Penn Medicine Surgeons Develop Universal Patient-Reported Outcomes Tool to Improve Hernia Care

Newswise – PHILADELPHIA-Potilaiden raportoimista tuloksista on tullut kriittinen osa kirurgisen hoidon parantamista, koska niiden avulla voidaan kerätä potilaan kokemuksia, kuten elämänlaatua ja tyytyväisyyttä, jotka voivat auttaa parantamaan hoitoa. Vatsatyräleikkauksessa – joka on yleinen toimenpide, joka tehdään Yhdysvalloissa noin 400 000 potilaalle vuosittain – ei kuitenkaan ole laajalti hyväksytty ja otettu käyttöön klinikoilla työkalua, jolla näitä tuloksia voitaisiin mitata tehokkaasti ja käytännöllisesti.

Nyt Pennsylvanian yliopiston Perelman School of Medicinein kirurgian osaston plastiikkakirurgian osaston tutkijat ovat menestyksekkäästi kehittäneet, testanneet ja ottaneet käyttöön ensimmäisenä laatuaan potilaslähtöisen kyselylomaketyökalun vatsatyrän korjausleikkauspotilaille, jota voitaisiin käyttää laajalti parantamaan lääkäreiden tapaa hoitaa potilaita ja mahdollisesti myös tuloksia.

Tulokset raportoitiin verkossa Annals of Surgery -lehdessä.

”Kuuntelemalla potilaiden ääniä ja muuttamalla ne objektiiviseksi välineeksi, joka ei ainoastaan mittaa ja kvantifioi lopputuloksia heidän näkökulmastaan, vaan on myös toistettavissa, pystymme vangitsemaan asioita, jotka usein jäävät huomiotta ja joita ei dokumentoida”, sanoi vanhempi kirjoittaja John P. Fischer, MD, MPH, Pennin kirurgian apulaisprofessori ja plastiikkakirurgian osaston kliinisen tutkimusohjelman johtaja. ”Mittaamalla näitä tuloksia, kuten kipua, toimintakykyä ja kehonkuvaa, syvennämme ymmärrystämme siitä, kuka pärjää hyvin, ja pystymme lopulta tekemään parempia yhteisiä päätöksiä siitä, mikä hoitomenetelmä sopii parhaiten millekin potilaalle.”

Vatsaontelon tai vatsan tyrä on kudosten pullistuma vatsaseinän lihaksissa olevan heikkouden aiheuttaman aukon läpi. Ne ovat yleinen, krooninen kirurginen ongelma, joka koskee kaikkia potilaita, joille tehdään vatsaleikkaus. Vaikka sitä on perinteisesti pidetty yksinkertaisena kirurgisena ongelmana, lääkärit ovat oppineet tunnistamaan sen monimutkaiseksi, moniulotteiseksi sairaudeksi. Esimerkiksi potilailla, joilla on vatsaontelotyrät, on kielteisiä vaikutuksia koko kehon kuntoon, mikä aiheuttaa merkittäviä seurannaisvaikutuksia, kuten liikerajoituksia, lisääntynyttä kipua ja vaikeuksia suoriutua päivittäisistä elintoiminnoista. Se voi myös johtaa haitallisiin vaikutuksiin psykososiaaliseen hyvinvointiin ja kielteisiin vaikutuksiin kehonkuvaan ja mielenterveyteen.

Tyrä, joka tunnetaan nimellä Abdominal Hernia-Q (AHQ) ja jota otetaan käyttöön Penn Medicine -yliopiston tyräleikkausklinikoilla, on ollut kehitteillä yli viisi vuotta, sillä sitä testattiin ja validoitiin tiukasti kliinisessä toimintaympäristössä, jossa oli mukana yli 400 potilasta ja useiden eri tieteenalojen tutkijoita.

Tekijät osoittavat, että se on sekä käytännöllinen että tehokas, sillä leikkausta edeltävien kysymysten täyttämiseen kuluu alle 70 sekuntia ja leikkauksen jälkeisten kysymysten täyttämiseen alle kolme minuuttia. Iäkkäämmillä potilailla kysymysten täyttäminen kesti kauemmin, mutta rotujen, etnisten ryhmien ja tulojen välillä ei havaittu eroja kysymysten täyttämiseen kuluneessa ajassa.

Tutkimusta varten kaikki leikkausta edeltävät ja yli kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen olevat potilaat täyttivät kysymykset iPadilla: kuusi kysymystä leikkausta edeltävässä vaiheessa ja 16 kysymystä leikkauksen jälkeen. Työkalulla kartoitetaan fyysisiä asioita, joihin kuuluvat muun muassa se, miten potilas pystyy suoriutumaan työ- tai kotitehtävistä, kipukysymykset, ulkonäkö ja olo, seksuaalisuus sekä kliinisen hoitotiimin kokemukset.

Tutkijat validoivat työkalun psykometrisesti korreloimalla sitä kliinisten tulosten ja muiden saatavilla olevien potilaiden raportoimien tuloksiin perustuvien mittareiden tietojen kanssa vuoden ajan leikkauksen jälkeen sekä uusintatestaamalla.

