Emfyseemaattinen kolekystiitti: Kuvantamislöydökset yhdeksällä potilaalla | Grain of sound

Keskustelu

EC kuvattiin ensimmäisen kerran ruumiinavauksen yhteydessä vuonna 1901 Stolzin toimesta, joka luonnehti EC:tä sillä, että GB:ssä ja/tai sappitiehyessä on ilmaa ilman, että sappijärjestelmän ja ruoansulatuskanavan välillä ei ole epänormaalia yhteyttä. EC on hengenvaarallinen tila, joka useimmissa tapauksissa edellyttää varhaista kirurgista toimenpidettä. Siksi tämän tilan varhainen havaitseminen on välttämätöntä.

Tila luokitellaan ilman jakautumisen mukaan GB:ssä ja/tai sappiteissä seuraavasti: vaihe 1 – ilmaa GB:n luumenissa, vaihe 2 – ilmaa GB:n seinämässä ja vaihe 3 – ilmaa perikolekystisessä kudoksessa. Ilman leviäminen maksan ja sappitiehyiden sisäisiä radikaaleja pitkin osoittaa vakavaa infektiota. Devitalisoituneen kudoksen anaerobinen ilmapiiri, joka johtuu GB:n seinämän verisuonten vajaatoiminnasta arterioottisilla potilailla, ja tulehdusprosessista johtuva emäksinen sappi suosivat anaerobisten organismien kasvua. Anaerobisia organismeja esiintyy jopa 87 prosentissa sappinäytteiden viljelystä. Clostridium welchii ja Escherichia coli ovat kaksi yleisintä aiheuttajaorganismia.

Endarteriitin esiintyvyys on suurempi GB:ssä EK:ssa kuin akuutissa kolekystiitissä. Korkean paineen GB:n/sappiteiden järjestelmässä ja siitä johtuvan verisuonten puristumisen GB:n seinämässä, kystisen valtimon tukkeutumisen maksavaltimon embolisaatiossa, kystisen valtimon ateromaattisen embolian vatsa-aortografian jälkeen ja GB:n hypoperfuusion kardiopulmonaalisen elvytyksen aikana on tiedetty johtavan EC:hen.

GB:n seinämän liiallinen laajentuminen voi johtaa kaasun vuotamiseen ehjän limakalvon läpi, jolloin kaasu leviää perimuskulaarisiin kerroksiin ja kerääntyy serosan alle. Se voi jopa levitä vatsaonteloon. EC on harvinainen vapaan vatsakalvokaasun aiheuttaja.

Vertailtuna akuuttiin kolekystiittiin EC:hen liittyy suurempi komplikaatioiden, kuten gangreenin ja perforaation, esiintyvyys. Vaikka gangreeniin ja GB:n perforaatioon liittyy korkea kuolleisuus, EC-potilailla ei ole hälyttäviä sepsiksen kliinisiä oireita, ja oireet ovat usein epäspesifisiä ja aluksi erottamattomia komplisoitumattoman akuutin kolekystiitin oireista. Diabeettista neuropatiaa sairastavilla henkilöillä ei välttämättä esiinny tyypillistä oikean yläkvadrantin kipua.

EK:n yhteydessä on raportoitu korkea, jopa 25 prosentin kuolleisuus. Riippuvuus AXR:stä ilman havaitsemiseksi GB-/sappitiejärjestelmässä ei ole enää tarpeen, koska alustavaa USG:tä suositellaan nyt osana kaikkien akuutin kolekystiitin vaarassa olevien potilaiden diagnostista arviointia. EK:n USG-löydösten uskotaan riippuvan ilmataskujen määrästä ja sijainnista. Tapauksissa, joissa ilmaa on vähän, USG:ssä nähdään echogeenisiä polttopisteitä, joihin liittyy kaikuartifaktaa. Leveä akustisen varjostuksen kaistale GB-fossassa edustaa suurta kaasun määrää. USG:n tiedetään kuitenkin olevan vähemmän herkkä ja spesifinen pehmytkudosten sisällä olevan ilman havaitsemisessa verrattuna tavalliseen röntgenkuvaukseen ja tietokonetomografiaan, ja 77 prosentilla potilaista GB:n seinämä voi olla erottamaton. USG:n vääriä negatiivisia tuloksia voi esiintyä, jos ympäröivä perikolekystinen ilma peittää GB:n ja jäljittelee suolen silmukoita. Tämä voidaan kuitenkin välttää skannaamalla kylkiluiden väliset tilat. GB voi näkyä huonosti, jos luumenissa on useita sappikiviä tai jos kyseessä on ”posliininen GB”. USG:n M-moodissa voidaan havaita paremmin ilmataskujen hienovarainen liike, kun niitä puristetaan sondilla. GB:n adenomyomatoosi voi joskus jäljitellä EK:ta, johon liittyy heijastusartefakti. Nämä potilaat ovat kuitenkin oireettomia, ja potilaskertomuksen tarkastelu voi olla hyödyllistä. USG:ssä näkyy echogeenisiä intramuraalisia polttopisteitä, jotka tuottavat V:n muotoisia komeetan hännän jälkikaiunta-artefakteja, mikä on merkki, joka on melko spesifinen adenomyomatoosille. Tämä johtuu Rokitansky-Aschoffsinuksen lumenissa olevien kolesterolikiteiden ainutlaatuisesta akustisesta signaalista. Epäilyttävissä tilanteissa olisi kuitenkin järkevää ottaa CT-kuvaus, jotta voidaan etsiä ilmaa GB:n sisältä. Magneettikuvaus on lopullinen adenomyomatoosin diagnosoinnissa ja osoittaa useita GB:n seinämästä nousevia divertikkeleitä .

Sappirakon adenomyomatoosi: Aksiaalisessa USG-kuvassa (A) näkyy sappirakon seinämässä sijaitseva echogeeninen fokus, joka tuottaa V:n muotoisen komeetan hännän jälkikaiuntaartefaktan (nuoli). Saman potilaan MRCP-kuvassa (B) näkyy useita sappirakon seinämästä nousevia divertikkeleitä (nuoli), jotka edustavat Rokitansky-Aschoffin sinuksia

Kaikista kuvantamismenetelmistä tietokonetomografia on herkin ja spesifisin ilmaa GB:n/sappiteiden sisäpuolella tunnistettaessa. CT-kuvaus auttoi ilman paikallistamisessa kaikilla sarjamme yhdeksällä potilaalla: se paikallisti ilman GB:n luumeniin kolmessa tapauksessa, GB:n seinämään neljässä tapauksessa ja sappirakkuloita pitkin kahdessa tapauksessa. Lisäksi kahdella potilaalla tunnistettiin maksan paiseet. TT-kuvauksessa voidaan osoittaa muita patologioita, jotka voivat jäljitellä EY:tä, kuten kolekystoenterinen fisteli, GB:n lipomatoosi ja pohjukaissuolen perforaatio. Koronaaliset reformaatiot voivat auttaa erottamaan GB-ilman paksusuolen ilmasta.