PLOS ONE

Keskustelu

Ateroskleroosin ja valtimonkovettumataudin merkitsemät valtimoiden verisuonirakenteiden läpilyönnit ovat erilaisten sydän- ja verisuonitautien taustalla. Koska valtimoiden jäykkyyden muutokset ilmenevät aikaisemmin kuin valtimoiden verisuonirakenteiden muutokset, valtimoiden jäykkyyden havaitsemisella voi olla tärkeä merkitys useiden merkittävien sydän- ja verisuonitautien ehkäisyssä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että PWV on itsenäinen sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen ennustaja näennäisesti terveillä henkilöillä .baPWV on uusi ja ei-invasiivinen valtimoiden jäykkyyden mittausmenetelmä, ja sitä on käytetty laajalti terveystarkastuksissa ja -seulonnoissa Itä-Aasian maissa . baPWV:n on osoitettu olevan yhteydessä väestömäärään, ikään, verenpaineeseen ja moniin muihin riskitekijöihin. Tässä tutkimuksessa määritettiin ja arvioitiin ensimmäistä kertaa baPWV:n viitearvot iän ja verenpaineen mukaan Xinjiangissa, Kiinassa. Lisäksi tutkittiin baPWV:n ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden välistä yhteyttä.

Edelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että perinteiset ateroskleroottiset riskitekijät, kuten diabetes mellitus, dyslipidemia, tupakointi ja verenpainetauti voivat vaikuttaa baPWV:hen . Yhä useammat tutkimukset ovat viime aikoina raportoineet, että baPWV kasvaa iän myötä, ja tämä johtuu pääasiassa valtimon seinämän rappeutumisesta ja vähentyneestä kimmoisuudesta . Miyai ym. väittivät, että ikä oli yksi merkittävistä baPWV:n määräävistä tekijöistä japanilaisessa väestössä, ja Ai ym. tuli samaan tulokseen kiinalaisessa väestössä. Tutkimuksessa, johon osallistui 131 ilmeisen tervettä japanilaista, joilla ei ollut sydän- ja verisuonitauteja, todettiin, että sekä ikä (p = 0,022) että verenpaine (p < 0,001) olivat baPWV:n vahvimmat riippumattomat määrittäjät. Mitchel G:n ym. suorittamassa Framingham-tutkimuksessa ehdotettiin, että korkeampi pulssipaine missä tahansa iässä ja korkeampi pulssipaine iän edetessä liittyy ensisijaisesti PWV:hen . Tässä tutkimuksessa baPWV oli suhteellisen vahvasti yhteydessä ikään ja verenpaineeseen, mutta baPWV:n ja BMI:n, TG:n ja glykemian välillä oli heikko yhteys moninkertaisen regressioanalyysin mukaan. Tämä osoittaa, että iällä ja verenpaineella on keskeinen rooli baPWV:ssä. Näin ollen otimme huomioon iän ja MBP:n määritellessämme baPWV:n viitearvoja tässä tutkimuksessa.

Korkean baPWV:n raja-arvot voidaan esittää eri tavoin. Etnisyyksien välillä on merkittäviä eroja, ja monet sydän- ja verisuonitautien riskitekijät voivat vaikuttaa baPWV:hen . Kuten edellä mainittiin, baPWV:hen vaikuttavat suuresti ikä ja verenpaine, joten nämä kaksi sekoittavaa tekijää olisi otettava huomioon, kun asetetaan korkean baPWV:n raja-arvopisteitä. Muuten ”korkean baPWV:n” esiintyvyys kasvaisi dramaattisesti iän ja verenpaineen kasvaessa. Näin ollen korkean baPWV:n raja-arvot edustavat ikä- ja verenpaineluokkia.

Lisäksi teimme kovarianssianalyysin tarkistaaksemme, vaikuttavatko myös muut sydän- ja verisuonitautien riskitekijät baPWV:hen iän ja verenpaineen säätämisen jälkeen. Yksimuuttuja-analyysin tulos osoitti, että baPWV:ssä on merkittäviä eroja miesten ja naisten välillä, dyslipidemioista ja normaaleista lipidiarvoista kärsivien välillä sekä tupakoitsijoiden ja tupakoimattomien välillä. Kuitenkin iän ja MBP:n huomioon ottamisen jälkeen ero hävisi, mikä voi johtua kunkin alaryhmän erilaisesta iästä ja MBP:stä. Adams MR:n ym. tutkimuksessa ehdotettiin, että estrogeenin lisääminen estää ateroskleroottisten plakkien muodostumista ja vähentää valtimoiden jäykkyyttä . Rajkumar C ym. suorittamassaan tutkimuksessa havaitsivat, että postmenopausaalisen naisen pitkäaikainen hormonihoito vähentää merkittävästi aorto-femoraalista PWV:tä ja lisää systeemistä valtimokomplianssia verrattuna iältään vastaaviin kontrollihenkilöihin, jotka eivät käytä tällaista hoitoa . Näin ollen jotkut tutkijat ehdottivat, että sukupuoli voi vaikuttaa PWV:hen. Toiset taas olivat eri mieltä. Sekä Smulyan H että Mattaee tekivät asiaa koskevia tutkimuksia ja ehdottivat, että miesten ja naisten välillä ei ole merkittävää eroa PWV:ssä. Tutkimuksessamme iän ja MBP:n mukauttamisen jälkeen baPWV:n ero miesten ja naisten välillä hävisi. Syynä erilaisiin tuloksiin voi olla se, että sukupuolen ja baPWV:n välistä suhdetta analysoitaessa olisi otettava huomioon baPWV:hen vaikuttavat tekijät. BaPWV oli kuitenkin merkittävästi korkeampi diabeetikoilla kuin normaaleilla henkilöillä iän ja MBP:n mukauttamisen jälkeen. Kaikki edellä esitetyt tiedot osoittivat, että sukupuoli, rasva-arvo ja tupakointi eivät vaikuttaneet baPWV:hen itsenäisesti iän ja MBP:n huomioon ottamisen jälkeen; diabetes oli kuitenkin merkittävä itsenäinen baPWV:hen vaikuttava tekijä. Näin ollen viitearvopopulaatioon ei kuulunut diabetesta sairastavia osallistujia.

