Noin kolmannes ahdistuneisuuspotilaista uusiutuu masennuslääkkeiden lopettamisen jälkeen

Jim Kling/MDedge News

Dr. Neeltje Batelaan

”On tärkeää, että ymmärrämme, että ahdistuneisuushäiriöitä voidaan hoitaa tehokkaasti lyhyellä aikavälillä, mutta niiden pitkäaikainen hoito on hyvin vaikeaa. Tiedämme, että vuoden sisällä on parempi jatkaa lääkitystä. Tietoja ei ole riittävästi, jotta voisimme antaa näyttöön perustuvia neuvoja yhden vuoden jälkeen”, totesi psykiatri ja vanhempi tutkija Neeltje Batelaan, MD, PhD, VU University Medical Centeristä Amsterdamista, haastattelussa.

Dr. Batelaan johti American Psychiatric Associationin vuosikokouksessa istuntoa, jossa käsiteltiin masennuslääkkeiden lopettamista näillä potilailla.

Ahdistuneisuushäiriöitä voidaan usein hoitaa menestyksekkäästi masennuslääkkeillä, mutta niiden haittavaikutukset voivat ajan mittaan muuttua vähemmän siedettäviksi, erityisesti sen jälkeen, kun potilaat menevät remissioon. Kun potilaat aloittavat hoidon, he ovat halukkaita sietämään haittavaikutuksia oireidensa korjaamiseksi. Mutta kun he menevät remissioon, ”he haluavat jatkaa elämäänsä, joten seksuaaliset haittavaikutukset tai painonnousu ovat paljon pahempia”, tohtori Batelaan sanoi.

Meta-analyysi 28 tutkimuksesta, joiden seuranta-ajat vaihtelivat 8-52 viikkoon, osoitti, että ahdistuneisuusoireiden uusiutumisriski masennuslääkkeiden lopettamisen jälkeen oli 36,4 prosenttia, kun se oli 16,4 prosenttia potilailla, jotka jatkoivat lääkitystä. Jopa masennuslääkkeiden jatkaminen ei ole täysin suojaavaa, hän totesi. Tutkimuksessa todettiin, että yhden uusiutumisen estämiseksi tarvitaan viisi hoitoa.

VU-yliopiston lääketieteellisen keskuksen tutkijat kehittivät kognitiivis-behavioraalisen terapian (CBT), jolla pyritään vähentämään ahdistuneisuuden uusiutumista. Heidän tutkimuksessaan 87 potilasta, joilla oli remissiivinen ahdistuneisuushäiriö ja jotka halusivat lopettaa masennuslääkityksensä, satunnaistettiin joko CBT-intervention kanssa tai ilman sitä.

Tutkimus jouduttiin valitettavasti keskeyttämään, kun välianalyysi osoitti tehon puuttuvan. Itse asiassa CBT:tä saaneilla potilailla oli itse asiassa korkeampi uusiutumisaste. Yllättäen vain 37 prosenttia potilaista onnistui lopettamaan lääkityksen kokonaan, mikä viittaa siirtymisen luontaisiin haasteisiin.

”Valitettavasti CBT:n uusiutumisen ehkäisyn rakentaminen ei toteutunut, mutta opimme arvokkaita oppeja, jotka ohjaavat jatkotutkimuksia”, VU-yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa työskentelevä postdoc-tutkija, tohtori Willemijn Scholten sanoi erään esityksen aikana.

VU University Medical Centerin psykiatrian professori, lääketieteen tohtori Anton (Ton) Van Balkom kertoi esityksessään tapauksesta, jossa nainen oli toiminut hyvin masennuslääkkeellä, mutta kyllästyi seksuaalisiin sivuvaikutuksiin. Hän lopetti varovasti lääkityksensä hänen ohjauksessaan, mutta kahden kuukauden kuluttua hän sai ensimmäisen paniikkikohtauksensa 30 vuoteen. Lääkityksen uudelleen aloittaminen ei ratkaissut ongelmaa, ja kesti vuosien ponnistelut ennen kuin kognitiivinen käyttäytymisterapia johti remissioon.

Lisäksi yhdeksän tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että 17 %:lla potilaista, joilla oli remissiivinen ahdistuneisuus ja jotka lopettivat masennuslääkityksensä ja aloittivat sen jälkeen sen uudelleen, ilmeni takykardiaa.

Takykardian vähentämiseksi tohtori Van Balkom ehdotti vaihtoehtoisia vaihtoehtoja masennuslääkkeille vähemmän komplisoituneilla ahdistuneisuuspotilailla ja masennuslääkkeiden pitkäaikaiskäytön ennakoimista sen jälkeen, kun nämä lääkkeet on otettu käyttöön.

Tohtori Batelaan oli samaa mieltä tästä arviosta vetäen analogian tyypin 2 diabeteksen kanssa. ”Aloitat ensin ruokavaliolla ja neuvot potilasta laihduttamaan, ja sitten, jos se ei onnistu, menet ja huomaat, että se on elinikäinen. Ehkä meidän on erotettava toisistaan masennuslääkehoidot ja . Mutta jos ne on aloitettava, on ymmärrettävä, että edessä odottaa vaikea päätös.”