Geriatrinen terveydenhuolto Intiassa: | Grain of sound

Strategiat vanhusten elämänlaadun parantamiseksi:

Lyhyen yleiskatsauksen jälkeen Intian vanhusväestön terveydellisistä ja sosioekonomisista haasteista julkisen terveydenhuoltojärjestelmän ohjelmapäälliköt voivat tutkia seuraavia strategioita vanhusväestön elämänlaadun parantamiseksi.

Tällä hetkellä suurin osa geriatristen potilaiden avohoito-osastopalveluista (OPD-palvelut) on saatavilla tertiäärisairaaloissa. Myös suurin osa julkisista palveluista, kuten päiväkeskukset, vanhainkodit sekä neuvonta- ja virkistyspalvelut, sijaitsevat kaupungeissa. Meerutin maaseudun vanhusväestön tyydyttämättömien tarpeiden arvioimiseksi tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että jopa 46,3 prosenttia tutkimukseen osallistuneista ei tiennyt, että heidän asuinpaikkansa lähellä olisi vanhuspalveluja, ja 96 prosenttia ei ollut koskaan käyttänyt mitään vanhuspalveluja. Noin 59 % heistä ilmoitti, että lähin valtion laitos oli 3 kilometrin päässä heidän kodeistaan.(19)

Koska 75 % ikääntyneistä asuu maaseudulla, on pakollista, että geriatrisista terveydenhuoltopalveluista tehdään osa perusterveydenhuollon palveluja. Tämä edellyttää virkalääkäreiden erityiskoulutusta geriatrisessa lääketieteessä. Myös sellaiset tekijät kuin kuljetusmahdollisuuksien puute ja riippuvuus siitä, että joku saattaa ikääntyneen henkilön terveydenhuoltolaitokseen, estävät heitä saamasta saatavilla olevia terveyspalveluja. Näin ollen myös syrjäseutujen terveydenhuoltohenkilöstöä ja yhteisön vapaaehtoisia olisi koulutettava tunnistamaan ja ohjaamaan iäkkäät potilaat oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa varten. ICMR:n työryhmän hankkeessa, joka tunnettiin nimellä ”Health Care of the Rural Aged” (Maaseudun vanhusten terveydenhoito) ja joka toteutettiin perusterveydenhuoltokeskusten alueella Madurain lähellä, todettiin, että tämä strategia on hyödyllinen.(24)

Vaikeasti saavutettavilla alueilla harmaakaihin ja muihin kuin tarttuviin tauteihin liittyvillä seulontaleireillä ja liikkuvilla poliklinikoilla saattaisi olla merkittävä rooli vanhusväestön tavoittamisessa. Valtiosta riippumattomien järjestöjen, hyväntekeväisyysjärjestöjen ja uskontoon perustuvien järjestöjen kanssa tehtävällä edunvalvonnalla voisi olla tärkeä rooli tässä suhteessa. Ensimmäiset kansalaisjärjestöt, kuten Help Age India, ovat jo järjestäneet seulontaleirejä ja tarjonneet liikkuvia lääkintäyksiköitä maaseudulla ja vaikeapääsyisillä alueilla.

Laadukkaiden geriatristen terveydenhuoltopalvelujen varmistaminen perustasolla auttaisi huomattavasti parantamaan käytettävissä olevien terveyspalvelujen käyttöastetta. Terveydenhuoltopalvelujen tulisi perustua ikääntyneen väestön ”tuntemiin tarpeisiin”. Tämä edellyttäisi kattavaa perussairastavuustutkimusta ja toimintakyvyn arviointia heidän kannaltaan tärkeiksi koetuilla terveysalueilla. Tämä olisi muutettava yhteisön tietokannaksi, joka auttaisi priorisoimaan toimia ja kohdentamaan rahoitusta niiden mukaisesti. Koetut tarpeet voivat vaihdella sukupuolen, sosioekonomisen aseman sekä maaseutu- ja kaupunkialueiden välisten erojen mukaan. Tähän mennessä vanhusten terveydenhuoltopalveluissa on kiinnitetty enemmän huomiota sekundaariseen ennaltaehkäisyyn seulonnan ja varhaisen hoidon muodossa ja tertiääriseen hoitoon kuntoutuksen muodossa kuin primaariseen ennaltaehkäisyyn. Maailman terveysjärjestön (WHO) ennusteiden mukaan vuoteen 2015 mennessä kroonisten sairauksien, kuten syövän, verenpainetaudin, sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen, aiheuttamat kuolemantapaukset lisääntyvät 17 prosentilla eli 35 miljoonasta 41 miljoonaan.(25) Tämä edellyttää monipuolista interventio-ohjelmaa, jonka olisi oltava toteuttamiskelpoinen ja helposti seurattava.(26)

