Granulicatella adiacens -paise: Two rare cases and review | Grain of sound

Discussion

Nutritionally variant streptocococci (NVS) on nimetty niin, koska ne kasvavat parhaiten tiolilla tai pyridoksaalilla täydennetyillä väliaineilla. Pyridoksaalia ja L-kysteiiniä sisältävien kaupallisten väliaineiden, kuten BacT Alert® -viljelypullojen, lisääntyneen käytön myötä niiden eristysaste on kasvanut. Useimmissa tarkastelemissamme tapauksissa NVS eristettiin automaattisista viljelypulloista. Näistä positiivisista pulloista tehdyssä subviljelyssä kasvu on kuitenkin yleensä joko viivästynyt tai/ja hyvin heikko. Pesäkkeet voidaan tunnistaa Staphylococcus aureus -pesäkkeiden ympärillä olevasta satelliittisuudesta, tyypillisestä pleomorfisesta Gram-värjäyskuvasta ja lisääntyneestä kasvusta tiolia sisältävillä väliaineilla. Fenotyyppinen tunnistaminen on teknisesti vaativaa ja epäluotettavaa, mutta automaattisia tunnistusjärjestelmiä, kuten Vitek®- tai API Strep® -paneeleita, on käytetty menestyksekkäästi helppona vaihtoehtona, jolla on hyvä herkkyys ja spesifisyys. 16S rRNA -geenin sekvensointi on varmistava menetelmä, mutta se on mahdollista vain referenssilaboratorioissa.

Kliinisesti Nutritionally variant streptococci (NVS) on yhdistetty jopa 2,3 %:iin streptokokkibakteremiatapauksista ja jopa 5 %:iin streptokokkiendokardiittitapauksista. Paikalliset pyogeeniset infektiot ovat harvinaisia. Muutamia yksittäisiä raportteja septisestä niveltulehduksesta, nikaman osteomyeliitistä ja välilevytulehduksesta on olemassa. Christensenin ja Facklamin tutkimista 101 NVS-isolaatista kliininen diagnoosi oli endokardiitti 58 %:lla potilaista, septikemia tai bakteremia 26 %:lla potilaista ja vain yhdellä potilaalla oli kivespussin abskessi.

Vuonna 2007 CLSI julkaisi ohjeet (M45) NVS:n ja muiden vaativien mikro-organismien AST-testauksesta. Siinä suositellaan liemi-mikrolaimennusmenetelmää (BMD), jossa käytetään kationisäädettyä Mueller-Hinton-lientä, jota on täydennetty 2,5-5 %:lla lysoitua hevosverta ja 0,001 %:lla pyridoksaalihydrokloridia. Koska levydiffuusiomurtopisteitä, FDA:n hyväksymiä automatisoituja herkkyysjärjestelmiä ja BMD:n rajallinen saatavuus kliinisissä laboratorioissa ei ole käytettävissä, näiden bakteerien herkkyysmallien tarkka raportointi on vaikeaa. E-testiä eri väliaineilla on verrattu BMD:hen, ja sen tulokset ovat vaihdelleet eri tutkimuksissa.

NVS:n AST-kuviota koskevia tutkimuksia on vain muutama, ja useimmissa näistä tutkimuksista on käytetty Streptococcus viridans -bakteerin rikkoutumispisteitä tietojen tulkintaan. Suurimmassa NVS:n herkkyysmallia käsittelevässä tutkimuksessa Alberti ym. testasivat 132 isolaattia (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens ja 5 G. elegans) BMD:llä käyttäen CLSI M45 -ohjeita. Vain 38,9 prosenttia G. adiacens -isolaateista todettiin penisilliinille alttiiksi, mutta suuri osa (47,8 prosenttia) isolaateista oli intermediäärisesti alttiita. Herkkyys muille antibiooteille oli kefotaksiimi (18,9 %), keftriaksoni (43,3 %), erytromysiini (52,2 %), klindamysiini (84,5 %) ja levofloksasiini (91,9 %), mutta kaikki G. adiacens -isolaatit olivat 100-prosenttisesti herkkiä meropeneemille ja vankomysiinille. Molemmat isolaattimme olivat myös herkkiä penisilliinille, kefotaksiimille, keftriaksonille, klindamysiinille, levofloksasiinille ja vankomysiinille lukuun ottamatta erytromysiiniresistenssiä, jota esiintyi yhdellä.

Emme löytäneet mitään hyvin dokumentoitua intialaista tutkimustutkimusta NVS:n AST-tapauksista lukuun ottamatta muutamaa tapausraporttia ja seitsemästä tapauksesta koostuvaa tapauskuviota. Useimmissa näistä raporteista NVS kasvatettiin BacT alert® -pullossa, tunnistettiin Vitek® -menetelmällä ja AST suoritettiin joko levydiffuusiomenetelmällä tai Vitek® -menetelmällä ja tulkittiin käyttäen CLSI:n katkaisupisteitä viridans-streptokokkeja varten. Emme myöskään voineet suorittaa BMD:tä, koska tarvittavia elatusaineita ei ollut saatavilla. Erytromysiiniresistenssiä raportoitiin 7:llä 12:sta tarkastamastamme isolaatista, mutta penisilliiniresistenssi oli vähäisempää, sillä vain 2 isolaattia oli resistenttejä. Molemmat meidän isolaattimme olivat myös penisilliiniherkkiä, mutta yksi oli erytromysiiniresistentti.

Taulukko 1

Granulicatella adiacens-tapausselosteet Intiasta

Herkkyystietojen ja eri tapausten kliinisen lopputuloksen perusteella suositellaan NVS:ään liittyvien endokardiittien, kuten enterokokkien, hoitamista penisilliinillä ja aminoglykosidilla. Pyogeenisiä infektioita on kuitenkin hoidettu onnistuneesti erilaisilla antibiooteilla, kuten penisilliinillä, kefotaksiimilla ja erytromysiinillä. Linezolidi- tai vankomysiiniresistenssiä ei ole toistaiseksi raportoitu.