Op-Med

Kirjoittanut Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services 26. syyskuuta 2019. Posted in Hospital Performance

Sep 26, 2019

Toiminnallinen neliraajahalvaus on täydellistä kyvyttömyyttä liikkua, joka johtuu muusta lääketieteellisestä tilasta johtuvasta vakavasta vammasta tai hauraudesta ilman fyysistä vammaa tai selkäydinvauriota(1). Potilaat, joilla on toiminnallinen neliraajahalvaus, tarvitsevat tyypillisesti ”kokonaisvaltaista hoitoa”, hoitoresurssien runsasta käyttöä ja pidempää sairaalassaoloaikaa.

Vaikka tämä diagnoosi on ollut olemassa jo jonkin aikaa, sitä ei dokumentoida riittävän usein, jotta se kuvaisi akuuttihoidon sairaalaympäristössä annettavan hoidon tasoa.

Potilaille, joilla on diagnoosina vaikea, loppuvaiheen dementia tai pitkälle edennyt etenevä neurodegeneratiivinen sairaus, kuten multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), aivohalvaus tai Huntingtonin tauti, on kliinisesti validoitua lisätä potilaskertomukseen funktionaalisen neliraajahalvauksen diagnoosi ja dokumentoida siihen liittyvät oireet.

Muita tiloja, jotka lisäävät riskiä sairastua toiminnalliseen neliraajahalvaukseen, ovat kuitenkin hauraus, sairaalloinen lihavuus, hengityselinsairaudet ja invalidisoiva niveltulehdus, jotka rajoittavat liikkumista kotona tai pitkäaikaishoitolaitoksissa.

Tarkastellaan kahta esimerkkiä potilaista, joilla on toiminnallinen neliraajahalvaus, ja käydään läpi ohjeita, jotka tukevat tätä diagnoosia:

Potilas nro 1:
83-vuotias, hauras, dementoitunut nainen otetaan paikalliseen hoitokotiin akuutin diastolisen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan ja akuutin munuaisvaurion vuoksi. Anamneesi ja lääkärinlausunto (H&P) on epämääräinen potilaan liikkumisongelmista. Hoitohenkilökunnan muistiinpanoja lukiessa potilaan päivittäisiä elintoimintoja (ADL) kuvataan kuitenkin ”täydelliseksi hoidoksi”, johon kuuluu usein asentojen muuttaminen sekä täydellinen avustaminen kaikissa aterioinneissa ja wc-käynneissä.

Potilas nro 2:
Kotona tapahtuneen kaatumisen jälkeen 71-vuotias sairaalloisen lihava mies tulee päivystyspoliklinikalle diagnoosinaan vakava huonokuntoisuus ja heikkous. Hänen painoindeksinsä (BMI) on yli 50, hänellä on niveltulehdus alaraajoissaan ja erittäin rajoittunut liikuntakyky. Hänellä on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja krooninen hengitysvajaus, ja hän tarvitsee kotona happea kaksi litraa minuutissa (LPM). Tämän vuoksi hän ei ole pystynyt kulkemaan lyhyttä matkaa kylpyhuoneeseensa kotona ja on täysin riippuvainen perheestään ja kotisairaanhoidosta.

Näitä ohjeita voidaan soveltaa arvioitaessa tällaisia potilaita toiminnallisen neliraajahalvauksen diagnoosin saamiseksi:

1. Potilailla ei voi olla aiemmin selkäydinvammaa tai selkäydinvaurioita, jotta toiminnallisen neliraajahalvauksen diagnoosia voitaisiin asianmukaisesti tukea.
2. Potilailla, joilla on jokin sairaushistoria, joka rajoittaa heidän kykyään kulkea itsenäisesti kävelymatkojaan tai käydä vessassa itsenäisesti.
3. Keskustele hoitohenkilökunnan kanssa tai lue hoitohenkilökunnan muistiinpanoja potilaan liikkumistilanteen selvittämiseksi.
4. Dokumentoi liikkumattomuuden syyt ja kokonaisavun, jota he ovat tarvinneet hoitohenkilökunnalta sairaalahoidon aikana.
   Dokumentoimalla ja kuvaamalla potilaan liikkumattomuus sairauskertomukseen ja tukemalla toiminnallisen neliraajahalvauksen kliinistä validointia sinä ja tiimisi pystytte paremmin vaikuttamaan potilaan sairauden vakavuuteen, kuolleisuusriskiin, geometrisen hoitojakson pituuden (GMLOS) mittaamiseen ja korvauksiin.

Dokumentointinne tämän diagnoosin tueksi sairaalahoidossa auttaa myös ennustamaan – ja välttämään – takaisinottoriskiä avohoidossa.

Stacy Michaud esitteli tätä aihetta Sound Advisory Servicesin webinaarissa Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades. Klikkaa tästä nähdäksesi webinaarin.

Sound Physician Advisory Servicesillä on viikoittainen uutiskirje The Physician Advisor, jossa asiantuntijat ovat kuratoineet yhteen uutiskirjeeseen relevantteja uutisartikkeleita, resursseja ja työkaluja sekä pandemiaa koskevia ajankohtaisia uutisia. Klikkaa tästä tilataksesi.