinen laparoskopia, jossa paljastui suurentunut kystinen kohtu. Nukutuksessa kohdunkaulan laajentamisyritys toistettiin, mutta se epäonnistui kuten aiemminkin.

Transabdominaalinen ultraäänitutkimus paljasti suurentuneen kohdun ja kohdunkaulan fibroidin, jossa oli iso- tai hyperechoinen keräys kohdun limakalvon ontelon sisällä; BL-rakko, UT-kohdun, H-hematometra

Käsin piirretty kaavio transabdominaalikuvauksesta, jossa näkyy U-uterus, H-hematometra, C-kohdunkaulan fibrooma ja B-rakko

Transvaginaalisessa kuvassa näkyi selvästi kohdun limakalvon ontelossa oleva iso-to hyperechoinen keräymä; hematometra (H).

Käsin piirretty kaavio transvaginaalisesta tähystyksestä, jossa näkyy kohtu (U), hematometra (H) ja kohdunkaulan kohdunsuulla oleva fibrooma (C)

Koska potilas oli pyytänyt kohdunpoistoa, päätimme edetä vaginaaliseen kohdunpoistoon. Toimenpiteen aikana virtsarakkoa työnnettäessä ohentuneen kohdun etuseinämä antoi periksi, ja paksua, vanhaa, verta näkyi tulevan ulos vuokasta. Näytteen histopatologisessa tutkimuksessa todettiin kohdunkaulan myooma. Potilas kotiutettiin tapahtumattoman postoperatiivisen jakson jälkeen.