Ihanteellisessa ennaltaehkäisevässä terveydenhuoltokokonaisuudessa olisi oltava useita eri osatekijöitä, kuten tietämystä ja tietoisuutta tautien olosuhteista ja niiden ennaltaehkäisyä ja hoitoa koskevista toimista, hyvää ravitsemusta ja tasapainoista ruokavaliota sekä fyysistä liikuntaa. Positiivisen ajattelutavan edistämiseksi ja hyvän olon tunteen luomiseksi siihen tulisi sisällyttää myös meditaatio, rukous ja motivaatiostrategiat.(27)

Valmiuksia voidaan kehittää terveydenhuoltohenkilöstön eri ryhmille. Lääkintävirkailijoiden ja perifeeristen terveydenhuollon työntekijöiden koulutusta on käsitelty edellä. Tämän lisäksi voidaan kouluttaa täysin erillinen terveydenhuoltohenkilöstön ryhmä, joka tunnetaan nimellä ”Community Geriatric Health Workers”, joka tarjoaa kotihoitoa vammaiselle vanhusväestölle. Tämä strategia on osoittautunut menestyksekkääksi Cochinissa toteutetussa yhteisöllisessä hankkeessa, joka tunnetaan nimellä ”Urban Community Dementia Services” ja jossa nämä terveydenhuollon työntekijät tarjoavat sekä kotihoitoa että hoitoa päiväkeskuksissa.(28)

NSSO:n 60. kierroksen tulosten mukaan niiden ikääntyneiden henkilöiden osuus, jotka eivät pysty liikkumaan ja jotka ovat sidottuja sänkyynsä tai kotiinsa, vaihtelee 77:stä 1 000:sta kaupunkialueilla 84:ään 1 000:sta maaseutualueilla.(20) Iäkkäiden henkilöiden vahvistaminen omaehtoisen auttamisen prosessissa voidaan toteuttaa fyysisen, psykososiaalisen ja ammatillisen kuntoutuksen avulla. Kuntoutukseen kuuluu i) visuaalisten apuvälineiden/liikkumisen apuvälineiden tarjoaminen geriatrisissa terveydenhuoltopalveluissa, ii) fysioterapiapalvelujen saatavuus ja iii) terveyskasvatuksen antaminen liikkumisen ylläpitämisestä ja käytännön vinkkien antaminen. Kuntoutus käsittää neuvontapalveluja, joissa ikääntyneet voivat saada psykologista apua stressaavissa elämäntapahtumissa, ihmissuhdekonflikteissa ja ikääntymisen aiheuttamissa muutoksissa.(29) Kuntoutuksen yhteydessä terveydenhuoltolaitosten olisi pyrittävä kokonaisvaltaiseen kehitykseen järjestämällä koulutustyöpajoja ikääntyneiden taitojen mukaisesti. Tämä edellyttää edunvalvontaa kansalaisjärjestöjen ja hyväntekeväisyysjärjestöjen kanssa. Samalla olisi tarjottava työllistymismahdollisuuksia.

Yhteisön johtajien valmiuksien kehittäminen on myös olennaista yhteisöpohjaisten geriatristen ja kuntouttavien terveyspalvelujen onnistumisen kannalta. Yhteisön johtajilla voi olla tärkeä rooli ikääntyneiden tuntemien tarpeiden tunnistamisessa ja resurssien luomisessa.

Sekundaaritason terveydenhuoltopalveluista, joihin kuuluvat pääasiassa piirisairaalat, alipiirisairaalat ja keskisuuret yksityiset sairaalat, voidaan todeta, että Intiassa on noin 12 000 sairaalaa, joissa on 7 lakh vuodeosastoa. Suurin osa näistä vuodeosastoista on julkisella sektorilla.(30) Nyt on tarpeen perustaa geriatrisia osastoja, jotka vastaisivat geriatrisen väestön erityistarpeisiin tarjoamalla erillisiä leikkauspalveluja. Ensisijaista on myös tarjota seulontapalveluja sekä hoito- ja kuntoutuspalveluja ja pitkäaikaishoitoa tarjoavia vanhainkoteja, jotka voivat olla osa nimettyjä sairaaloita.

