Exfoliatiivinen Cheilitis kuin ilmentymä Factitial Cheilitis | Grain of sound

Discussion

Factitial cheilitis on harvinainen tila, jolle on ominaista syklinen ja jatkuva kuorinta ylimääräinen keratiini johtuen käyttäytymistä, kuten jatkuva huulien nuoleminen, imeminen, pureminen, ja poiminta . Ylimääräisen keratiinin lisäksi potilailla on kuivat ja hilseilevät huulet, joihin voi liittyä kuoriutumista, halkeilua ja verenvuotoa itseä vahingoittavan käyttäytymisen syklisen luonteen vuoksi . Vakavissa tapauksissa voi esiintyä kipua ja vaikeuksia hymyillä, puhua tai syödä . Muita merkittäviä ongelmia ovat esteettiset huolet ja itsetuntoon liittyvät kysymykset, jotka kaikki edistävät jatkuvaa tosiasiallista käyttäytymistä. Kuten potilaallamme, faktitiaalinen cheilitis voi esiintyä eksfoliatiivisena cheilitiksenä; on tärkeää huomata, että ensimmäinen kuvaa taustalla olevaa etiologiaa, kun taas jälkimmäinen kuvaa tautiprosessia . Näin ollen eksfoliatiivinen cheilitis voi yksinkertaisesti edustaa histologista diagnoosia, ja vain kliinisen ja psykososiaalisen käyttäytymisen korrelaation avulla voidaan tehdä lopullinen diagnoosi faktoriaalisesta cheilitiksestä.

Erottelu eksfoliatiivisen ja faktitiaalisen cheilitiksen välillä on välttämätöntä ymmärtää; jos faktitiaalista etiologiaa ei oteta huomioon erotusdiagnoosissa, myötävaikuttavat käyttäytymismallit voivat jäädä huomaamatta moniksi vuosiksi. Tällä välin potilaat voivat käydä läpi useita empiirisen hoidon kokeiluja ja toistuvia epäspesifisiä koepaloja, ja samalla heille voi aiheutua merkittäviä lääketieteellisiä kustannuksia. Ymmärrettävästi potilaat turhautuvat yhä enemmän kosmeettisesti epämuodostavaan huulileesioonsa, kun taas lääketieteellinen yhteisö on edelleen ymmällään. Faktitiaalinen cheilitis on nimittäin usein alun perin diagnosoitu eksfoliatiiviseksi cheilitikseksi; jatkotutkimukset ovat usein osoittaneet, että monet eksfoliatiivisen cheilitiksen tapaukset olivat itse asiassa luonteeltaan faktitiaalisia .

Potilailla on yleensä taustalla psykiatrisia sairauksia, joita ei ole diagnosoitu tai joita ei ole hoidettu asianmukaisesti; näihin kuuluvat ahdistuneisuus, masennus, huomionhakuinen käyttäytyminen, pakko-oireiset taipumukset, harhaluulot, ihoon liittyvät hallusinaatiot, dissosiatiivinen häiriö, persoonallisuushäiriö ja lasten hyväksikäyttöhistoria . Lisäksi factitial tavat vaikuttavat yleensä murrosikäisiin ja nuoriin aikuisiin naisiin; laukaisevat tekijät, kuten äskettäinen psykososiaalinen stressitekijä, on ajallisesti kytketty itseä vahingoittavan käyttäytymisen alkamiseen, joka altistaa factitial cheilitikselle . Sitä vastoin eksfoliatiivisessa cheilitiksessä ei ole sukupuoleen liittyvää taipumusta .

Huulten hilseilyllä on taipumus vaikuttaa alahuuleen enemmän kuin ylähuuleen, jos molempia koskee; myös huulten vermillion-vyöhyke on osallisena . Vaikka oireet, kuten kipu, kuivuus, kutina, kirvely ja verenvuoto, ovat yleensä jatkuvia, factitial cheilitis -leesiot esiintyvät usein eri vaiheissa. Kliininen esitys riippuu tavan voimakkuudesta ja esiintymistiheydestä sekä faktaalisen vamman kasvavasta ja vähenevästä luonteesta. . Keratiinin liiallinen kertyminen ja kuoren muodostuminen johtavat lopulta hilseilyyn, joka voi olla joko tavan luonnollinen sivutuote tai manuaalisesti aikaansaatu poimimalla tai kuorimalla . Huomattavaa ja hieman yllättävää on, että hälyttävästä kliinisestä oireilusta huolimatta taustalla olevat huulet ovat usein kosmeettisesti normaalit, mikä viittaa hyvänlaatuiseen, todennäköisesti reaktiiviseen, etiologiaan. Tapaukset, joissa esiintyy verenvuotoa tai erikoista kuorta, on arvioitava pahanlaatuisuuden varalta. Koska huulet ovat halkeileville huulille alttiita, on otettava huomioon Staphylococcus aureus -bakteerin tai Candida albicansin aiheuttama superinfektio.

Potilaille, joilla on hyperkeratoottisia tai rapautuneita huulileesioita, on tehtävä perusteellinen anamneesi ja lääkärintarkastus laajan erotusdiagnoosin vuoksi. Ilman erityistä järjestystä huomioon otettavia sairauksia ovat aktiininen cheilitis, allerginen tai ärsyttävä kosketusihottuma, cheilitis glandularis, yksittäinen lichenoidinen limakalvotulehdus, maligniteetti, valoherkkyysreaktiot, A-vitamiinimyrkytys sekä sieni- ja bakteeriperäinen etiologia .