Pennin työkalu parantaa muita työkaluja monin tavoin. Se tarjoaa sekä preoperatiivisia että postoperatiivisia välineitä, ja siinä on yksinkertainen pisteytysjärjestelmä, joka mahdollistaa helposti tulkittavissa olevat elämänlaatua koskevat tiedot, kattaa kehonkuvan ja tyytyväisyyden kirurgiseen hoitoon, ja se on kehitetty potilaiden lisäksi heidän perheidensä, sairaanhoitajien ja lääkäreiden panoksella. Työkalu on myös herkempi negatiivisille kliinisille tuloksille, sillä se antaa huomattavasti alhaisemmat pisteet potilaille, joilla oli 30- ja 90-päivän komplikaatioita, takaisinottoja ja, mikä on tärkeää, uusiutumista.

”Se on erittäin luotettava tietojen ja elämänlaadun näkökohtien keräämisessä, jotka ovat tärkeitä tyräleikkauksen yhteydessä”, sanoi Viren Patel, Pennin lääketieteen neljännen vuosikurssin opiskelija, joka tekee uraa plastiikkakirurgian ja korjausleikkauskirurgian parissa, ja artikkelin ensimmäinen kirjoittaja. ”Ja koska sen täyttämiseen kuluu vain vähän aikaa, se ei haittaa kliinistä virtausta.”

Potilaiden raportoimien tulosten täyttämiseen kuluva aika on ollut esteenä tällaisten mittausten keräämiselle klinikalla.

Tarkemmat potilaan ilmoittamat tulokset auttavat lääkäreitä paremmin määrittämään, kuka on leikkauskandidaatti, neuvomaan potilaita hyödyistä ja riskeistä ja suorittamaan leikkauksia, mikä johtaa arvokkaampaan kliiniseen hoitoon, kirjoittajat sanoivat.

Pennin AHQ-instrumentti on tällä hetkellä saatavana verkossa käytettäväksi ja otettavaksi käyttöön kirurgisissa kliinisissä käytännöissä.

”Rakensimme tämän alusta alkaen, perustavasta kvalitatiivisesta laadullisesta työskentelystä todelliseen maailmaan prospektiiviseen testaamiseen”, Fisher sanoi. ”Se on nyt valmis levitettäväksi ja laajamittaiseksi käyttöönotettavaksi ensimmäisenä yleismaailmallisena potilasraportoituna tulosmittarina potilaille, joilla on vatsaontelotyrät.”

Pennin yhteistyökumppanit tutkimuksessa ovat Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, ja Robyn B. Broach, PhD. Tämä työ oli Pennin plastiikkakirurgian ja ruoansulatuskanavan kirurgian osaston tutkijoiden, mukaan lukien Jon Morris, MD, Stephen Kovach, MD, Sean Harbison, MD,Steven Raper, MD, Daniel Dempsey, MD, Kristoffel Dumon, MD, Najjia Mahmoud, MD, Alan Schuricht, MD, FACS, Noel Williams, MD, ja David Wernsing, MD, FACS, sekä muiden kirurgian osaston yhteistyökumppaneiden yhteistyötä.

Penn Medicine on yksi maailman johtavista akateemisista lääketieteellisistä keskuksista, joka on omistautunut lääketieteen koulutuksen, biolääketieteellisen tutkimuksen ja potilashoidon huippuosaamisen tehtäviin. Penn Medicine koostuu Raymond and Ruth Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania (perustettu vuonna 1765 maan ensimmäisenä lääketieteellisenä kouluna) ja University of Pennsylvania Health Systemistä, jotka yhdessä muodostavat 8,6 miljardin dollarin arvoisen yrityksen.

Perelman School of Medicine on kuulunut Yhdysvaltojen parhaiden lääketieteellisten koulujen joukkoon jo yli 20 vuoden ajan U.S. Newsin & World Reportin tutkimussuuntautuneita lääketieteellisiä kouluja koskevan tutkimuksen mukaan. Koulu on johdonmukaisesti maan parhaiden National Institutes of Healthin rahoituksen saajien joukossa, ja verovuonna 2019 sille myönnettiin 494 miljoonaa dollaria.

Pennsylvanian yliopiston terveydenhuoltojärjestelmän potilashoitolaitoksiin kuuluvat: Pennsylvanian yliopiston sairaala ja Penn Presbyterian Medical Center – jotka U.S. Newsin & World Reportin mukaan kuuluvat maan parhaimpiin ”Honor Roll” -sairaaloihin – Shesterin piirikunnan sairaala, Lancaster General Health, Penn Medicine Princeton Health ja Pennsylvanian sairaala, joka on maan ensimmäinen, vuonna 1751 perustettu sairaala. Muita laitoksia ja yrityksiä ovat muun muassa Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital ja Princeton House Behavioral Health.

Penn Medicinen voimanlähteenä on lahjakas ja omistautunut työvoima, johon kuuluu yli 43 900 työntekijää. Organisaatiolla on myös liittoutumia parhaiden kunnallisten terveydenhuoltojärjestelmien kanssa sekä Kaakkois-Pennsylvaniassa että Etelä-New Jerseyssä, mikä luo potilaille enemmän vaihtoehtoja riippumatta siitä, missä he asuvat.

Penn Medicine on sitoutunut parantamaan elämää ja terveyttä erilaisten yhteisöpohjaisten ohjelmien ja toimintojen avulla. Verovuonna 2019 Penn Medicine tarjosi yli 583 miljoonaa dollaria yhteisömme hyväksi.