Tyypillisiä gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita aiheuttavat elintarvikkeet Koreassa | Grain of sound

Keskustelu

On yleisesti hyväksytty, että ateriat voivat laukaista oireita GERD-potilailla, mutta tarkkoja ja objektiivisia tietoja on vähän. Useimmat ruokailutottumusten muuttamista koskevat suositukset eivät saa vahvaa tukea objektiivisista mittauksista. Ruokien ja GERD:n välinen suhde korealaisessa väestössä on edelleen epäselvä. Tutkimuksemme tulokset osoittavat, että kuumat mausteiset muhennokset, riisikakut, ramen-nuudelit, paistetut ruoat ja topokki aiheuttavat usein tyypillisiä GERD-oireita korealaisilla GERD-potilailla.

Vaikka joissakin tutkimuksissa raportoitiin, että jotkin ravintoaineet ja ruoat liittyvät GERD-oireiden esiintymiseen länsimaisilla potilailla,10,12 ei ole olemassa hyvin järjestäytyneitä tietoja aasialaisilla potilailla esiintyvistä elintarvikkeista, jotka ovat yhteydessä GERD-oireisiin. Euroopassa ja Yhdysvalloissa jotkut tutkijat ovat osoittaneet, että ruokavalion rasva, kolesteroli, tyydyttyneet rasvahapot, ravintokuidut ja muut ravintoaineet liittyvät GERD-oireisiin.10,12 He uskovat, että sekä parantunut sosioekonominen asema että länsimaistunut ruokavalion kulutusmalli voivat liittyä GERD:n lisääntyvään esiintyvyyteen aasialaisilla.13 Tällä hetkellä saatavilla olevat tiedot eivät kuitenkaan tue vahvaa suhdetta aasialaisten, mukaan luettuna korealaiset, GERD:n ja ruokavalion tekijöiden välillä. Kaiken kaikkiaan havaintomme tukevat suositusta, jonka mukaan korealaisilla potilailla, joilla on GERD ja mahdollinen GERD, tulisi välttää tiettyjä elintarvikkeita, koska GERD-oireita ilmenee useammin yleisten oireita aiheuttavien elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen. Tässä tutkimuksessa arvioitiin myös systemaattisesti päivittäin nautittujen korealaisten perinneruokien sekä länsimaisten ruokien roolia GERD-oireiden synnyssä.

Tukevaa tietoa on olemassa joistakin tietyistä aterioista suhteessa GERD-oireisiin. Rasvan merkitys oireiden synnyssä on osoitettu useissa tutkimuksissa.6,14-16 Joissakin kliinisissä tutkimuksissa osoitettiin, että ruokatorven pH:n seuranta antaa suoraa näyttöä ruokavalion rasvan ja happaman refluksin välisestä yhteydestä ja että runsasrasvainen ateria vähentää ruokatorven alemman sulkijalihaksen painetta, lisää ruokatorven alemman sulkijalihaksen ohimenevän relaksaation nopeutta ja viivästyttää mahalaukun tyhjenemistä,5 mikä voi johtaa refluksin suurempaan esiintyvyyteen.14,15,15 Mausteiset ruoat, jotka aiheuttavat suoraa ärsytystä jo tulehtuneelle ruokatorven alaosan limakalvolle, voivat pahentaa närästystä.17 Punapippurin, joka sisältää hermomyrkkyä kapsaisiinia, on osoitettu viivästyttävän mahalaukun tyhjenemistä,18,19 ja se voi mahdollisesti aiheuttaa refluksitautia. Joissakin aiemmissa tutkimuksissa on havaittu, että suolan kulutuksen lisääntyminen oli yhteydessä GERD:hen, mikä johtui mahalaukun motorisen aktiivisuuden estymisestä ja mahalaukun tyhjenemisen viivästymisestä suuren suolan saannin jälkeen.20,21 On myös havaittu, että vähähiilihydraattinen ruokavalio vähentää distaalista ruokatorven happoaltistusta 24 tunnin pH-testissä ja parantaa GERD-oireita.22 Eräässä tutkimuksessa laktoosin nauttiminen johti suurempaan määrään ohimeneviä alemman ruokatorven sulkijalihaksen relaksaatioita, lisääntyneisiin refluksitapahtumiin, suurempaan ruokatorven happoaltistukseen ja vaikeampiin GERD-oireisiin terveillä vapaaehtoisilla.23 Vastaavasti tuloksissamme havaittiin myös yhteys edellä mainittujen makujen tai ravintoaineiden ja GERD-oireiden välillä. Monet GERD-potilaat kokevat todennäköisemmin koetun refluksitapahtuman, kun he syövät joitakin rasvaisia, mausteisia ja suolaisia ruokia sekä aterioita, joissa on runsaasti hiilihydraatteja. Ramen-nuudelit, tuliset mausteiset pataruoat ja topokki ovat tyypillisesti mausteisia ja suolaisia korealaisia perinneruokia. Riisikakku ja leipä sisältävät runsaasti hiilihydraattipitoista ravintoa. Nämä ovat elintarvikkeita, joita korealaiset saavat helposti, ja niitä käytetään usein pääasiallisena aterian korvaajana.