Huulten eristetty ärsyttävä tai allerginen kosketusdermatiitti koskee tavallisimmin pikemminkin vermilionin reunaa kuin suun limakalvoa, ja siinä voi esiintyä kuivuutta, turvotusta ja huulten halkeilua . Valtaosa potilaista on naisia, jotka käyttävät huulipunaa; tätä voi kuitenkin esiintyä myös potilailla, jotka ovat altistuneet aurinkosuojatuille huulirasvoille, hammastahnoille tai muille hammaslääketieteellisille valmisteille ja paikallisille lääkkeille. Ärsyttävän tai allergiaa aiheuttavan aineen poistaminen on avainasemassa oireiden korjaantumisessa .

Aktiininen cheilitis, joka vaikuttaa suurelta osin vanhempaan ikäryhmään kuin faktitiaalinen cheilitis, liittyy krooniseen auringolle altistumiseen . Fysikaalisessa tutkimuksessa nähdään kuoriutumista, mutta myös kuivia, hilseileviä alueita, jotka kehittyvät valko-harmaiksi plakeiksi, joihin liittyy pahanlaatuisen rappeutumisen riski. Kliiniset löydökset voivat kuitenkin sisältää myös ohutta, haurasta ihoa, mikä on jyrkässä ristiriidassa faktitiaalisen cheilitiksen löydösten kanssa .

Cheilitis glandularis osoittaa laajemmalle levinnyttä turvotusta, joka johtuu suurentuneista sylkirauhasista; lisäksi seerumin kuoriutumisen poistaminen osoittaa sylkirauhasten aukkoja huulilla, jotka tuntuvat palpaatiossa kivimäisiltä . Histopatologisesti cheilitis glandularis osoittaa sekalaista tulehduskuviota, jossa plasmasolut, histiosyytit ja lymfosyytit ympäröivät rauhasia ja tunkeutuvat niihin. Lopuksi, vaikka Candida cheilitis voi liittyä verenvuotoon ja kuorenmuodostukseen kuten factitial cheilitis, hyperkeratoottinen asteikko ei ole piirre .

Kun yritetään erottaa diagnoosia, potilaiden, joilla on kuorimaisia huulileesioita, työstön tulisi sisältää bakteeri- ja sieniviljelyt, jotta voidaan sulkea pois primaarinen tarttuva etiologia tai superinfektio . Lisäksi olisi suoritettava histopatologinen arviointi pahanlaatuisuuden poissulkemiseksi . Tapauksissa, joissa factitial cheilitis ei ole alun perin epäilty, epäonnistuneiden hoitojen poissulkeva hyöty voi olla hyödyllistä ja edistää lopullista diagnoosia. Sienilääkkeiden ja antibioottien kaltaiset hoitomuodot ovat tehottomampia kuin superinfektion poistaminen, kun taas vitamiinilisä auttaa vain hypervitaminoosi A:n poissulkemisessa. Paikallisilla, intralesionalisilla ja systeemisillä steroidihoidoilla ei ole osoitettu olevan merkittäviä vaikutuksia. Samoin kylmähoito ja sädehoito ovat teholtaan rajallisia.

Faktitialisen cheilitiksen luotettava tunnistaminen ja diagnosointi edellyttää avointa ja rehellistä kommunikaatiota lääkärin ja potilaan välillä sekä tiivistä koordinointia lääkärin ja patologin välillä. Meidän tapauksessamme siihen liittyvä histologia oli melko merkityksetön, ja siinä todettiin vain epäspesifisiä piirteitä. Sitä vastoin kliininen esitys, kuten kliininen kuva osoittaa, on varsin merkittävä ja huolestuttava. Kliinisten ja histopatologisten löydösten korrelaatio, erityisesti jos ne näyttävät ristiriitaisilta, voi olla ensisijainen syy jatkotutkimuksiin. Jos potilas kiistää faktaalisen käyttäytymisen, faktaalisen cheilitiksen diagnoosi voi olla vieläkin haastavampi, sillä palveluntarjoajat ovat edelleen ymmällään prosessin hajanaisen, syklisen ja tulenkestävän luonteen vuoksi. Näillä potilailla huulista saatetaan ottaa useita biopsioita, jotka tuottavat samoja epätyydyttäviä epäspesifisiä histopatologisia piirteitä. Onkin tärkeää huomata, että factitial cheilitistä ei voida tehdä päätöstä pelkästään histopatologisten piirteiden perusteella.

Loppujen lopuksi factitial cheilitiksen hoito perustuu moniammatilliseen lähestymistapaan, jossa on mukana psykiatriaa, ihotautilääkäreitä, suuhygienistejä/patologeja ja perusterveydenhuollon lääkäreitä, mikä mahdollistaa täsmällisen ja oikea-aikaisen diagnoosin sekä psykoterapia-istuntojen ja -lääkehoidon koordinoinnin . Koska factitial cheilitikseen liittyy monia psykiatrisia sairauksia, käytettävät erityiset lääke- ja psykoterapiaohjelmat riippuvat yksittäisestä potilaasta. Erityisesti potilaat, joilla on taustalla mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöitä, reagoivat yleensä paremmin kuin potilaat, joilla on persoonallisuushäiriöitä, koska jälkimmäiset ovat vastahakoisia lääkehoitoa kohtaan.