Edellä esitetyn pohdinnan mukaisesti määrittelimme viitearvot ja normaaliarvot iän ja verenpaineen mukaan. BaPWV-arvot esitettiin samanaikaisesti keskiarvoina ja mediaaneina. Korkea baPWV määriteltiin 90. persentiiliksi kussakin ikä- ja MBP-luokassa. Aiemmissa tutkimuksissa oli ehdotettu useita baPWV:n kiinteitä raja-arvoja. Yamashina ym. määrittelivät 1 400 cm/s raja-arvoksi, jonka avulla voidaan erottaa potilaat, joilla on joko aivohalvaus tai sepelvaltimotauti. Han ym. osoittivat, että baPWV-taso (raja-arvo 1 704 cm/s) oli riippumaton kardiovaskulaaritapahtumien, erityisesti iskeemisen aivohalvauksen, ennustaja väestössä. Kun näitä raja-arvoja kuitenkin käytettiin kliinisessä ympäristössä, suurella määrällä iäkkäitä tai verenpainetaudista kärsiviä henkilöitä diagnosoitiin korkea baPWV, mikä tarkoittaa, että 47,9 prosenttia (2 239/4 679) tämän tutkimuksen henkilöistä on riskiryhmässä. On ilmeistä, että on täsmällisempää määrittää viitearvot iän ja verenpaineen mukaan kuin kiinteät raja-arvot.

baPWV:tä on viimeaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa käytetty yhä useammin valtimoiden jäykkyyden indeksinä. Joidenkin tutkimusten tulokset viittasivat siihen, että baPWV voi antaa paitsi laadullisesti samanlaista tietoa kuin aortan PWV:stä johdettu tieto, myös perifeeristen valtimoiden valtimoiden jäykkyydestä. Vaikka karotis-femoraalinen/karotis-radiaalinen PWV voi kuvastaa vain aortan PWV:tä . Tämä on baPWV:n ja cfPWV/crPWV:n välinen ero. Vaikka aortan PWV on tarkka, se ei ehkä ole ihanteellinen rutiinikäyttöön poikkileikkaustutkimuksessa cfPWV:n toistettavuuden ja mittaamisen vaikeuden vuoksi. Lisäksi jotkut tutkittavat saattavat tuntea olonsa epämukavaksi, kun he paljastavat nivusalueen reisiluun paineaaltomuodon mittauksen aikana. Sitä vastoin baPWV on suhteellisen yksinkertaisempi menetelmä PWV:n mittaamiseksi. Se edellyttää vain, että potilaat asettavat verenpainemansetit neljään raajaan, ja Vascular Profiler-1000 -laite voi laskea baPWV:n automaattisesti. Menetelmä, jossa PWV:n mittaamiseen käytetään PC-MRI:tä, on tarkempi tekniikka. Se on intuitiivinen ja objektiivinen tapa mitata PWV:tä vähemmän arvioiden. Vaikka sillä on monia etuja, siinä on myös joitakin haittoja. Ensinnäkin PC-MRI-menetelmä PWV:n mittaamiseksi maksaa liikaa, eikä useimmilla ihmisillä ole varaa maksaa sitä Kiinassa. Toiseksi siinä on monimutkaisempi toimintatapa kuin baPWV:ssä, eikä se sovellu poikkileikkaustutkimukseen. Lisäksi ihmiset, joilla on MRI:n vasta-aihe, eivät voi mitata PWV:tä tällä tavalla. Verrattuna cfPWV:hen ja PC-MRI-pohjaiseen menetelmään, vaikka baPWV:ssä on monia puutteita, se on silti kätevämpi ja taloudellisempi tapa arvioida valtimoiden jäykkyyttä poikkileikkaustutkimuksessa.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että ikä ja verenpaine ovat tärkeimmät baPWV:hen vaikuttavat tekijät. Muita baPWV:hen yhteydessä olevia tekijöitä olivat BMI, TG ja glykemia. Keski-Aasian väestön baPWV:n viite- ja normaaliarvot määritettiin iän ja verenpaineen mukaan tässä tutkimuksessa. Nyt on mahdollista arvioida, onko koehenkilöillä korkea baPWV tietyssä ikä- ja verenpaineluokassa.