Päivitetty! ~ Onko sinulla Aetna Medicare tai First Health Part D Plan?

Jos kyllä, saatat huomata, että apteekkisi ei ole enää verkostoapteekki. Apteekit, jotka eivät kuulu suunnitelmasi verkostoon, voivat veloittaa sinulta lääkkeistäsi enemmän, jopa täyden hinnan. Aetna ottaa kuitenkin käyttöön väliaikaisen ratkaisun, jotta maksat verkostohinnan.

Mitä tapahtui? Virheelliset tiedot verkkoapteekeista
CHA:lle ilmoitettiin tammikuun 2015 alussa, että Medicare Plan Finder -sivustolla ja muilla Aetnan sivustoilla oli julkaistu virheellisiä tietoja viimeisimmän vuotuisen ilmoittautumisjakson eli avoimen ilmoittautumisen aikana. Apteekit, jotka eivät enää ole tehneet sopimusta Aetnan kanssa verkostoapteekkeina, oli virheellisesti lueteltu verkostoapteekkeina. Hyödynsaajat ovat saattaneet luottaa virheellisiin tietoihin ja ilmoittautua Aetna Medicare- tai First Health Part D -suunnitelmaan.

Aetnan korjaustoimenpiteet
CHA sai tammikuun puolivälissä tietää, että Aetna sallii jäsenten hankkia lääkemääräyksensä verkostohinnoin helmikuun 2015 loppuun asti mistä tahansa apteekista, joka kuului Aetnan verkkoon vuonna 2014. Jos apteekki, joka ei enää kuulu Aetnan verkkoon, veloittaa sinulta korkeampaa tai täyttä hintaa, pyydä apteekkaria soittamaan Aetnan apteekkien tekniseen neuvontapalveluun saadakseen ohjeet verkkohinnan antamiseksi. Jäsenillä, jotka haluavat vaihtaa toiseen suunnitelmaan, on siihen erityinen valintakausi.

Mitä suunnitelmia?
Alhaalla on luettelo Kaliforniassa vuonna 2015 saatavilla olevista Aetna Medicare -suunnitelmista. First Healthin Part D -suunnitelmat on lueteltu, koska First Health tekee sopimuksen Aetnan kanssa. First Health Part D -suunnitelmissa on vain reseptilääke-etuuksia. Aetnan Medicare-suunnitelmiin kuuluu itsenäisiä reseptilääkeohjelmia (PDP) ja Medicare Advantage (MA) -ohjelmia, jotka kattavat reseptilääkkeet sekä sairaanhoito- ja sairaalahyödyt.

1. Aetna Medicare Rx Saver (PDP)
2. Aetna Medicare Rx Premier (PDP)
3. First Health Part D Value Plus (PDP)
4. First Health Part D Premier Plus (PDP)
5. Aetna Medicare Choice (MA-PPO tarjolla Orange ja San Diego)
6. Aetna Medicare Prime (MA-HMO tarjolla LA, Orange ja San Bernardino)
7. Aetna Medicare Select Plan (MA-HMO tarjotaan Kernissä, LA:ssa, Orangeissa, Riversidessa, San Bernardinossa ja San Diegossa)
8. Aetna Medicare Select Plus Plan (MA-PPO tarjotaan Orangeissa ja San Diegossa)

Vaihtoehtojesi tarkastelu ~ Mitä voit tehdä

1. Pyydä apteekkia soittamaan Aetralle. Jos apteekki, joka ei enää kuulu Aetnan verkostoon, veloittaa sinulta enemmän kuin verkostohinta, pyydä apteekkia soittamaan Aetnan apteekkien tekniseen neuvontapisteeseen ja pyytämään ohjeita, miten korvausvaatimus käsitellään verkostohintaan. Voit saada verkostohinnan vain helmikuun 2015 loppuun saakka.
2. Pyydä korvausta. Jos sinulta veloitetaan verkostohintaa korkeampi tai täysi hinta apteekissa, joka ei enää kuulu verkostoon, ja maksat sen omasta taskustasi, voit pyytää korvausta järjestelyvuoden ensimmäisten 90 päivän aikana. Säästä kuitti ja odota, että Aetna soittaa sinulle 48 tunnin kuluessa ja kertoo, miten voit hakea korvausta. Aetna antaa jatkotoimena tietoja ja lomakkeen täytettäväksi.
3. Etsi verkostoapteekki. Soita Medicareen numeroon 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) tai Aetnaan numeroon 1-800-642-0013 (TTY: 711) löytääksesi verkostoapteekit, joita voit käyttää. Tai mene Aetnan verkkosivustolle ja valitse ”Etsi palveluntarjoaja”. Verkkohinnan saaminen apteekista, joka ei enää kuulu verkkoon, ja korvauksen pyytäminen ovat väliaikaisia ratkaisuja. Jos haluat pysyä Aetna-sopimuksessa, etsi verkostoapteekki, josta saat reseptisi verkostohintaan loppuvuoden ajan.
4. Vaihda toiseen sopimukseen. Soita Medicareen numeroon 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) ja kerro asiakaspalvelun edustajalle, että luotit Medicare Plan Finderin virheellisiin tietoihin ja että tämä vaikuttaa nyt kielteisesti. Jos tarvitset apua toisen suunnitelman löytämisessä, kysy edustajalta vertailukelpoisia suunnitelmia. Jos vaihdat suunnitelmaa, uusi suunnitelma tulee voimaan seuraavan kuukauden ensimmäisenä päivänä.