Mekaanista suolen tukkeutumista aiheuttava ulostekivi, jota hoidettiin kehonsisäisellä litotripsialla | Grain of sound
Tapausraportti
87-vuotias mies, jolla oli aiemmin ollut tyypin II diabetes mellitus, perikardiitti, perifeerinen verisuonisairaus ja eteisvärinä, otettiin sairaalaan aliravitsemuksen, keuhkokuumeen, vatsan turvotuksen ja ulosteen inkontinenssin vuoksi. Vatsan tietokonetomografiassa (TT) paljastui peräsuoleen iskeytynyt kalkkimainen uloste (6 x 10 cm) ja laajentuneet ohutsuoli ja paksusuoli (paksusuolen halkaisija 8,5 cm; kuva 1 ja kuva 2). Peräsuolen tähystyksessä havaittiin suuri ulostekivi, joka aiheutti suuren peräsuolen haavauman ja proksimaalisen paksusuolen laajentuman (kuva 3). Kivikovaa ulostekiveä ei voitu hajottaa eikä poistaa endoskooppisesti. Leikkaussalissa ulostekivi pirstottiin peräaukkokanavan kautta käyttöön otetulla kehonsisäisellä pneumaattisella/ultraäänellä toimivalla litotriptorilla (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Sveitsi). Poistettujen ulostefragmenttien paino oli 190 g (kuva 4). Vatsan turvotus parani ulostekiven poiston jälkeen.
Vatsan tietokonetomografia, jossa näkyy kalkkeutuneen peräsuolen ulostekiven aiheuttama ohutsuolen ja paksusuolen obstruktio.
Lantion tietokonetomografia, jossa näkyy peräsuolen ulostekivi.
Endoskopiakuva, jossa näkyy suuri peräsuolen ulostekivi ja limakalvohaavauma.
Fekaliitti sirpaloitumisen jälkeen kehon sisäisellä litotripsialla. Kokonaispaino oli 190 g.
Fekaliitit ovat yleisiä kliinisessä käytännössä. Vakavat komplikaatiot, kuten verenvuoto, perforaatio, intussuskeptio ja suolen tukkeutuminen, eivät kuitenkaan ole yleisiä.1-3 Kalkkiutumisaste ja kiinteiden aineiden läsnäolo määrittävät ulostekiven kovuuden. Potilaita, joilla on ulostekivi, hoidetaan yleensä konservatiivisesti digitaalisella disimpaatiolla, vähäjätteisellä ruokavaliolla sekä peräruiskeiden ja laksatiivien antamisella. Jos nämä eivät tehoa, ulostekivi voidaan hajottaa kolonoskopiamenetelmillä, kuten vesisuihkulla ja mekaanisella litotripsialla, ennen kirurgista poistoa.
Vaikka raportteja ulostekivien imeytymisestä johtuvasta paksusuolen tukkeutumisesta on harvinaisia, samanaikaista paksusuolen ja ohutsuolen tukkeutumista, joka on seurausta jättiläismäisestä peräsuolesta johtuvasta peräsuoleen kohdistuvasta ulostekivestä, ei ole aiemmin raportoitu. Suuren kalkkeutuneen ulostekiven hoito voi olla haastavaa sen koon ja koostumuksen vuoksi. Vaikka kehonsisäistä litotripsiaa käytetään yleisesti urologisissa hoitokäytännöissä, sähköhydraulinen litotripsia ulostekiven fragmentoimiseksi on raportoitu kirjallisuudessa vain kerran.4 Koska peräaukon laajentaminen ja ulostekiven poistaminen voi aiheuttaa peräaukon sulkijalihaksen vamman, joka vaatii kirurgista korjausta, pyrimme kehonsisäisellä litotripsialla fragmentoimaan ulostekiven pieniksi paloiksi, jotka voitiin irrottaa peräaukkokanavan kautta sulkijalihaksen vammoja aiheuttamatta. Tämä on harvinainen esitys yleisestä tilasta, jota hoidettiin välineellä, joka ei ole gastroenterologeille kovin tuttu.
Leave a Reply