Tertiäärisen hoidon tasolla, joka käsittää erikoissairaanhoidon ja lääketieteellisen korkeakoulun sairaalat, on perustettava geriatrisia osastoja ja erillisiä päivystyspoliklinikoita. On perustettava ”moniammatillinen tiimi”, joka on erityisesti koulutettu vastaamaan geriatrisen väestön tarpeisiin. Ryhmään kuuluisi lääkäri, psykiatri, ortopedi, diabetologi, gynekologi, kardiologi, urologi, silmäkirurgi, psykologi, fysioterapeutti, ravitsemusterapeutti, hammaslääkäri ja geriatriseen lääketieteeseen koulutettuja sairaanhoitajia. Köyhistä ja pienituloisista laitoksista tuleville vanhuspotilaille olisi tarjottava ilmaista tai kohtuuhintaista hoitoa julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuden avulla.

Päiväsairaaloilla voisi olla tärkeä rooli kroonisista sairauksista kärsivien potilaiden tiiviissä valvonnassa ja seurannassa. Lisäksi päiväsairaalan kustannukset ovat verrattain alhaisemmat kuin hoitokodin kustannukset. Intiassa on hyvin vähän saattohoitokoteja, jotka voivat tarjota saattohoitopotilaiden hoitoa. Sairaaloita olisi perustettava piiritasolla. Kansalaisjärjestöillä, hyväntekeväisyysjärjestöillä ja uskontoon perustuvilla järjestöillä voisi olla tärkeä rooli tällä alalla.(30)

Geriatrian ja gerontologian ammatillista koulutusta on edistettävä. Muutamat yliopistot, esimerkiksi Indira Gandhi National Open University, tarjoavat geriatrisen lääketieteen jatkotutkintoa. Geriatrista lääketiedettä on painotettava sekä lääketieteen että ensihoidon peruskursseilla. Geriatrista hammaslääketiedettä olisi myös kehitettävä erillisenä, itsenäisenä erikoisalana jatko-opintotasolla.(31)

Geriatrian ja gerontologian tutkimusta on edistettävä edelleen. ICMR:n seminaarissa ”Research and Health Care Priorities in Geriatric Medicine and Ageing” (Tutkimuksen ja terveydenhuollon painopisteet geriatrisessa lääketieteessä ja ikääntymisessä) suositeltiin, että tutkimusta tehtäisiin muun muassa iäkkäiden ravitsemustilan ja toimintakyvyn arvioinnissa, yleisissä kroonisissa ja hermoston rappeutumissairauksissa, kuten Alzheimerin taudissa, sydän- ja verisuonisairauksissa, masennuksessa jne, ikääntymisprosessia käsittelevät perustieteet, lääkkeiden farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka, terveydenhuoltojärjestelmätutkimus ja vaihtoehtolääketieteen tutkimus.(32) Gerontologian tutkimuksessa on havaittu tiettyjä puutteita, kuten Intian maaseudulla asuviin ikääntyneisiin ei kiinnitetä riittävästi huomiota, ikääntyneitä henkilöitä ei pidetä aktiivisina toimijoina taloudessa, ikääntyneitä henkilöitä pidetään pelkkinä sosiaalihuoltopalveluiden vastaanottajina ja politiikkasuosituksiin ei keskitytä riittävästi.(33)

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että nykyiset väestörakenteen kehityssuuntaukset yhdistettynä nopeaan kaupungistumiseen ja elämäntapamuutoksiin ovat johtaneet lukuisten ikääntyneiden ihmisten kohtaamien ongelmien syntymiseen Intiassa. Vaikka tässä asiakirjassa on keskitytty pääasiassa ikääntyneiden lääketieteellisiin ongelmiin ja strategioihin terveydenhuoltopalvelujen parantamiseksi, on muistettava, että ikääntyneiden elämänlaadun parantaminen edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa ja yhteisiä ponnisteluja terveydenhuollon ja terveyteen liittyvien alojen taholta.