Ristiriitaisia tietoja on olemassa tiettyjen aterioiden roolista suhteessa GERD-oireisiin. Useissa tutkimuksissa, joissa on tutkittu ruokavalion vaikutusta gastroesofageaaliseen refluksitautiin, tulokset eivät ole olleet johdonmukaisia.24-26 Tietyt ruokailutottumukset, kuten nopea ja epäsäännöllinen syöminen, suurten aterioiden syöminen, syöminen aterioiden välissä tai syöminen suoraan ennen nukkumaanmenoa, yksilöllinen happo-yliherkkyys ja psykologinen stressi voivat osaltaan myötävaikuttaa oireiden ilmaantumiseen.11,27,28 Kuten tutkimuksessamme kävi ilmi, naiset olivat enemmistönä mahdollisten ruokaan liittyvistä oireista kärsivien GERD-potilaiden keskuudessa. Saattaa olla, että naisilla on taipumus herkempään ruokatorveen tai liittyä psykologiseen stressiin.

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioitiin systemaattisesti ja prospektiivisesti 152 vaihtelevan ruokavalion ja sen taajuuden merkitystä oireiden synnyssä potilailla, joilla on GERD ja mahdollinen GERD, sallimalla useita valintoja ja käyttämällä kattavaa ruokavalion työkalua. Lisäksi mukaan otettiin monia mahdollisia GERD-potilaita, joita esiintyy yleisesti kolmasosasta puoleen korealaisesta väestöstä, joilla on GERD-oireita.29 Näin ollen tämä tutkimus voi heijastaa todellisia näkökohtia rodullisista, maantieteellisistä ja kulttuurisista erityispiirteistä korealaisilla potilailla, joilla on GERD-oireita. Mielenkiintoista on, että useimmat oireita aiheuttavat elintarvikkeet ovat korealaisia perinneruokia, joita on nautittu jo kauan sitten. GERD:n esiintyvyyden viimeaikaista lisääntymistä Koreassa ei voida täysin selittää muutoksella länsimaisiin elintarvikkeisiin. Lopuksi, vaikka korkea BMI on tunnettu riippumaton riskitekijä ruokatorven eroosiolle, se ei vaikuttanut ruokatorven tulehdukseen erityisesti potilailla, joilla oli ruoan aiheuttamia oireita tutkimuksessamme. Tämä havainto on ristiriidassa niiden potilaiden kanssa, joilla ei ollut ruoan aiheuttamia oireita.

Tätä tutkimusta voitaisiin käyttää viitteenä kehitettäessä ja validoitaessa GERD-potilaiden ruokavaliosuosituksia, jotka soveltuvat korealaisille potilaille. Tuore poikkileikkaustutkimus osoitti, että GERD-potilaat käyttivät oireita aiheuttavia elintarvikkeita useammin kuin oireettomat henkilöt. Tämä viittasi siihen, että ruokavalion muuttaminen voisi olla tehokasta GERD-oireiden vähentämisessä ja hallinnassa.30 Tutkimuksemme perusteella GERD-potilaille voitaisiin kehittää ruokavalio-opetusohjelma, jossa käytettäisiin potilaille tuttuja ja päivittäin esiintyviä ruokia kuvaavia kuvioita. Se voisi auttaa lääkäreitä ja potilaita saamaan käsityksen elintarvikkeisiin mahdollisesti liittyvistä oireista ja vakuuttamaan uudelleen näiden elintarvikkeiden välttämisen. Tehokkaiden lääkkeiden (kuten parempien protonipumpun estäjien, ruokatorven alemman sulkijalihaksen ohimenevän relaksaation vähentäjien, limakalvon suoja-aineiden ja ruokatorven spesifisten kipumodulaattoreiden) kehityksestä huolimatta31 olisi korostettava korjattavia ruokavalion muutoksia. Tällaisten elintarvikkeiden välttäminen voi olla tärkeää potilaiden säilyttämiseksi oireettomassa tilassa, joka on saavutettu lääkkeillä, vaikka siitä ei ehkä ole apua GERD:n paranemisen aikaansaamiseksi. Ruokavalio-ohjeet, kuten oireita aiheuttavien elintarvikkeiden välttäminen, eivät välttämättä ole kovin vaikeita noudattaa, ja ne voivat vähentää tarpeettomia lääkekustannuksia.

Tutkimuksessamme on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin, vaikka käytimme melko lyhyttä, kolmen kuukauden aikaikkunaa, muistutusvirhe ja jäljellä olevat sekoittavat tekijät (ruokailutottumukset, elintavat ja geneettiset riskitekijät) ovat saattaneet vaikuttaa tuloksiin. Toiseksi tässä tutkimuksessa on rajoitus, joka johtuu sen pienestä otoskooksi. Syy siihen, miksi emme voineet rekrytoida useampia tapauksia, oli se, että otimme mukaan vain uusia potilaita, joilla oli tyypillisiä GERD-oireita, mutta suljimme pois NSAID-lääkkeiden, suun kautta otettavien steroidien tai aspiriinin käyttäjät, protonipumpun estäjien tai histamiini-H2-reseptoriantagonistien käyttäjät edeltävien kolmen kuukauden aikana, ja otimme mukaan vain ne potilaat, joille tehtiin sekä ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia että 24 tunnin ambulatorinen pH:n seuranta. Jatkotutkimukset laajemmalla monikeskuksisella kansallisella tutkimuksella näyttäisivät oikeuttavan paremman selvityksen elintarvikkeiden ja GERD-oireiden välisestä suhteesta Koreassa.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kuumat mausteiset muhennokset, riisikakut, ramen-nuudelit, paistetut ruoat ja topokki ovat yleisimpiä elintarvikkeita, jotka aiheuttavat tyypillisiä GERD-oireita korealaisilla GERD-potilailla. Aasian maista tulevien potilaiden tyypillisiä GERD-oireita aiheuttavien ruoka-aineiden luetteloa on tarkistettava huomattavasti länsimaisesta kirjallisuudesta omien paikallisten kokemusten perusteella.